Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран

 

Изобретение относится к медицине, магнитолазеротерапии. Осуществляют санацию язвы или раны раствором хлоргексидина. На поверхность дефекта накладывают стерильную марлевую салфетку, размещают два излучателя с магнитными насадками. Проводят облучение инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, частотой от 2 Гц до 12 кГц в течение 5 мин. Затем с расстояния не более 5 мм выполняют дистанционное облучение одновременно лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением в диапазоне частот от 18 до 30 кГц. Длину волны используемого лазерного излучения видимого диапазона выбирают с учетом фазы процесса. После облучения на язвенную или раневую поверхность наносят раневое покрытие. При этом в фазу некроза и воспаления наносят “лизосорб” или “гелевин”, в фазу очищения и регенерации наносят “дигиспон”, а в фазу эпителизации и рубцевания - “гешиспон”. Лечение у больных с венозными язвами проводят на фоне приема детралекса. У пациентов с длительно незаживающими ранами параллельно применяют “НЕОТИМ НС”. Способ сокращает сроки лечения. 3 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения с применением лазерного оборудования, постоянного магнитного поля и лекарственных препаратов.

Результаты лечения трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей с помощью известных методов до настоящего времени нельзя признать удовлетворительными. Это связано с замедленной репарацией пораженных тканей, длительностью и волнообразностью течения язвенного или раневого процесса, а также частыми рецидивами трофических язв различной этиологии и длительно незаживающих ран.

Прототипом способа лечения трофических язв и длительно незаживающих ран является воздействие на них низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением дистанционно или контактно через стерильный перевязочный материал в сочетании с постоянным магнитным полем с помощью терапевтических лазерных аппаратов (Сергеев Н.А. Эффективность применения лазерного аппарата “Скаляр-1/40” в лечении трофических язв нижних конечностей. В кн.: Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. - Тверь. - 2001. - С.99-101).

При дистанционном облучении объектов инфракрасный лазерный излучатель размещается перпендикулярно по отношению к обрабатываемой поверхности на определенном расстоянии от последней. При контактном способе излучатель с фиксированной к нему магнитной насадкой устанавливается на стерильном перевязочном материале, который предварительно накладывается на язвенную или раневую поверхность. Лазерное облучение (длина волны 0,81-0,89 мкм) измененных тканей проводится в непрерывном или импульсном режимах (в частотном диапазоне от 0,4 до 40 кГц).

Известный способ имеет ряд недостатков. Лазерная или магнитолазерная терапия трофических язв и длительно незаживающих ран проводится без учета фаз язвенного или раневого процесса, причем данный метод лечения с помощью инфракрасного лазерного излучения не предусматривает параллельного использования низкоинтенсивного лазерного излучения в видимом диапазоне спектра и медикаментозного лечения, применяемых, прежде всего, в зависимости от фаз язвенного или раневого процесса.

