Способ послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями. На 2 сутки после хирургического вмешательства назначают сочетанную микроволновую терапию интравагинально мощностью 15 Вт, продолжительностью 10 минут и через 4 часа накожно на гипогастральную область мощностью 20 Вт, продолжительностью 10 минут, на курс 8 сеансов, через каждые 24 часа. Способ позволяет повысить эффективность послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями. 5 табл.

Изобретение относится к медицине и касается способов послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями.

Известны способы реабилитации больных с тубоовариальными образованиями в послеоперационном периоде, включающие назначение физиотерапевтических процедур, улучшающих процессы регенерации и репарации в области оперативного вмешательства [1, 2, 3]. Недостатками этих методов являются низкая эффективность, плохая переносимость процедур и большое количество побочных эффектов.

Наиболее близким по клиническому эффекту (прототипом) является способ реабилитации больных с тубоовариальными образованиями, включающий назначение электрофореза по абдоминально-крестцовой методике (анод - над лобком, катод - на крестце) и микроклизм с сухой рапой [4].

Однако применение указанного комплексного способа связано с возникновением осложнений: аллергические реакции, кратковременная артериальная гипотензия, приливы и рефлекторная тахикардия. К тому же требуется достаточно длительный курс лечения - 15 процедур.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является устранение недостатков прототипа, снижение побочных эффектов, что ведет к повышению эффективности лечения и сокращению сроков пребывания больной на койке за счет свойства микроволновой терапии влиять на цитокиновый профиль и метаболическую активность нейтрофилов.

Поставленная задача достигается тем, что согласно способу послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями на 2-9 сутки после хирургического вмешательства назначают фармакотерапию в комплексе с физиотерапией в виде 8 сочетанных сеансов микроволновой терапии интравагинально мощностью 15 Вт, продолжительностью 10 минут и через 4 часа накожно на гипогастральную область мощностью 20 Вт, продолжительностью 10 минут каждые 24 часа.

Данные отличительные признаки неизвестны в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения “новизна”.

Совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию “изобретательский уровень”.

Проведенные клинические испытания способа послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями доказывают, что сочетанная микроволновая терапия может быть успешно использована в клинической гинекологии как способ, стимулирующий регенеративные и репаративные процессы в области оперативного вмешательства в виде интравагинального воздействия с последующим, через 4 часа, наружным облучением гипогастральной области 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 сутки после операции. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения “промышленно применимо”.

Способ осуществляют следующим образом. Сразу после оперативного вмешательства пациентке назначается традиционная медикаментозная терапия (антибиотики, инфузионная, антигистаминная терапия). Через 24 часа после операции начинают процедуры для реабилитации больных с тубоовариальными образованиями, включающие в себя микроволновую терапию (переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне) с применением полостного излучателя в утренние часы и через 4 часа наружное облучение гипогастральной области. Для получения микроволн можно использовать портативный аппарат типа “Ранет ДМВ 20-1” с рабочей частотой 460 МГц и максимальной выходной мощностью 25 Вт. При накожном воздействии на гипогастральную область используют контактную методику, при которой цилиндрический СВЧ-излучатель диаметром 100 мм располагают в нижней половине живота, непосредственно над лонным сочленением. Режим облучения - слаботепловой при выходной мощности 20 Вт. Продолжительность воздействия 10 минут. Для интравагинального воздействия применяют внутриполостной излучатель со сменным защитным колпачком. Режим облучения - слаботепловой при выходной мощности 15 Вт. Продолжительность воздействия 10 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 8 дней показано, что сочетанное использование интравагинального и накожного воздействия микроволновой терапии в раннем послеоперационном периоде у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в значительной степени способствует повышению эффективности послеоперационной реабилитации и увеличивает частоту восстановления репродуктивной функции. Использование микроволновой терапии в послеоперационном периоде у больных с гнойными тубоовариальными образованиями сопровождается быстрой динамикой нормализации биохимических маркеров острого воспаления, метаболической активности лейкоцитов и содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, цервикальном канале и эндометрии.

