Способ лечения пневмоцефалии

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга. Осуществляют три пункции канюлями передних или задних рогов боковых желудочков. Одну канюлю доводят до полости тела желудочка, а другие размещают у верхних стенок боковых желудочков. При этом в тело желудочка подают физиологический раствор до момента его выхода через пункционные канюли, размещенные у верхних стенок желудочков. Способ позволяет устранить основной патогенетический фактор, улучшить послеоперационное функциональное состояние головного мозга, что сокращает сроки лечения больных и уменьшает процент выхода больных на инвалидность. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга.

Головные боли при пневмсцефалии обычно держался несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, заставляя больных резко ограничивать физическую активность. Введение наркотических анальгетиков в ряде случаев не избавляет пациента от тягостных ощущений во время пневмоэнцефалография (ПЭГ). Раздражение рецепторов в оболочках головного мозга при ПЭГ реализуется в основном через систему тройничного нерва, являющегося особенно активной рефлекторной зоной.

Известен способ лечения травматической пневмоцефалии (ПЦ), включающий консервативное лечение с использованием антибиотиков для предупреждения менингита в период заживления раны, не зависимо от того, было ли оперативное вмешательство (Благовещенская И. С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. М., Мед., 1972, 272; Steudel W.-L and Hacker H. Prognosis, Incidence and Management of Acute Traumatic Intracranial Pnewnocephalus A Retrospective Analysis of 49 Cases Acta. neurochir, 1986, т. 80, с.93-99). Преимущественно этот способ применяется при первичной ПЦ.

Недостатком этого способа является то, что применение его ограничено. Так при ПЦ, сопровождающейся дислокационным синдромом, не допустимо только консервативное лечение из-за развития витальных расстройств.

Известен способ лечения ПЦ, позволяющий значительно облегчить болевой синдром за счет применения транскраниальной электроанальгезии для создания гипанальгезии, что способствует укорочению всего периода головных болей и способствует более раннему восстановлению больных после пневмоэнцефалография (З. Сорокоумов В.А., Грецов С.И., Войтенко Р.И., Скоромец А.А., Лебедев В.П. , Кацнельсон Я.С., Кокин Г.С. Купирование болевого синдрома и вегетативных реакций при пневмоэнцефалографии с помощью транскраниальной электроанальгезии. /Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. Сб. Науч. Тр. Ленинград, 1984, с. 49-52).

Недостатком этого способа является то, что использование электроанальгезии ограничено во времени и при прекращении его применения наблюдается вновь возникновение симптомов ПЦ, но главное, этот метод относится к симптоматическим способам лечения ПЦ, который не действует на основную причину страдания.

Известен способ лечения ПЦ, включающий оперативный путь путем хирургического доступа, пункционное удаление воздуха (Mont. J. Cartwright, M.D., and Mark В Eisenberg, M.U. Tension pneumocephalus associated with rupture of a J middle fossa encephalocele. Case report. //Acta neurochirurgica, 1998, v 140, p. 655-658. прототип).

Недостатком этого способа является то, что авторы прибегают к использованию трепанации черепа, выполняя достаточно протяженный разрез кожи, подлежащих тканей, производится значительная трепанация черепа. Такая трепанация в условиях тяжелого состояния больного не может быть безопасной для его здоровья. Современная мировая медицина в настоящее время стремиться к выполнению малоинвазивных вмешательств.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет применения способа лечения ПЦ, отвечающего следующем требованиям: - действие на патогенетический механизм ПЦ, - физиологичность операции - т.е. заполнение желудочков средой, приближенной к гомеостатическим константам желудочковой системы, - малоинвазивность - использование предложенного метода позволяет устранить воздух путем выполнения щадящего доступа к воздушной полости, - выполнение данного вмешательства финансово мало затратно, так производство его возможно под местной анестезией, а так же при нахождении пациента в реанимационном отделении - на его больничной койке.

Для этого в способе лечения пневмоцефалии, включающем хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, предложено осуществлять одновременно, по меньшей мере, три пункции канюлями передних/задних рогов боковых желудочков, причем одну канюля доводить до полости тела желудочка, а две других размещать у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подавать физиологический раствор до момента его выхода через пункционную систему, размещенную у стенок желудочков.

Кроме того, рассмотрена возможность пункции полости тела желудочка и пункции у стенки этого же желудочка при их совмещении.

На чертеже представлен аксиальный срез головного мозга на уровне боковых желудочков в положении больного на спине. В этом положении воздух скапливается в передних отделах желудочковой системы, поэтому проводятся пункции передних рогов. Видно тампонирование боковых желудочков воздухом. В проекции передних рогов введены три тонких канюли - две в один желудочек (через одну из них подается физиологический раствор) и одна во второй. При положении сидя с запрокидыванием головы вперед воздух перемещается в задние отделы боковых желудочков - производится аналогичное вмешательство в области задних рогов (на чертеже не показано).

Способ осуществляется следующим образом.

