Способ оценки сократительной функции миокарда
Изобретение относится к медицине, кардиологии. Регистрируют доплерограмму на задержке дыхания на высоте вдоха. Измеряют тканевую систолическую пиковую скорость базального сегмента левого желудочка. Вычисляют предполагаемую глобальную фракцию выброса. Определяют истинную глобальную фракцию выброса по модифицированной формуле Симпсона. Вычисляют индекс влияния локальной систолической дисфункции на глобальную сократимость миокарда (ИВД). Оценивают дисфункцию по величине ИВД. Способ позволяет проводить объективный количественный анализ влияния локальной систолической дисфункции на глобальную сократимость миокарда. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины и, в частности, к эхокардиографии и касается способа оценки сократительной функции миокарда.
В настоящее время для определения степени контрактильной дисфункции миокарда левого желудочка используют 4 способа: качественный, полуколичественный, автоматизированный и методы компьютерной реконструкции левого желудочка [Александров B.C., Махнов А.П., Шабров А.В. Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой. (Пособие для врачей), - Санкт-Петербург: СПбГМА им И.И.Мечникова, 2000. - 45 с.]. Наиболее простой из перечисленных - качественный, заключающийся в визуальной оценке сократимости каждого сегмента с использованием стандартной эхокардиографической градации нарушений регионарной сократимости (нормо-, гипо-, а-, дискинезия) [Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М:. 1993]. Полуколичественный метод предполагает расчет индекса локальной сократимости на основе данных качественного анализа с присвоением каждой градации определенного балла. Существенным недостатком изложенных методов является значительная степень субъективности в оценке сегментарной подвижности [Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: 1993]. Автоматизированный способ (Color Kinesis) заключается в автоматическом выявлении участков асинергии миокарда в реальном масштабе времени. Однако данный метод не дает количественной информации о степени дисфункции [Фейгенбаум X. Эхокардиография, - М.: ВИДАР,1999. - 512 с.]. Наиболее информативным способом анализа локальной сократимости миокарда является компьютерный метод трехмерной реконструкции левого желудочка, позволяющий судить о систолической функции отдельных сегментов на основании предоставляемой информации о сегментарных фракциях выброса. Необходимость дополнительного компьютерного оборудования, включая программное обеспечение для систем объемной трехмерной реконструкции левого желудочка, ограничивают использование этого метода [Фейгенбаум X. Эхокардиография, - М.: ВИДАР, 1999. - 512 с.]. В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран полуколичественный способ. Суть метода состоит в визуальной оценке локальной сократимости миокарда в режиме двухмерной эхокардиографии в четырех стандартных эхокардиографических позициях. Топическая оценка нарушений локальной сократимости производится посегментарно, в соответствии с 16-сегментной моделью, рекомендованной Американской Эхокардиографической Ассоциацией. Сократимость каждого из сегментов определяют в баллах. Сумму баллов делят на общее число исследованных сегментов. Полученный индекс в норме равен 1,0 и изменяется при наличии асинергий [Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: 1993.]. Основными недостатками метода является значительная степень субъективности в оценке сегментарной подвижности миокарда, а также использование полуколичественных характеристик в проводимом анализе. Кроме того, данный метод не дает представления о степени влияния сегментарных нарушений функции миокарда на глобальную систолическую функцию левого желудочка. Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего производить объективный количественный анализ влияния локальной систолической дисфункции на глобальную сократимость миокарда. Поставленная задача решается тем, что тканевую доплерграфию выполняют на задержке дыхания на высоте выдоха в области передне-бокового базального сегмента левого желудочка, где регистрируют тканевую систолическую пиковую скорость, с последующим вычислением предполагаемой глобальной фракции выброса по формуле: 39+2