Свойства микроволновой терапии влиять на цитокиновый профиль и метаболическую активность нейтрофилов в послеоперационном периоде и, таким образом, приводить к реабилитации менструальной и репродуктивной функции, в литературе не описано [5, 6, 7, 8].

Обоснование режима. Режим применения физиотерапевтической методики основан на данных клинического наблюдения за период с 1996 по 2002 год. Слаботепловой режим облучения при выходной мощности 20 Вт для наружного облучения и 15 Вт при интравагинальном воздействии достаточны для поэтапного воздействия на область оперативного вмешательства с целью улучшения кровотока, уменьшения отечности тканей, ликвидации симптомов воспаления за счет уменьшения активности медиаторов воспаления (цитокинов). Интервал 24 часа является оптимальным для проведения процедур, так как более короткий интервал между сеансами может вызвать резко выраженную бальнеореакцию и, как следствие, болевой и гипертермический синдромы, а удлинение интервала приведет к недостаточному эффекту. Кратность процедур 8 раз обусловлена необходимостью полной ликвидации воспалительных проявлений основного заболевания и реакции на оперативное вмешательство с целью профилактики спаечного процесса, синдрома хронических тазовых болей и рецидива заболевания и подтверждена клиническими наблюдениями. А именно - назначение меньшего количества процедур не давало клинического эффекта, применение большего количества процедур нецелесообразно. Методика проведения процедур (сочетание накожного и интравагинального облучений) позволяет усилить действие микроволн на область хирургического вмешательства и уменьшить выраженность бальнеореакции.

Микроволновая терапия характеризуется большой (8-9 см) глубиной проникновения в ткани. Специфичность действия микроволн обусловлена избирательным поглощением их энергии молекулярными структурами клеток с образованием эндогенного тепла в тканях. Это приводит к увеличению кровотока за счет расширения сосудов, повышению капиллярного давления и проницаемости сосудов, улучшению обменных процессов, а также репаративной регенерации. Микроволновая терапия обладает выраженным обезболивающим эффектом, используется в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки, в восстановительном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, для сокращения желтушной фазы вирусного гепатита, с целью иммуномодуляции при ревматоид-ном артрите [9, 10, 11, 12].

Использование микроволн с целью послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями стало возможным благодаря полученным при клиническом испытании результатам. Проведено обследование 3 групп женщин. Общее количество обследованных составило 88 человек.

Первая группа - основная, в нее вошло 36 женщин, которым в послеоперационном периоде проводилось комплексное медикаментозное лечение с использованием сочетанной микроволновой терапии (интравагинальное воздействие с применением полостного излучателя мощностью 15 Вт в течение 10 минут утром и через 4 часа накожное облучение гипогастральной области в течение 10 минут мощностью 20 Вт). Курсовая доза 8 процедур.

Вторая группа - группа сравнения, в нее вошло 32 женщины, которым в послеоперационном периоде проводилась стандартная медикаментозная терапия без использования физических факторов.

Третья группа - контрольная, в нее вошло 20 клинически здоровых небеременных женщин детородного возраста.

Исследование проводилось по следующим параметрам:

1. Общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов (по Е.А. Кост, 1975).

2. Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову, 1972).

3. Концентрация в периферической крови С-реакивного белка и церулоплазмина (фотометрический иммунотурбодиметрический количественный метод).

4. Содержание сиаловых кислот в плазме крови (количественный фотометрический метод).

5. Уровень фибриногена (колориметрия).

6. Определение содержания в сыворотке крови, цервикальном канале и эндометрии ФНО-, ИЛ- и ИЛ-6 (твердофазный иммуноферментный метод с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента).

7. Фагоцитарная активность нейтрофилов (по В.М. Берман, Е.М. Славской, 1958).

8. Метаболические характеристики лейкоцитов (НСТ-тест, метод хемилюминисценции).

