Способ аускультации

 

Изобретение относится к медицине, функциональной диагностике. Осуществляют одновременное восприятие звуков с двух участков в проекции органа или органов с помощью раздельно выполненных акустических трактов, снабженных самостоятельными головками. При обзорной аускультации головки аппарата перемещают слева и справа вдоль симметричных линий поверхности тела. При топической аускультации одну головку размещают в проекции органа или патологического очага, а другую - за его пределами и постепенно головки сближают до появления в них отличных друг от друга звуков при их расположении рядом. При динамической аускультации для выявления нарушений последовательности процесса в органе головки перемещают по проекции анатомической оси соответствующего органа: бронхов, трахеи, кишечника. Способ позволяет повысить достоверность результатов аускультации и улучшить эффективность диагностики и лечения.

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки деятельности и диагностики нарушений внутренних органов путем выслушивания звуковых феноменов легких, сердца, желудка кишечника, сосудов.

Применение физического исследования аускультации общепризнано в течение почти двух столетий. Распространенность этого способа исследования очевидна: практически каждый врач пользуется приемом ослабления одних звуков и усиления других при оценке работы органов биологических объектов. Способ аускультации применим в сочетании с перкуссией при определении границ между прилежащими органами, особенно между полыми и плотными, при определении нижнего края печени новообразований и др. Широко используют аускультацию при определении уровня артериального давления, распознавания артерио-венозных и внутричерепных аневризм, при исследовании суставов. При этом основной проблемой остается дифференциация и правильное истолкование звуков, воспринимаемых врачом из-за их слабой слышимости и сложности.

Известны два вида аускультации:

- непосредственная, которая производится путем прикладывания уха к телу больного;

- посредственная - при помощи стетоскопа, фонендоскопа или стетофонендоскопа.

Более распространенными являются акустические способы аускультации, когда используют закрытую акустическую систему, в которой основным проводником звука является воздух.

Известен способ моноуральной аускультации (см. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного, М., 1972 г., 212 с.).

Он предусматривает прослушивание при помощи акустического стетоскопа. Это трубка с жестким звукопроводом, оба конца ее расширены в форме воронки. Один из них подводят к уху врача, а другой - к обследуемому органу больного.

Недостатки: второе ухо врача (кстати, и первое из-за неплотного прилегания фонендоскопа) остается негерметичным из-за сообщения с наружным воздухом. В большинстве случаев аускультация становится невозможной или приводит к значительным ошибкам. Врач вынужден наклоняться к больному, что затрудняет обследование.

Самым распространенным способом аускультации, принятым нами за прототип, является бинауральная акустическая аускультация. Для осуществления данного способа известны различные варианты стетофонендоскопов, все они предусматривают восприятие звуков через один раструб (головку) - по двум гибким звукопроводам - акустическим трактам, подсоединенным к общей головке и переходящим к соосным жестким трубкам - оголовью. Для создания возможности выслушивания низких и среднечастотных аускультативных признаков стетофонендоскоп снабжен сменными раструбами: стетоскопическим (для восприятия средне- и высокочастотных звуков) - фонендоскопическим.

Недостатки: не обеспечены дифференциация и идентификация звуков, недостаточные информативность и достоверность получаемых результатов аускультации, несмотря на многочисленные усовершенствования раструба (головки) и акустического тракта.

Задачи: повышение достоверности аускультации, информативности, дифференциации и идентификации воспринимаемых врачом звуков.

Сущностью способа является одновременное прослушивание двух участков органа или органов объекта с помощью раздельно выполненных двух одинаковых автономных акустических трактов.

Способ осуществляют следующим образом.

Предлагаемым способом возможно выполнение ряда исследований.

- Проведение обзорной - ознакомительной аускультации. При этом в проекции симметричных линий легких выявляют признаки патологии. Головки касаются симметричных точек слева и справа от центра спереди до центра сзади - в 3-х и более точках на каждой линии. При обследовании тонкого кишечника - в 2-х симметричных относительно пупка точках, толстого - по ходу его.

- Сравнительная аускультация - прослушивание звуков одновременно из 2-х участков.

- Типическая аускультация - установление границ органа (например, печени) или патологического очага: одну головку ставят в проекции органа (или опухоли), а другую - вне его. Затем головки постепенно сближают до появления, например, тишины в правой головке и везикулярного дыхания в левой, т.е. между головками выявляют границу нижнего края правого легкого. При выявлении границ воспалительного очага или новообразования одну головку ставят над очагом, а другую - над здоровым участком. Далее головки перемещают навстречу друг другу до появления в них разных звуков при их расположении рядом.

- Динамическая - исследование протекающих процессов в органе или органах (сердечно-сосудистой системе, кишечнике, легких). Исследование осуществляют по общепринятым методикам. Так, при аускультации сердца сопоставляют классические точки аускультации и истинную проекцию клапанов сердца на поверхность грудной клетки: аортальная область, пульмональная, митральная, трикуспидальная и те же проекции клапана (В.А.Ауназов и др. Аускультация сердца, С-Петербург, 1996 г., с.13). Бронхи, трахею, кишечник аускультируют по их ходу.