Задачей изобретения является повышение эффективности консервативного способа лечения трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей посредством учета фаз язвенного или раневого процесса, изменения частотного диапазона инфракрасного лазерного излучения (от 2 Гц до 30 кГц); одновременного применения постоянного магнитного поля, инфракрасного импульсного (длина волны 0,89 мкм) и непрерывного лазерного излучения в видимом диапазоне спектра (длина волны 0,44-0,64 мкм), а также параллельного использования общего и местного медикаментозного лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, включающем воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с постоянным магнитным полем и проводимым на протяжении 12-15 сеансов, согласно изобретению курс лечения делится на 3 периода в зависимости от фаз течения язвенного или раневого процесса, причем во время каждого периода лечения на язву или рану вначале воздействуют одновременно инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем, а затем проводят дистанционное лазерное облучение одновременно в видимом (непрерывное излучение) и инфракрасном диапазонах спектра с применением ультразвуковых частот, при этом в первый период лечения после облучения на язвенную или раневую поверхность наносят дренирующий сорбент “лизосорб” или “гелевин”, во второй период - накладывают раневое покрытие “дигиспон”, в третий - “гешиспон”. Периоды лечения соответствуют фазам течения язвенного или раневого процесса, где первая фаза - “некроз и воспаление”, вторая фаза - “очищение и регенерация”, третья - “эпителизация и рубцевание”. Лазерное излучение видимого диапазона спектра (длина волны 0,44 - 0,64 мкм) следует применять дифференцированно: в первый период лечения необходимо воздействовать на язву или рану излучением в диапазоне от 0,44 до 0,52 мкм, во второй период - от 0,57 до 0,63 мкм, в третий период - от 0,63 до 0,64 мкм. Лечение венозных трофических язв целесообразно проводить на фоне общей медикаментозной терапии детралексом по 1 таблетке 2 раза в день во время еды, а длительно незаживающих ран - параллельно с местной медикаментозной терапией путем инъекции 40 мкг на одно введение рекомбинантного препарата “НЕОТИМА НС” подкожно в непосредственной близости от дефекта за пределами зоны трофических расстройств мягких тканей. При этом курс лечения “НЕОТИМОМ НС” состоит из 5-10 инъекций.

Отличительной особенностью предлагаемого метода лечения трофических язв и длительно незаживающих ран является обязательное деление курса лечения на три периода в зависимости от фаз язвенного или раневого процесса, причем во время каждого из них осуществляют воздействие на пораженные ткани в определенном режиме. Высокая интенсивность лечения достигается за счет одновременного контактного воздействия низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и постоянным магнитным полем с последующим дистанционным облучением измененных тканей лазерным излучением одновременно в видимом и инфракрасном диапазонах спектра с применением ультразвуковых частот. При этом воздействие на язвенный или раневой дефект должно выполняться в строгой последовательности.

Режимы работы лазерных аппаратов, в том числе выбор длины волны лазерного излучения видимой части спектра и частотные характеристики инфракрасного излучения, зависят от тяжести основного заболевания, фазы процесса, а также от площади трофических язв или длительно незаживающих ран и глубины поражения тканей. Известно, что по мере увеличения длины волны низкоинтенсивного лазерного излучения постепенно уменьшается его стерилизующий эффект. Поэтому для достижения адекватного воздействия лазерного излучения на так называемый “микробный фактор” в процессе закономерной смены фаз язвенного или раневого процесса, сопровождающейся уменьшением микробной обсемененности измененных тканей, целесообразно последовательное облучение язв или ран лазерным излучением видимого диапазона спектра с различными длинами волн от 0,44 до 0,64 мкм.

Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран осуществляли следующим образом.

Первоначально определяли фазу течения трофических язв или длительно незаживающих ран, где первая фаза - “некроз и воспаление”, вторая - “очищение и регенерация” и третья - “эпителизация и рубцевание”. В зависимости от фазы проводили соответствующее лечение.

Во время очередной перевязки после санации трофической язвы или длительно незаживающей раны 0,02% раствором хлоргексидина на поверхность дефекта накладывали стерильную марлевую салфетку, на которой размещали два излучателя с магнитными насадками. Облучение инфракрасным импульсным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм) проводили в течение 5 минут в частотном диапазоне от 2 Гц до 12 кГц. Затем на протяжении 5 мин выполняли дистанционное (расстояние до объекта не более 5 мм) одновременное облучение язвенной или раневой поверхности непрерывным лазерным излучением в видимом диапазоне спектра с длинами волн от 0,44 до 0,64 мкм и инфракрасным импульсным излучением в ультразвуковом диапазоне частот от 18 до 30 кГц.