9. Ультразвуковое исследование органов малого таза (аппарат “Acuson-128 ХР/10” с использованием трансвагинального и абдоминального датчиков в режиме реального времени).

10. Через 18 месяцев оценивали частоту хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома тазовых болей, нарушений менструального цикла, наступления беременности.

Все женщины основной группы получали в качестве послеоперационной реабилитации физиотерапию, входящую в комплексное лечение (антибиотикотерапия, инфузионная терапия, нестероидные противовоспалительные средства). Терапия микроволнами проводилась путем сочетания интравагинального воздействия с применением полостного излучателя и наружного облучения гипогастральной области. Для получения электромагнитных волн использовали портативный аппарат “Ранет ДМВ 20-1” с рабочей частотой 460 МГц и максимальной выходной мощностью 25 Вт. Для интравагинального воздействия использовали полостной влагалищный излучатель со сменным защитным колпачком. При проведении процедуры излучатель со стерильным защитным колпачком смазывали глицерином и вводили во влагалище. Режим облучения слаботепловой при выходной мощности 15 Вт. Продолжительность воздействия 10 минут. При накожном воздействии на гипогастральную область использовалась контактная методика, при которой излучатель диаметром 100 мм располагали в нижней половине живота непосредственно над лонным сочленением. Режим облучения слаботепловой при выходной мощности 20 Вт. Продолжительность воздействия 10 минут. Сочетание влагалищного и наружного воздействия микроволнами осуществляли в следующем порядке - утром проводили интравагинальное, а через 4 часа накожное воздействие. Процедуры проводили ежедневно, первая процедура осуществлялась через 24 часа после оперативного лечения. Общее количество сочетанных сеансов - 8.

Проведенное исследование позволило выявить достаточно выраженное противовоспалительное действие микроволн на область хирургического вмешательства как один из важнейших элементов послеоперационной реабилитации. Более раннее исчезновение клинических проявлений воспаления и сокращения пребывания больных в стационаре можно связать улучшением кровоснабжения и уменьшения уровня медиаторов воспаления в органах малого таза (таблица 1).

В процессе клинического наблюдения отмечено достоверное снижение количества содержания сиаловых кислот, фибриногена и церулоплазмина в периферической крови в динамике послеоперационного периода (таблица 2) и уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови (таблица 3) у пациенток основной группы. Достоверных отличий в патологическом симптомокомплексе (таблица 4) до оперативного вмешательства и в возрасте больных (таблица 5) отмечено не было.

Конкретные примеры, подтверждающие реабилитационное воздействие микроволновой теарпии в послеоперационном периоде.

Клинический пример 1.

Больная К., 29 лет. Диагноз: Острый сальпингит. Тубоовариальное образование справа. 09.08.00 проведено оперативное лечение. При обследовании через сутки после операции температура тела составляла 37,3С, лейкоцитоз 9,8 Г/л, содержание СРБ 42,5 мг/л, СОЭ 31 мм/ч. Содержание сиаловых кислот, фибриногена и церулоплазмина в этот период составило соответственно 9,5 ммоль/л, 14,3 мкмоль/л и 12,3 ммоль/л. Отмечена высокая концентрация в сыворотке крови ФНО-альфа, ИЛ-1 бета и ИЛ-6 (500, 230 и 35 пг/мл соответственно). В послеоперационном периоде в дополнении к медикаментозной терапии (цефалоспорины, инфузионные среды, нестероидные противовоспалительные, витамины, дезагреганты, антигистаминные) через 24 часа начато физиотерапевтическое воздействие с использованием комбинированного накожного (мощностью 20 Вт) и интравагинального (мощностью 15 Вт) микроволнового излучения. В динамике терапии происходило быстрое исчезновение клинических проявлений воспаления. Нормализация температуры тела наблюдалась на 2 сутки, общее содержание лейкоцитов не отличалось от нормы на 5 сутки послеоперационного периода. На 5 сутки показатели уровня СРБ и СОЭ составили 15 мг/л и 22 мм/ч соответственно. Уровни сиаловых кислот, фибриногена и церулоплазмина снизились к 7 суткам послеоперациооного периода до 3,7, 8,1 и 2,3 ммоль/л соответственно. Уровень провоспалительных цитокинов к 7 суткам не отличался от нормальных показателей, составляя 75, 40 и 5 пг/мл для ФНО-альфа, ИЛ-1 бета и ИЛ-6 соответственно. При влагалищном исследовании на 5 сутки послеоперационного периода отмечена умеренная болезненность в области оперативного вмешательства, в то время как других патологических симптомов не выявлялось. Швы на коже передней брюшной стенки сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. Выписана под наблюдение врача женской консультации на 9 день после операции.