16-30% - умеренное влияние;
>30% - сильное влияние. Среди неинвазивных методов оценки функционального состояния миокарда последние годы все большее распространение в клинической практике западной медицины получает метод тканевой доплер-эхокардиографии. Указанный метод позволяет получать точную количественную информацию о движении миокарда в интересующей зоне в течение сердечного цикла, фиксируя направление и скорость перемещения ткани сердца в заданной точке двухмерного пространства в реальном масштабе времени. Полученная информация используется преимущественно для заключения о состоянии региональной и глобальной диастолической функции левого желудочка. Однако в отдельных публикациях фигурирует информация о корреляционной связи между тканевой систолической скоростью и глобальной фракцией выброса левого желудочка [Sherif F. Nagueh et al. Doppler Tissue Imaging: A Noninvasive Technique for Evalution of Left Ventricular Relaxation and Estimation of Filling Pressures // JACC - 1997.-Vо1.30. - 6. - Р. 1527-1533.]. Регистрируемые движения ткани миокарда обусловлены не только сокращением и расслаблением сердечной мышцы, но и ротацией структур сердца во время его работы. Для минимизации этих влияний рекомендуется производить измерения показателей тканевой доплер-ЭхоКГ в области митрального кольца из верхушечного четырехкамерного сечения. Это объясняется тем, что позиция верхушки сердца относительно фиксирована на протяжении всего сердечного цикла, а движение основания сердца в осевой плоскости практически параллельно с направлением ультразвукового луча, что не требует угловой поправки [Маriо J. Garcia et al. New Doppler Echocardiographic Applications for the Study of Diastolic Function // JACC - 1998. - Vо1.32. - 4. - Р.865-873]. Кроме того, имеются данные, что латеральная стенка левого желудочка на базальном уровне очень редко поражается при ИБС [Sherif F. Nagueh et al. Doppler Tissue Imaging: A Noninvasive Technique for Evalution of Left Ventricular Relaxation and Estimation of Filling Pressures // JACC - 1997. - Vо1.30. - 6. - Р.1527-1533.] . Проведенный нами у здоровых лиц статистический анализ выявил наибольшую тесноту корреляционной связи между показателем S именно этого сегмента, по сравнению с показателями других сегментов, доступных в стандартных 2 - и 4-камерных позициях, и истинной фракцией выброса. Вышеизложенные аргументы определили выбор области регистрации тканевой систолической скорости за передне-боковым базальным сегментом. В основе предлагаемой оценки положена аксиома о величине глобальной сократимости левого желудочка, как о составляющей сократимости отдельных его участков. [С. В. Зиц. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности. - М. : "МЕДпресс". 2000. - 128 с.] Таким образом, любые нарушения в локальной функции будут отражаться на общей сократимости. Возможное компенсаторное усиление сократимости интактных зон миокарда представляет функциональный резерв сердечной мышцы, способный нивелировать возникшую глобальную дисфункцию. В любом случае это не повлияет на соотношение фракций при условии использования в качестве входного фактора в вычислениях расчетной фракции выброса показателя, регистрируемого в интактном сегменте. Разность расчетной и истинной фракций будет обусловлена влиянием местных нарушений сократимости миокарда. Пример 1
Ф.И.О.: Ш.В.Н., 42 г. место госпитализации: б-ца Петра Великого (16/3 п.) сроки госпитализации: с 09.04.2001 г. и/б 6720
Диагноз: ИБС. Проникающий инфаркт миокарда передне-перегородочной области от 09.04.2001 г. Атеросклеротический и постинфарктный (1996 г.) кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. СН II А ст. Заключение ЭхоКГ (от 16.04.2001 г.): Акинезия фиброзированной межжелудочковой перегородки. Аневризма верхушки левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена (EF=35%). S=8,5 см/с2. Цель: определить совокупное влияние локальных систолических дисфункций на глобальную сократимость миокарда левого желудочка. Рассчитываем Индекс влияния дисфункции:
ИВД=(1-ЕFист/(39+2


ИВД=37,5%(>30%). Вывод: имеющиеся в миокарде зоны нарушенной сократимости оказывают сильное влияние на глобальную систолическую функцию левого желудочка. Пример 2
Ф.И.О.: М.В.Я., 66 л. место госпитализации: б-ца Петра Великого (16/3 п.)
сроки госпитализации: с 02.05.2001 г. и/б 8118
Диагноз: ИБС. Проникающий инфаркт миокарда передне-боковой области от 02.05.2001 г. Атеросклеротический кардиосклероз. Формирующаяся аневризма верхушки левого желудочка. СН II А ст. Заключение ЭхоКГ (от 11.05.2001 г.): гипокинезия передне-перегородочной области левого желудочка на срединном уровне. Формирующаяся аневризма верхушки левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена (EF=49%). S=10,5 см/с2. Цель: определить совокупное влияние локальных систолических дисфункций на глобальную сократимость миокарда левого желудочка. Рассчитываем Индекс влияния дисфункции:
ИВД=(1-ЕFист/(39+2S))

ИВД=18,3%(>15%)
Вывод: имеющиеся в миокарде зоны нарушенной сократимости оказывают умеренное влияние на глобальную систолическую функцию левого желудочка. При адекватной терапевтической поддержке можно ожидать значительное улучшение в работе сердца за счет непораженных областей миокарда. Пример 3. Ф.И.О.: Н.В.П, 69 л. место госпитализации: ГМПБ 2 (отд. кардиохирургии)
сроки госпитализации: 28.04.2001 г. - 17.05.2001 г. и/б 12481-С. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ 1978 г.) кардиосклероз. Гипертоническая б-нь II ст. СН II А ст. Заключение ЭхоКГ: гипоакинезия межжелудочковой перегородки, верхушки, задней, нижней стенок и передне-верхушечного сегмента левого желудочка. Глобальная систолическая функция левого желудочка снижена (EF=32%). S=8,6 см/с2. Цель: определить совокупное влияние локальных систолических дисфункций на глобальную сократимость миокарда левого желудочка. Рассчитываем Индекс влияния дисфункции:
ИВД=(1-EFиcт/(39+2S))

ИВД=43,1%(>30%)
Вывод: имеющиеся в миокарде зоны нарушенной сократимости оказывают сильное влияние на глобальную систолическую функцию левого желудочка. При условии наличия в указанных зонах жизнеспособного миокарда можно прогнозировать значительное улучшение функционального состояния левого желудочка после операций по реваскуляризации миокарда или после ангиопластики. Как вариант нормы нами обследовано 32 добровольца из числа сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова без кардиальной и значимой сопутствующей патологии в анамнезе, имевших удовлетворительную эхокардиографическую визуализацию. Средний возраст обследованных лиц составил 33,2





Формула изобретения

РИСУНКИ
Рисунок 1