Сеансы магнитолазерной терапии выполняли через день, причем количество сеансов, проводимых в течение одного курса лечения, колебалось от 12 до 15. По окончании очередного сеанса магнитолазерной терапии в первую фазу язвенного или раневого процесса на поверхность дефекта наносили порошкообразный дренирующий сорбент “гелевин” или “лизосорб”, во вторую фазу на язву или рану накладывали раневое покрытие “дигиспон”, в третью фазу - раневое покрытие “гешиспон”. После нанесения дренирующих сорбентов или раневых покрытий на трофическую язву или длительно незаживающую рану накладывали стерильную марлевую салфетку, которую фиксировали бинтом. Лечение венозных трофических язв проводили на фоне общей медикаментозной терапии детралексом (по 1 таблетке два раза в день во время еды) до полной эпителизации дефекта. При недостаточном эффекте от проводимого лечения длительно незаживающих ран параллельно применяли рекомбинантный препарат “НЕОТИМ НС”, который инъецировали через 1-2 дня подкожно в непосредственной близости от раны за пределами зоны трофических расстройств мягких тканей (40 мкг на одно введение). Курс лечения состоял из 5-10 инъекций.

Примеры осуществления способа

Пример 1.

Больная Б., 69 лет.

Диагноз: Посттромбофлебитический синдром левой нижней конечности.

Хроническая венозная недостаточность слева.

Обширная трофическая язва левой голени. Дерматит.

Гипертоническая болезнь.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения.

Желчно-каменная болезнь.

Хронический калькулезный холецистит. Хронический пиелонефрит.

Ожирение 3 степени.

Жалобы: на наличие обширной трофической язвы медиальной поверхности левой голени с обильным серозным отделяемым, мокнутие кожи левой голени, зуд.

Анамнез: Считает себя больной в течение 33 лет. Трофическая язва левой голени появилась после царапины (за 1 месяц до начала лечения), в последующем язва быстро прогрессировала, увеличивалась в размерах. Лечение трофической язвы в условиях поликлиники не дало эффекта.

Общее состояние больной средней тяжести. Отмечается избыточный вес. Местно: На медиальной поверхности левой голени в дистальных отделах имеется трофическая язва размерами 9,54,00,3-0,4 см (площадь дефекта 30 см²) с серозно-гнойным отделяемым и небольшими зонами некроза тканей в области дна язвы. Кожа в нижней трети голени индурирована и гиперпигментирована на значительном протяжении. Наряду с этим отмечаются выраженные явления мокнущего дерматита медиальной поверхности левой голени.

При бактериологическом исследовании биоптата, взятого из дна дефекта до начала лечения, выделен Staphylococcus aureus, причем в 1 г биоптата содержалось 5,310⁷ микробных тел.

Проведен амбулаторный курс магнитолазерной терапии, состоящий из 15 сеансов, выполняемых через день.

В первую фазу язвенного процесса лазеротерапия проводилась по следующей методике. После санации язвенной поверхности вначале проводилось облучение язвы контактно через сухую стерильную салфетку двумя инфракрасными импульсными лазерными излучателями (длина волны 0,89 мкм, частота 1500 Гц) с магнитными насадками в течение 5 мин, затем язва дистанционно (расстояние до объекта 5 мм) облучалась одновременно непрерывным лазерным излучением в видимом (синем) диапазоне спектра (длина волны 0,44 мкм) и инфракрасным (длина волны 0,89 мкм) импульсным излучением (частота 18 кГц) в течение 5 мин. По данной методике проведены 3 сеанса. По аналогии с этим выполнены 2 сеанса лазеротерапии, во время которых использовалось лазерное излучение в зеленом диапазоне спектра (длина волны 0,52 мкм) при всех равных прочих условиях. Во время лазерных перевязок на некротические ткани язвы наносили лизосорб, остальные участки дна дефекта “припудривали” гелевином.

Во вторую фазу язвенного процесса применены 3 сеанса магнитолазерной терапии, как и в первую фазу, но с длиной волны видимой части спектра в 0,57 мкм (желтый свет). Наряду с этим выполнены 2 аналогичных сеанса лечения с использованием красного света (длина волны 0,63 мкм). По окончании сеансов на рану накладывались пластины дигиспона.