При оценке отдаленных результатов лечения через 18 месяцев женщина активных жалоб не предъявляет. В течение 8 месяцев после оперативного лечения предохранялась от беременности при помощи ОК, после отмены которых наступила беременность, которая закончилась срочными родами 21.02.2002 г.

Клинический пример 2.

Больная Г., 25 лет. Поступила в отделение гинекологии Центральной клинической больницы г. Сургута 11.09.1999 г. Диагноз: Хронический сальпингит в стадии обострения. Тубоовариальное образование справа. Проведено хирургическое лечение - правосторонняя аднексэктомия.

Через 24 часа после операции в дополнение к медикаментозной терапии (аминогликозиды, инфузионные среды, нестероидные противовоспалительные, дезагреганты, антигистаминные средства) начато воздействие микроволнами по разработанной нами методике путем комбинирования наружного облучения гипогастральной области (мощностью 20 Вт) и интравагинального (мощностью 15 Вт) воздействия с применением полостного излучателя.

Через сутки после операции отмечено снижение температуры тела до 37,5С, значительно уменьшилась интенсивность перитонеальных явлений. Общее содержание лейкоцитов в периферической крови через 24 часа после операции составило 9,6 Г/л, СРБ 32,8 мг/л, СОЭ 31,8 мм/ч. Анализ результатов биохимических исследований показал, что через сутки после оперативного вмешательства содержание сиаловых кислот, церулоплазмина и фибриногена в сыворотке крови у пациентки было выше в сравнении с нормальными значениями (9,3, 14,4 и 12,9 ммоль/л соответственно). При оценке содержания в сыворотке крови больной ФНО-альфа, ИЛ1-бета и ИЛ-6 через сутки после оперативного лечения отмечено значимое повышение уровня всех трех изученных цитокинов относительно нормальных значений (800, 340 и 65 пг/мл соответственно). При исследовании показателей фагоцитоза было выявлено, что у пациентки через сутки после оперативного лечения число активных нейтрофилов оказалось повышенным до 92%. Поглотительная способность нейтрофилов и показатель завершенности фагоцитоза оказалась значительно ниже нормы (2,1 микр. тел/клетку и 28,3% соответственно).

На 5-е сутки от начала послеоперационного периода пациентка не предъявляла жалоб. При наружной пальпации живота болезненности не отмечалось. При влагалищном исследовании сохранялись умеренные болезненные ощущения в области оперативного вмешательства и при смещении шейки матки. В динамике комплексного лечения с применением микроволн у пациентки отмечено быстрое уменьшение показателей СРБ и СОЭ, которые на 7-е сутки послеоперационного периода составили соответственно 8,3 мг/л и 19 мм/ч. На 7-е сутки терапии уровень сиаловых кислот, фибриногена и церулоплазмина составил 3,8, 8,3 и 3,2 ммоль/л соответственно. Концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови на 7 день лечения составил 110, 70 и 10 пг/мл соответственно.

В процессе комплексной терапии с использованием микроволнового излучения нормализация всех изученных показателей фагоцитарной активности нейтрофилов наступила к 7-м суткам послеоперационного периода.

