Способ лечения больных гидроцефалией

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, для лечения больных различными формами гидроцефалии. Осуществляют имплантацию шунтирующей системы, состоящей из вентрикулярного катетера, клапана и абдоминального катетера. Предварительно строят номограммы зависимости расхода жидкости в мл/сутки от давления в катетерах различного диаметра. У больного определяют требуемый расход удаляемого ликвора, а диаметр абдоминального катетера определяют по номограмме из условия обеспечения им требуемого расхода ликвора при давлении Р_ср, определяемом по формуле где P₁ - избыточное давление, определенное по номограмме, обеспечивающее удаление требуемого расхода ликвора в положении больного лежа; Р₂ - избыточное давление ликвора в вертикальном положении больного, величину которого определяют как P₁ + 300 мм вод. ст. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет поддержания внутричерепного давления в рамках нормы независимо от положения тела в пространстве. 1 ил.

Способ относится к медицине и найдет широкое применение в нейрохирургии для лечения больных различными формами гидроцефалии.

Гидроцефалия - довольно распространенная патология, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Причинами возникновения данной патологии являются: внутриутробная инфекция, перинатальная травма и инфекции раннего детского возраста. В результате перенесенных воспалительных заболеваний нарушается ликвороциркуляция и вследствие накопления избыточного количества спинно-мозговой жидкости в полости черепа повышается внутричерепное давление, увеличиваются в размерах желудочки головного мозга, у детей раннего возраста увеличиваются размеры головы, атрофируется мозговое вещество, в результате чего дети становятся инвалидами и впоследствии без хирургической коррекции умирают. Единственным способом спасения является хирургическая операция - имплантация шунта для отведения избыточного количества ликвора из полости черепа.

При лечении гидроцефалии для нормализации внутричерепного давления применяются различные шунтирующие устройства, которые позволяют отводить ликвор в брюшную полость, полость правого предсердия и др., что при адекватном подборе шунта ликвидирует гидроцефалию. Однако до настоящего времени надежного способа индивидуального подбора адекватного шунта, к сожалению, не разработано. В связи с этим часто возникает необходимость в повторных операциях по замене шунтирующей системы ввиду неадекватной эвакуации ликвора: избыточной либо недостаточной. Шунтзависимыми становятся более половины оперированных больных [Hay den P.W. et.al., A Longitudinal study of shunt function in 360 patients with hydrocephalus. Dev Med Child Neurol 1983 Jun; 25(3): 334-7; Magram G., Liacos A.M., Cerebrospinal fluid flow through an implanted shunt. Neurol Res 2000 Jan; 22(1 ):43-50]. DraKe J.M. с соавтором (Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus. Newosurgery 1998 Aug; 43(2): 294-303; discussion 303-5), используя самые современные конструкции шунтирующих систем у 40% больных, отмечали их дисфункцию. Гипердренажные, как и гиподренажные осложнения, приводят к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного исхода. Ввиду отсутствия надежных шунтирующих устройств и способов их индивидуального подбора многие больные подвергаются повторным операциям по замене их от двух до пятнадцати раз за свою жизнь (Хачатрян В.А. и соавторы, Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. - С.-Петербург, 1998, 230 с.; Salomro J. F. et.al. Chronic subdural hematoma as a complication of ventriculoperitonial shunts. Arq Neuropsiquiatr 1990, Jun; 48(2): 217-24).

В основном выбор шунта производится субъективно, на основании личного опыта нейрохирурга. Однако многие хирурги используют при выборе дренажных систем критерии S.Hakim [Develop. Med. Child. Neurol., 1973. - Vol. l5, 10.- р. 646-653; Med. Child. Neurol., 1973. - Vol. l5, 2. - р. 230-255].

Наиболее близким решением является (Хачатрян В.А., Беренев В.В., Сифин Ш.М. и др. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. - С. -Петербург, 1998, с. 123-125). Дренажные системы высокого или очень высокого давления использовали для лечения больных с резко выраженной гидроцефалией (толщина мозгового плаща менее 2 см), а также при гипердренаже после имплантации систем среднего давления. Примерно в половине наблюдений имплантировались дренажные системы среднего давления. Основной принцип подобной методики выбора дренажной системы основан на учете открывающего давления клапана и степени выраженности гидроцефалии.

Недостатками подобного способа подбора и имплантации шунтирующей системы являются: невозможность удаления из полости черепа только избыточного количества спинно-мозговой жидкости, невозможность поддержания внутричерепного давления в рамках параметров нормы независимо от положения тела пациента в пространстве.

Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения больных гидроцефалией включает имплантацию шунтирующей системы, состоящей из вентрикулярного катетера, клапана и абдоминального катетера, при этом предварительно строят номограмму зависимости расхода жидкости в мл/сутки от давления в катетерах различного диаметра, у больного определяют требуемый расход удаляемого ликвора, а диаметр абдоминального катетера определяют по номограмме из условия обеспечения им требуемого расхода ликвора при давлении Р_ср, определяемом по формуле где P₁ - избыточное давление, определенное по номограмме, обеспечивающее удаление требуемого расхода ликвора в положении больного лежа; Р₂ - избыточное давление ликвора в вертикальном положении больного, величину которого определяют как P₁+300 мм вод.ст.