- Активная аускультация.

Например, при аускультации живота левую головку прибора помещают в проекции илеоценального угла, правую - по мезогастрию, следуя ходу тонкой кишки. При угасании перистальтической волны правой головкой совершают толчкообразные движения, вызывая возобновление перистальтики кишечника. Выслушивая ход волны, можно проследить расположение тонкой кишки, оценить ее тонус и обнаружить место непроходимости.

Пример 1. Больной Д., 1962 г.р. Обратился с жалобами на температуру 39С, озноб, выраженную мышечную слабость, сухой кашель. Болен 3-й день, заболел после переохлаждения. Самостоятельно принимал бромгексин, аспирин с кратковременным эффектом. В анамнезе 1-2 раза в год болеет ОРВИ. Хронические заболевания дыхательной системы, туберкулез легких отрицает.

Объективно: Состояние близкое к тяжелому. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Подкожная клетчатка выражена. При перкуссии органов дыхания незначительное укорочение перкуторного звука над нижними отделами правого легкого сзади. При традиционной аускультации известным фонендоскопом выявлена трудно различимая крепитация. Незначительное ослабление везикулярного дыхания в проекции IX сегмента правого легкого. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Предварительный диагноз: правосторонняя пневмония в IX сегменте. Границы участка выявлены недостоверно.

Больной обследован предлагаемым способом раздельной бинауральной аускультации. Для этой цели проведена обзорная аускультация - одновременное прослушивание легких в симметричных точках слева и справа на одинаковых линиях на одном уровне.

Выявлено ослабление везикулярного дыхания в точке 6 относительно точки 6’. В связи с этим проведена тоническая аускультация нижней доли правого легкого и по сравнению с левым легким (норма) установлены границы патологического очага.

Дополнительное рентгенологическое обследование подтвердило диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония и подтверждены границы пораженного участка, выявленные предлагаемым способом аускультации.

Пример 2. Больная Н., 24 года. Обратилась с жалобами на общую мышечную слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, частый кашель с выделением скудного количества слизисто-гнойной мокроты, субфебрильную температуру по вечерам.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное в постели, кожные покровы бледные, слизистая в области зева глотки умеренно гиперимирована.

Описанным выше способом раздельной бинауральной аускультации проведено обследование легких одновременно слева и справа. Выявлен острый бронхит.

Пример 3. Больной Д., 52 года, жалобы на недомогание, нечастый сухой кашель, потливость, субфебрильная температура по вечерам. Есть указания на контакт с больными Тbс.

При перкуссии легких и прослушивании известным способом изменений не выявлено. При обследовании предлагаемым способом выявлено незначительное ослабление везикулярного дыхания над I и II сегментами левого легкого. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого. При рентгенографии диагноз подтвержден.

Пример 4. Беременная К., 22 года, беременность 20 недель, первая, беременность протекает без осложнений, жалоб не предъявляет, наследственность не отягощена.

При выслушивании сердца известным способом выявлены трудно различимые некоторые удлинения I тона на верхушке.

При обследовании предлагаемым способом аускультации Соч-тоны ритмичны, отмечается расщепление I тона на оси левых отделов сердца, сохраняющиеся на вдохе и выдохе. Установлен диагноз: пролапс митрального клапана. УЗИ-обследование диагноз подтвержден.

Таким образом, способ при использовании позволяет повысить достоверность результатов аускультации и благодаря этому улучшить эффективность диагностики и лечения. Исследование биологического органа путем стероаскультации - одновременного прослушивания из 2-х точек - позволяет расширить объем получаемой информации и осуществлять сравнительную оценку состояния органа или органов.

Способ можно использовать как экспресс-диагностику, т.к. он осуществим в течение 0,5-1,5 минут в любых условиях, в т.ч. военно-полевых, причем его апробация на свыше 3 тыс. больных показала настолько достоверные результаты, что в основном можно не прибегать дополнительно к рентгенологическим и УЗИ-исследованиям.

Формула изобретения

Способ аускультации, включающий одновременное восприятие звуков с двух участков в проекции органа или органов с помощью раздельно выполненных акустических трактов, снабженных самостоятельными головками, отличающийся тем, что при обзорной аускультации головки аппарата перемещают слева и справа вдоль симметричных линий поверхности тела, при топической аускультации одну головку размещают в проекции органа или патологического очага, а вторую - за его пределами и постепенно головки сближают до появления в них отличных друг от друга звуков при их расположении рядом, при динамической аускультации для выявления нарушений последовательности процесса в органе головки перемещают по проекции анатомической оси соответствующего органа: бронхов, трахеи, кишечника.