Швы сняты на 8 сутки, заживление первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Через 18 месяцев проведена оценка отдаленных результатов терапии с использованием микроволнового излучения. Женщина состоит на диспансерном учете по поводу хронического сальпингита, обострений которого за истекший период времени не наблюдалось. Женщина не предохранялась от беременности, которая несмотря на активную половую жизнь не наступала. Три месяца назад проведено лапароскопическое исследование, выявившее непроходимость оставшейся маточной трубы. Готовится к экстракорпоральному оплодотворению.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о наличии у микроволн способности оказывать стимулирующее воздействие на репаративные и регенеративные процессы у женщин с тубоовариальными образованиями в послеоперационном периоде. Данное воздействие реализуется через восстановление количественных характеристик лейкоцитов крови, нормализацию концентрации в сыворотке крови С-реактивного белка и других острофазовых показателей, снижение провоспалительных цитокинов. Положительный эффект достигается благодаря предложенному оптимального режиму и способу проведения физиотерапевтических процедур (микроволны интравагинально и на низ живота).

Таким образом, использование предлагаемого способа в клинической практике для послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями позволило добиться путем конкретной оригинальной схемы назначения микроволн нового технического результата, а именно снижения побочных эффектов (спаечный процесс, синдром тазовых болей, нарушение менструальной функции, бесплодие) и повышения эффективности лечения.

Источники информации

1. Королев Ю.Н., Гиниятулина Н.С., Попов В.И. Изменения внутриклеточной регенерации, показатели эндокринной функции и микроциркуляции сердца при воздействиях волн дециметрового диапазона // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1993. - N 5. - С. 4-9.

2. Сидоров В.Д., Боголюбов В.М. и др. Воздействие электрического поля УВЧ битемпорально и дециметровых волн на область селезенки в комплексной терапии больных ревматоидным артритом // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1993. - N 3. - С. 1-8.

3. Махмутходжаев А.Ш. Метаболические особенности функционального статуса нейтрофилов у больных острым сальпингоофоритом в динамике проведения лазеротерапии / Дисс. канд. мед. наук. - Томск. - 1997. - 176 с.

4. Аюшеева Т.Д. Электрофорез и микроклизмы растворов “сухой” рапы в комплексном лечении больных хроническим сальпингоофоритом /Дисс. канд. мед. наук. - Одесса. - 1991. - 143 с.

5. Ищенко А.И., Щукина Н.А. Послеоперационная внутриполостная лазеротерапия при лечении больных с трубным бесплодием // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. Докладов I Всероссийской конференции. - М. - 1991. - С. 96-97.

6. Королев Ю.Н., Френкель И.Т., Загорская Н.Э. Биологическое действие и лечебное применение физических факторов. - М. - 1981. - С. 17-20.

7. Стрелкова Н.И., Мусаев А.В. Журнал невропатологии и психиатрии. - 1986. - N 4. - С. 491-495.

8. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: Медицина. - 1996. - 250 с.

9. Буянова С.Н., Кашина Е.А., Щукина Н.А. Консервативно-хирургический подход к лечению гнойных тубоовариальных образований у женщин репродуктивного возраста // Сборник трудов I Сев-Кавказ, съезда акушеров-гинекологов. - 1994. - С. 89-90.

10. Костючек Д.Ф. Гнойные тубоовариальные образования (клиника, диагностика, принципы терапии) // Журнал акушерства и женских болезней. - 1997. - Вып. 1. - С. 21-26.

11. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М. - 1984. - 234 с.

12. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств, физических и лечебных факторов при различной патологии. - Киев. - 1989. - 175 с.

Формула изобретения

Способ послеоперационной реабилитации больных с тубоовариальными образованиями, заключающийся в назначении фармакотерапии в комплексе с физиотерапией, отличающийся тем, что на 2-е сутки после хирургического вмешательства назначают сочетанную микроволновую терапию интравагинально мощностью 15 Вт, продолжительностью 10 мин и через 4 ч накожно на гипогастральную область мощностью 20 Вт, продолжительностью 10 мин, на курс 8 сеансов, через каждые 24 ч.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5