Для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга производится наложение фрезевых отверстий для пункции передних/задних рогов в зависимости от положения пациента. Пунктируется канюлей 1 передний рог 2 (при положении лежа на спине) бокового желудочка 3, передний рог 4 другого бокового желудочка 5 пунктируется двумя канюлями, одна из которых 6 опускается в полость тела бокового желудочка 5, а другая 7 располагается как можно ближе к верхней стенке бокового желудочка 5 в воздушной полости 8. Физиологический раствор с помощью шприца через канюлю 6 медленно подается в воздушную полость 8, постепенно заполняя ее. Находящийся в желудочке 5 воздух вытесняется из воздушной полости 8 через канюлю 7. Жидкость, доходя до отверстий Монро 9, заполняет третий желудочек 10, вытесняя оттуда воздух, а затем переходит во второй боковой желудочек 3. Контроль за полнотой удаления воздуха осуществляется путем визуализации поступления физиологического раствора из канюль 1 и 7.

Преимущества предлагаемого способа: - возможность одновременного вывода воздуха из желудочковой системы и заполнение его физиологическим раствором, - возможность контроля полноты удаления воздуха из желудочковой системы, - восстановление ликвородинамики головного мозга, - простота, экономичность метода с минимальными затратами времени на эту операцию.

Пример.

Больной К., 11 лет, (ист. бол. 12374) поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: Опухоль пинеальной области. Окклюзионная гидроцефалия.

При поступлении жалобы на головную боль периодически усиливающуюся и сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Головокружение, пошатывание при ходьбе. Головные боли отмечает с 6 летнего возраста, которые периодически усиливались и сопровождались тошнотой. С мая 1999 г. головные боли приняли периодически приступообразный характер с тошнотой и рвотой. Данные симптомы усилились в 2000 году, появились психические нарушения в виде агрессивности.

При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован, эмоционально лабилен, периодически агрессивен. Выявляется синдром Иценко-Кушинга. Неврологически: менингиального синдрома нет, черепно-мозговые нервы без особенностей, чувствительность не изменена, сила и тонус не изменены. Сухожильные рефлексы оживлены с расширением зон, симметричны. Патологические симптомы не вызываются. В позе Ромберга не устойчив, не четко выполняет пальце-носовую пробу слева.

Осмотр офтальмоневролога: Выявлен застойный диск обоих зрительных нервов. Электроэнцефалография изменена по пароксизмальному типу за счет дисбаланса в деятельности диэнцефально-стволовых образований мозга с явлением снижения судорожной готовности.

Краниография: признаки гипертензионного синдрома. КТ головного мозга. Опухоль глубинных отделов головного мозга субтенториальная, локализующаяся в области задних отделов 3 желудочка, четверохолмной пластинке среднего мозга и вырезке мозжечкового намета размером 181917 мм. Сильвиев водопровод сдавлен. Третий н боковой желудочки резко расширены с выраженным перивентрикулярным отеком. Произведена операция: Трепанация задней черепной ямки. Удаление опухоли пинеальной области с помощью ультрозвукового отсоса, биполярной коагуляции, микроскопа и микрохирургической техники. Опухоль инфильтративно растущая без границ, удалена в пределах визуальных границ диаметром около 2,5 см. Во время операции восстановлена проходимость ликворных путей. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия с применением гемостатиков, метаболитов. Однако состояние больного постепенно ухудшалось. При контрольном КТ исследовании выявлена пневмоцефалия, окклюзионная гидроцефалия.

Операция: Пункция передних рогов левого и правого боковых желудочков канюлями. Атриовентрикулярное шунтирование справа.

Наложено два трефинационных отверстия в точке Кохера, проекции передних рогов боковых желудочков. Осуществлена пункция левого переднего рога бокового желудочка нейрохирургической канюлей. Пункция правого бокового желудочка осуществлена двумя совмещенными нейрохирургическими канюлями, причем одна канюля введена до тела бокового желудочка, конец другой канюли располагался у верхней стенки переднего рога бокового желудочка. Медленно введен физиологический раствор через канюлю, расположенную в теле бокового желудочка объемом 20 мл. После полного выхода воздуха через канюли, расположенные у верхних стенок передних рогов боковых желудочков, стал поступать физиологический раствор. При контрольной краниографии воздуха в боковых желудочках не определялось.

Для восстановления ликвородинамики больному произведено типичное атриовентрикулярное шунтирование с помпой среднего давления. Состояние после операции на фоне проводимой противовоспалительной терапии стало значительно лучше, больной стал активен, температура в пределах нормы, в создании в контакт вступает, сидит, встает, выполняет команды. Выписан на 10 сутки после операции.

Предлагаемый способ позволяет: - одномоментно удалить воздух из желудочков головного мозга и восстановить ликвороциркуляицю;
- значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре;
- устранить основной патогенетический фактор, улучшить послеоперационое функциональное состояние головного мозга, что сокращает сроки лечения больных и уменьшает процент выхода больных на инвалидность.

Формула изобретения

Способ лечения пневмоцефалии, включающий хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, отличающийся тем, что осуществляют три пункции канюлями передних или задних рогов боковых желудочков, причем одну канюлю доводят до полости тела желудочка, а другие размещают у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подают физиологический раствор до момента его выхода через пункционные канюли, размещенные у верхних стенок желудочков.

РИСУНКИ

Рисунок 1