Ультразвуковой способ диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в урологии. Больным с перенесенным острым паротитным орхитом проводят ультразвуковое обследование яичек. Выполняют полипроекционно. Точку наилучшей визуализации определяют путем вращения секторального датчика в трех плоскостях. Оценивают уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка, снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка, неоднородность структуры яичка, уплощение яичка в переднезаднем направлении. Первым двум признакам присваивалось по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, третьему - 0,5 балла. При сумме баллов 5 и более диагностировался асперматогенез. Способ позволяет повысить достоверность и объективизацию диагностики. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в диагностике асперматогенеза в пораженных яичках у пациентов, перенесших острый паротитный орхит.
Асперматогенез, связанный с атрофией сперматогенных клеток яичка, у пациентов, перенесших острый орхит после эпидемического паротита, является одной из самых сложных и трудных для клинического и морфологического исследования проблем. Известен способ диагностики гипо- и асперматогенеза путем подсчета процента измененных канальцев по отношению ко всем канальцам в 2-6 полях зрения у бесплодных мужчин (А.И. Лысенко, 1991). Он включает в себя: 1. Биопсию яичка (по показаниям). 2. Морфометрическое изучение биоптата: подсчет процента измененных канальцев по отношению ко всем канальцам в 2-6 полях зрения. 3. Выделение двух форм нарушения сперматогенеза в зависимости от процента измененных канальцев, а также клеточного состава канальцев: а) гипосперматогенез (1-2-3 ст.); б) асперматогенез (синдром "Клеток Сертоли" и (или) интратубулярный гиалиноз семенных канальцев). Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является диагностика асперматогенеза. Однако данный комплекс диагностики применяется нечасто. Это обстоятельство связано со сложностью используемых методик, требует специального оперативного вмешательства (биопсия яичек), является дорогостоящим и возможно развитие осложнений, обусловленных инвазивным воздействием на семенники. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ ультразвуковой диагностики органов мошонки при различных воспалительных и сосудистых заболеваниях яичек, заключающийся в ультразвуковом сканировании тестикул и определением его размеров и объема (Barrat C.L.R, 1989; BujanL., 1989 ,Zini A., 1998). Общим существенным признаком прототипа и заявляемого способа является выполнение ультразвукового сканирования яичка с определением его размеров и объема. Однако прототипный способ неточен: определяются только размеры семенника, его объем, для чего яичко сканируется в двух плоскостях. Данный способ диагностики не дает информации о состоянии эпителио-сперматогенного слоя яичка, что требует дополнительных лабораторных и морфологических методов исследования. В основу изобретения поставлена задача: усовершенствование способа диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый орхит после эпидемического паротита, путем введения дополнительных этапов исследования и критериев оценки результатов, что обеспечит повышение достоверности диагностики. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающeм проведение ультразвукового сканирования яичка, новым является то, что сканирование выполняют полипроекционно, точку наилучшей визуализации определяют путем вращения секторального датчика в 3-х плоскостях, кроме размеров и объема яичка измеряют эхогенность (по данным гистограммы), изучают форму, структуру органа. Результаты оценивают по таким признакам: 1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка. 2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка. 3. Неоднородность структуры яичка. 4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины), при этом первым двум признакам присваивается по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, и, наконец, третьему - 0,5 балла. При сумме баллов 5 и более диагностируется асперматогенез. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в проведении полипроекционного ультразвукового сканирования яичек, что обеспечивает комплексность оценки, повышение информативности исследования. Измерение объема, эхогенности яичек (по данным гистограммы), изучение формы, структуры органа увеличивает информативность исследования, объективизирует его и повышает достоверность диагностики, позволяя определять наиболее важные диагностические признаки 1, 2, 4. Оценка результатов по следующим признакам: 1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка. 2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка. 3. Неоднородность структуры яичка. 4. Уплощение яичка в передне - заднем направлении (уменьшение размера ширины), объективизирует диагностику и делает ее комплексной. Определение и оценка признака - первого и второго по 2 балла, четвертого - 1 балл, третьего - 0,5 балла объективизирует диагностику и повышает ее достоверность. Суммарная оценка признаков с диагностикой асперматогенеза при сумме баллов 5 и более повышает достоверность диагностики и объективизирует ее. Разработка способа диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит, проведенa в II этапа: I этап - разработка ультразвуковых диагностических признаков асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит, - определены при обследовании 7 пациентов (22-35 года), перенесших острый орхит после эпидемического паротита (давность заболевания от 6 мес до 1,5 лет), у которых при морфологическом исследовании диагностирован асперматогенез, проявляющийся синдромом " Клеток Сертоли" и (или) интратубулярным гиалинозом семенных канальцев яичка). Группа сравнения и контроля (2 группа) представлена 20 практически здоровыми добровольцами того же возраста, у которых на момент исследования были дети и отсутствовали признаки эндокринной патологии и хронической интоксикации. Всем пациентам 1 и 2 групп определялись средние показатели объема, эхогенности, а также форма и структура яичек (см. табл. 1). II этап - апробация полученных признаков в 3 группе из 15 пациентов (22-35 лет), перенесших острый паротитный орхит давностью 6 мес - 1,5 года, а так же определение информативности и достоверности разработанных диагностических признаков. По завершении I этапа исследования разработаны ультразвуковые диагностические признаки асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит. На II этапе диагноз асперматогенеза из 15 пациентов 3 группы впервые поставлен врачом УЗИ - 10 пациентам (4 группа) и подтвержден в 9 (90%) случаях при комплексном диагностическом обследовании, включающем гистологическое изучение биоптатов (см. табл.2). На I и II этапах исследования, как наиболее диагностически значимые, определены критерии 1, 2, 4. Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают повышение достоверности ультразвуковой диагностики асперматогенеза, ее объективизацию, комплексность и высокую информативность, снижение стоимости диагностики, отсутствие осложнений, максимальную физиологичность и безвредность исследования, возможность его многократного повторения, уменьшение срока пребывания больного в стационаре. Предлагаемый способ диагностики осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование осуществляется при помощи диагностических систем типа "Aloka SSD - 630" (Japan), работающих в реальном масштабе времени. Проводилось полипроекционное сканирование секторальным датчиком частотой 7,5 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациента к обследованию не требовалось. Методика ультразвукового сканирования. 1. Ультразвуковое исследование яичек производилось в положении лежа на спине. Вначале исследовалось правое, затем левое яички. При ультразвуковом сканировании яичка секторальный датчик медленно вращался как по часовой стрелке, так и против нее в 3-х плоскостях до определения точки наилучшей визуализации органа. 2. Производился анализ эхограмм. 2.1. Объективный: а) измерялись размеры яичка: длина, ширина, высота; б) определялся объем яичка; в) изучалась форма яичка;г) выполнялась гистограмма, по которой оценивался показатель L - преобладающей эхоинтенсивности (количественная оценка эхогенности). 2.2. Субъективный:
а) Изучалась структура ткани яичка. 2.3. Выполнялись снимки эхограмм. 2.4. Определялись, оценивались и суммировались ультразвуковые признаки асперматогенеза. 1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка;
2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка;
3. Неоднородность структуры ткани яичка;
4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины). Первым двум признакам присваивалось по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, и, наконец, третьему - 0,5 балла. Делалось заключение о достоверной сумме признаков. Наиболее диагностически значимыми определены признаки 1, 2, 4. При сумме баллов 5 и более диагностировался асперматогенез. Пример. Больной Г., 22 лет, поступил в урологическое отделение Рязанского гарнизонного госпиталя с жалобами на тянущие боли в яичках при физической нагрузке. В анамнезе перенес 6 мес назад острый двухсторонний паротитный орхит. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем патологии не выявлено. Общий анализ крови, мочи без патологии. При осмотре органов мошонки обращает на себя внимание значительное снижение размеров яичек, их мягковатая консистенция. По результатам спермограммы - у больного аспермия. УЗИ яичек. Сканирование произведено в положении лежа на спине, полипроекционно. Вначале исследовалось правое, затем левое яички. При ультразвуковом сканировании яичка секторальный датчик медленно вращался как по часовой стрелке, так и против нее в 3-х плоскостях до определения точки наилучшей визуализации органа. Произведен анализ эхограмм:
правое яичко - 3,9х1,8х1,6. V=5,7 см3. Эхогенность ткани яичка резко снижена. Гистограмма: показатель преобладающей эхоинтенсивности L - 4. Отмечается уплощение яичка в переднезаднем направлении (ширина - 1,6 см). Структура ткани яичка неоднородная. Левое яичко - 4,0х1,9х1,7. V= 6,6 см3. Эхогенность ткани яичка резко снижена. Гистограмма: показатель преобладающей эхоинтенсивности L - 7. Отмечается уплощение яичка в переднезаднем направлении (ширина - 1,7 см). Структура ткани яичка однородная. Оценка диагностических признаков асперматогенеза. Правое яичко:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка - 2 балла. 2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка - 2 балла. 3. Неоднородность структуры яичка - 0,5 балла. 4. Уплощение яичка в передне - заднем направлении (уменьшение размера ширины) - 1 балл. Сумма баллов - 5,5. Левое яичко:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка - 2 балла. 2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка - 2 балла. 3. Структура яичка однородная - 0 баллов. 4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины) - 1 балл. Сумма баллов - 5,0. Заключение: у больного ультразвуковая картина асперматогенеза в обоих яичках. Произведена биопсия яичек открытым способом, под местным обезболиванием. При морфологическом изучении биоптатов справа и слева картина идентична: синдром "Клеток Сертоли" и выраженные явления интратубулярного гиалиноза семенных канальцев. Клинический диагноз: последствия перенесенного острого двухстороннего паротитного орхита; атрофия яичек, асперматогенез; секреторное бесплодие.
Формула изобретения
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2