Способ контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Определяют длительность язвенного анамнеза, пол, возраст и характер труда пациента. Суммируют баллы всех диагностических критериев, рассчитанных по формуле Баерса. По полученной сумме баллов прогнозируют вероятность развития осложнений и назначают больным курсы противоязвенного лечения только при развитии обострения язвенной болезни или контрольное фиброгастродоуденоскопическое исследование 2 раза в год и при наличии признаков обострения язвенной болезни получают курсы противоязвенного лечения или наблюдение гастроэнтеролога и профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время. Способ позволяет повысить точность определения.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Известен способ контроля за течением язвенной болезни при помощи повторяющихся фиброгастродуоденоскопических исследований (Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Василенко Х.В. и др. - М., Медицина, 1974 - С.303-309).

Недостатками данного способа контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является то, что для определения клинического течения заболевания необходимо повторение фиброгастродуоденоскопических исследований. Диагностика сводится только к инструментальным методам, другие факторы, влияющие на течение заболевания, вообще не учитываются.

Целью настоящего изобретения является повышение точности контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что при контроле за течением язвенной болезни учитывают следующие факторы: размеры язвы, длительность язвенного анамнеза, пол, возраст и характер труда пациента.

Каждый оцениваемый показатель - диагностический критерий (Дк) соответствует количеству баллов в зависимости от его влияния на вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, который был рассчитан по известной формуле Байеса (Гублер Е.В. Математические методы анализа в распознавании патологических процессов - Л.: Медицина, 1978): где а - количество случаев возникновения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при наличии данного признака; b - общее количество случаев возникновения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; с - количество случаев неосложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при наличии данного признака; d - общее количество случаев неосложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Полученные Дк округляли с точностью до 1 балла.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного определяют его возраст и пол, выясняют длительность язвенного анамнеза и характер труда, проводят фиброгастродуоденоскопическое исследование, при котором определяют размеры язвы. Вероятность развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рассчитывают в процентах в зависимости от суммы баллов, полученной в результате сложения Дк.

Диагностические критерии определения клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлены ниже: 1. Размер язвы: более 10 мм (+)8 баллов 6-10 мм (+)1 балл до 5 мм (-)5 баллов 2. Характер труда пациента: физический (+)2 балла умственный (-)4 балла 3. Возраст пациента: старше 40 лет (+)1 балл до 40 лет (-)1 балл
4. Пол пациента: мужчина 0 баллов
женщина (-)1 балл
5. Длительность язвенного анамнеза: до 1 года (+)1 балл
более 10 лет(+)1 балл
от 1 до 5 лет (-)1 балл
от 5 до 10 лет (-)2 балла.

При сумме баллов:
а) (-)5 и менее вероятность развития осложнений составляет 14,6%. Эта группа пациентов должна получать курсы противоязвенного лечения при развитии обострения язвенной болезни;
б) от (-)4 до 0 баллов вероятность развития осложнений составляет 42,1%. Эта группа пациентов должна 2 раза в год проходить контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование и при наличии признаков обострения язвенной болезни пройти курс противоязвенной терапии.

в) (+)1 балл и более вероятность развития осложнений составляет 69,9%. Эта группа пациентов должна находиться под тщательным наблюдением гастроэнтеролога и получать профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время года, а по показаниям и чаще.

Пример 1. Больной К., 37 лет, мужчина, грузчик. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет. При фиброгастродуоденоскопическом исследовании выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 1,2 см в диаметре. Диагностика течения заболевания: диаметр язвы - (+)8 баллов; характер труда - (+)2 балла; пол - 0 баллов; длительность анамнеза -(+)1 балл; возраст - (-)1 балл. Сумма баллов - (+)10 баллов. Показано наблюдение гастроэнтеролога и профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время года.

Пример 2. Больная С. , 48 лет, женщина, бухгалтер. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 6 лет. При фиброгастродуоденоскопическом исследовании выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5 см в диаметре. Диагностика течения заболевания: диаметр язвы - (-)5 баллов; характер труда - (-)4 балла; пол - (-)1 балл; длительность анамнеза - (-)2 балла; возраст - (+)1 балл. Сумма баллов -(-)11 баллов. Показано: курсы противоязвенного лечения только при развитии обострения заболевания.

Указанный способ был разработан на опыте лечения 245 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, лечившихся в гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях городской больницы им. Баныкина г. Тольятти. По поводу осложнений язвенной болезни лечилось 114 пациентов. У оставшихся 131 больного наблюдалось неосложненное течение заболевания.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях применения он позволяет с большой вероятностью (69,9%) контролировать течение заболевания и сократить количество выполняемых фиброгастродуоденоскопических исследований, что приведет к сокращению экономических затрат, повысит точность и снизит инвазивность контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время фиброгастродуоденоскопическое исследование выполняется 1% населения, смертность при этом составляет 0,05%. Основной причиной смерти является перфорация пищевода (P.D. Fairclough Upper Gastrointestinal Endoscopy // Surg. - 1997. - Vol. 15. - 7. - Р.2-4.). Предлагаемый способ контроля позволит снизить количество выполняемых фиброгастродуоденоскопических исследований за счет уточнения показаний к проведению данной диагностической процедуры.

Таким образом, применение предлагаемого способа контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет прогнозировать клиническое течение заболевания, индивидуализировать схемы лечения и диспансерного наблюдения больных и за счет этого улучшать результаты лечения пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Формула изобретения

Способ контроля за течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий фиброгастродоуденоскопическое исследование, отличающийся тем, что определяют длительность язвенного анамнеза, пол, возраст и характер труда пациента, суммируют баллы всех диагностических критериев, рассчитанных по формуле Байерса, и при сумме баллов (-)5 и менее прогнозируют вероятность развития осложнений 14,6% и больные получают курсы противоязвенного лечения только при развитии обострения язвенной болезни, при сумме баллов от (-)4 до 0 вероятность развития осложнений составляет 42,1% и больные проходят контрольное фиброгастродоуденоскопическое исследование 2 раза в год, а при наличии признаков обострения язвенной болезни получают курсы противоязвенного лечения, при сумме баллов (+)1 и более вероятность развития осложнений составляет 69,9% и показано наблюдение гастроэнтеролога и профилактические курсы противоязвенной терапии не реже 2 раз в год в весенне-осеннее время.