Известно, что в положении человека лежа внутричерепное давление в норме колеблется от 130 до 180 мм вод.ст., в то время как в вертикальном положении больного оно становится отрицательным и колеблется от 70 до -140 мм вод.ст.

В связи с тем, что устанавливаемые шунтирующие системы часто неадекватно сбрасывают спинно-мозговую жидкость (либо недостаточное ее количество, либо избыточное) по отношению к объему гиперпродукции у конкретного больного, развивается шунтзависимое состояние, резко снижающее качество жизни и приводящее к грозным и опасным для жизни осложнениям. В связи с тем, что гидростатическое давление в вертикальном положении больного определяет интенсивность потока ликвора, величина его тем больше, чем больше расстояние от места пункции бокового желудочка головного мозга до дистального конца абдоминального катетера в брюшной полости.

Давление спинно-мозговой жидкости, обеспечивающее интенсивность потока ликвора в вертикальном положении больного, уменьшается по мере нарастания отрицательного давления в полости черепа. Для нормальной жизнедеятельности человека внутричерепное давление не должно отличаться от среднестатистической нормы у шунтированных больных.

Виртуальное внутричерепное давление в вертикальном положении человека равно разнице между гидростатическим давлением, определяемым высотой от желудочка головного мозга до брюшной полости, и суммой открывающего давления клапана, внутрибрюшного давления и давления, обеспечивающего поток ликвора. Это же давление можно определить как сумму внутричерепного давления в положении человека лежа и гидростатического давления.

В целях поддержания нормальных параметров внутричерепного давления необходимо уменьшить поток ликвора, что может быть достигнуто уменьшением диаметра абдоминального катетера.

Сущность изобретения поясняется номограммой для выбора диаметра абдоминального катетера в виде силиконовых трубок, построенной на основе расходно-напорных характеристик каждой трубки. Расходно-напорная характеристика каждой силиконовой трубки определяется предварительно в лабораторных условиях. При этом через каждую трубку известного диаметра (в соответствии с заводским сертификатом), длиной 300 мм пропускается вода под различным давлением (100, 200, 300, 400, 500, 600, 700 мм вод.ст.) и каждый раз определяется расход жидкости (мл/сутки). По полученным значениям давления и соответствующего ему расхода в координатной сетке Q-P строится тарировочный график трубки данного диаметра. Совокупность таких графиков для трубок различного диаметра представляет собой номограмму.

Способ выполняется следующим образом.

1. Определяем требуемый расход удаляемого ликвора в положении больного лежа Q₁ в условиях операционной (мл/сутки). Например: 435 мл/сутки.

2. По номограмме (см. чертеж) определяем избыточное давление Р₁, обеспечивающее определенный по п.1 расход ликвора Q₁, (мм вод. ст.), для Д₁=1 мм. Например: для Q₁ = 435 мл/сутки --> P₁ = 140 мм вод.ст.

3. Определяем величину избыточного давления ликвора Р₂ в вертикальном положении больного: Р₂=Р₁+300 (мм вод.ст.), например: Р₂=140+300=440 мм вод. ст.

4. Из условия обеспечения постоянного расхода ликвора в положении больного лежа и в вертикальном положении (т.е. Q₁=Q₂), определяем меньший диаметр трубки Д₂ по номограмме. Например: для Р₂=440 мм вод.ст. Q₁=435 мл/сутки --> Д₂=0,6 мм.

5. Окончательно диаметр Д_cр абдоминального катетера определяем по номограмме из условия обеспечения им расхода ликвора Q₁=Q₂ при среднесуточном давлении: так как известно, что человек 1/3 времени проводит в положении лежа, а 2/3 - в вертикальном положении. Например: _ср= 440-(440-140)/3 = 340 мм вод. ст., тогда для P_ср=340 мм вод.ст. --> Д_ср=0,67 мм.

Примечание.

1. При расчете диаметров Д₂ и Д_ср получаемые значения необходимо округлять в сторону ближайшего стандартного значения диаметра выпускаемых промышленностью трубок.

2. Диаметр Д₂ определяем для контроля того, чтобы диаметр Д_ср не оказался меньше значения Д₂.

Формула изобретения

Способ лечения больных гидроцефалией, включающий имплантацию шунтирующей системы, состоящей из вентрикулярного катетера, клапана и абдоминального катетера, отличающийся тем, что предварительно строят номограмму зависимости расхода жидкости в мл/сутки от давления в катетерах различного диаметра, у больного определяют требуемый расход удаляемого ликвора, а диаметр абдоминального катетера определяют по номограмме из условия обеспечения им требуемого расхода ликвора при давлении Р_ср, определяемом по формуле где P₁ - избыточное давление, определенное по номограмме, обеспечивающее удаление требуемого расхода ликвора в положении больного лежа; P₂ - избыточное давление ликвора в вертикальном положении больного, величину которого определяют как P1 + 300 мм вод. ст.

РИСУНКИ

Рисунок 1