В третью фазу применен 1 сеанс магнитолазерной терапии по аналогии с двумя предыдущими (длина волны красного света 0,63 мкм) и 4 сеанса, во время которых использовалось непрерывное лазерное излучение в видимом красном диапазоне спектра (длина волны 0,64 мкм). Лазерные перевязки заканчивались наложением гешиспона на раневую поверхность.

Примечательно, что через 2 недели после начала лечения в 1 г биоптата, взятого из дна заживающей трофической язвы, содержалось 3,710³ микробов (Staphylococcus aureus), что значительно меньше так называемого “критического уровня” (1,010⁵ микробных тел).

Курс магнитолазерной терапии обширной трофической язвы проводился на фоне лечения детралексом (по 1 таблетке 2 раза в день во время еды). Через 1 месяц после начала консервативного лечения посттромботическая язва левой голени полностью заэпителизировалась. Явления дерматита успешно купированы.

Пример 2.

Больная Т., 72 лет.

Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести.

Диабетическая полинейропатия, микроангиопатия нижних конечностей.

Длительно незаживающая рана 1 пальца левой стопы.

Атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптоматическая гипертония. ИБС.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.

Жалобы: на боли в области 1 пальца левой стопы, наличие раны на подошвенной поверхности пальца с гнойным отделяемым, отек 1 пальца левой стопы.

Анамнез: Длительно незаживающая рана существует в течение 6 месяцев, появилась после потертости. Лечение в хирургическом кабинете поликлиники было неэффективным.

Общее состояние в начале лечения средней тяжести, затем - удовлетворительное.

Местно: на подошвенной поверхности ногтевой фаланги 1 пальца левой стопы имеется длительно незаживающая рана размерами 0,50,50,3 см со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым (площадь дефекта 0,2 см²). Палец отечен, кожа его цианотична. На рентгенограмме левой стопы признаков деструкции фаланг 1 пальца нет.

Применялось следующее лечение, состоящее из 15 сеансов магнитолазерной терапии, проводимых амбулаторно через день.

В первую фазу раневого процесса вначале проводилось облучение пальца в проекции раны контактно через сухую стерильную салфетку двумя инфракрасными импульсными лазерными излучателями (длина волны 0,89 мкм, частота 600 Гц) с магнитными насадками в течение 5 мин, затем рана дистанционно (расстояние до объекта 3 мм) облучалась одновременно непрерывным лазерным излучением в видимом (синем) диапазоне спектра (длина волны 0,44 мкм) и инфракрасным (длина волны 0,89 мкм) импульсным излучением (частота 24 кГц) в течение 5 мин. По данной методике проведены 3 сеанса. По аналогии с этим выполнены 2 сеанса лазеротерапии, во время которых использовалось лазерное излучение в зеленом диапазоне спектра (длина волны 0,52 мкм) при всех равных прочих условиях. Во время лазерных перевязок поверхность раны “припудривалась” гелевином.

Во вторую фазу раневого процесса применены 3 сеанса магнитолазерной терапии, как и в первую фазу, но с длиной волны видимой части спектра в 0,57 мкм (желтый свет). Наряду с этим выполнены 2 аналогичных сеанса лечения с использованием красного света (длина волны 0,63 мкм). По окончании сеансов на рану накладывались пластины дигиспона.

В третью фазу применены 1 сеанс магнитолазерной терапии по аналогии с двумя предыдущими (длина волны красного света 0,63 мкм) и 4 сеанса, во время которых использовалось непрерывное лазерное излучение в видимом красном диапазоне спектра (длина волны 0,64 мкм). Лазерные перевязки заканчивались наложением гешиспона на раневую поверхность.

Через 1 месяц от начала лечения длительно незаживающая рана 1 пальца левой стопы значительно уменьшилась в размерах, она стала поверхностной, полностью прекратилось отделяемое из раны, после первых сеансов исчезли отек пальца и боли. Для достижения полной эпителизации раневого дефекта дополнительно применено местное лечение “НЕОТИМОМ НС”. Выполнены 10 инъекций препарата через день по 40 мкг на одно введение в мягкие ткани передних отделов левой стопы. В результате этого через 50 дней от начала лечения длительно незаживающая рана подошвенной поверхности ногтевой фаланги 1 пальца стопы у пожилой больной с инсулинозависимым сахарным диабетом в стадии декомпенсации и другими сопутствующими заболеваниями полностью и окончательно зажила.

Изобретение принципиально отличается от ранее известных способов лечения трофических язв и длительно незаживающих ран тем, что оно предусматривает одновременное действие на пораженные ткани трех физиотерапевтических факторов (низкоинтенсивного лазерного излучения, ультразвуковых колебаний и постоянного магнитного поля) с учетом фаз язвенного или раневого процесса и в сочетании с медикаментозным лечением. Благодаря специально подобранным режимам работы значительно повышается биоэффективность лазерной стимуляции. В частности, это приводит к быстрому уменьшению отека мягких тканей, стойкому исчезновению зуда и болей, что особенно важно для пациентов, у которых течение заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом. Применение данного комплекса физических факторов воздействия на пораженные ткани, проводимого на фоне лечения детралексом (у больных с венозными трофическими язвами) и в сочетании с местно применяемыми дренирующими сорбентами (гелевином и лизосорбом) и раневыми покрытиями (дигиспоном и гешиспоном), а в ряде случаев (у пациентов с длительно незаживающими ранами) “НЕОТИМОМ НС”, сопровождается существенным сокращением времени, необходимым для достижения полной эпителизации трофических язв и длительно незаживающих ран. Иными словами, эта уникальная особенность предлагаемого метода, реализуемого с учетом фаз язвенного или раневого процесса, способствует значительному увеличению скорости заживления трофических язв различной этиологии и длительно незаживающих ран. Такого эффекта невозможно достичь при использовании каждого из перечисленных методов в отдельности при лечении вяло текущих процессов с замедленной репарацией пораженных тканей.

Данный способ лечения может быть применен в любой клинике, имеющей соответствующую лазерную аппаратуру.

Формула изобретения

1. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих гнойных ран, включающий воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с постоянным магнитным полем, отличающийся тем, что на фоне медикаментозной терапии после санации язвы или раны 0,02%-ным раствором хлоргексидина на поверхность дефекта накладывают стерильную марлевую салфетку, на которой размещают два излучателя с магнитными насадками, и проводят облучение в течение 5 мин инфракрасным импульсным лазерным излучением в частотном диапазоне от 2 Гц до 12 кГц с длиной волны 0,89 мкм, после чего в течение 5 мин с расстояния не более 5 мм одновременно выполняют дистанционное облучение непрерывным лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением в диапазоне частот от 18 до 30 кГц, причем в фазу некроза и воспаления на язвенную или раневую поверхность воздействуют лазерным излучением в видимом диапазоне спектра с длиной волны от 0,44 до 0,52 мкм и затем наносят дренирующий сорбент “лизосорб” или “гелевин”, в фазу очищения и регенерации воздействуют лазерным излучением в видимом диапазоне спектра с длиной волны от 0,57 до 0,63 мкм, затем накладывают раневое покрытие “дигиспон”, в фазу эпителизации и рубцевания воздействуют лазерным излучением в видимом диапазоне спектра с длиной волны от 0,63 до 0,64 мкм, затем накладывают раневое покрытие “гешиспон”, после закрывают дефект стерильной марлевой салфеткой.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение больных с трофическими венозными язвами проводят на фоне общей медикаментозной терапии детралексом по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение длительно незаживающих ран проводят параллельно с медикаментозной терапией путем 5-10 инъекций 40 мгк на одно введение препарата “НЕОТИМ НС” подкожно в непосредственной близости от раны за пределами зоны трофических расстройств мягких тканей.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение осуществляют через день в течение 12-15 сеансов.