Способ формирования мочевого резервуара

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при формировании мочевого резервуара. Мобилизуют петлю тонкой кишки. Вшивают в нее интубированные катетерами мочеточники. Формируют подвесную энтеростому. При этом проводят левый мочеточник через брыжейку сигмовидной кишки. Сшивают медиальные стенки дистальных концов мочеточников между собой на протяжении 3-4 см. Проводят катетеры через тонкую кишку. Сшивают мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки. Подтягивают за катетеры и погружают линию швов в тонкую кишку на 3-4 см. Накладывают второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки. Сшивают стенки тонкой кишки между мочеточниками. Фиксируют тонкую кишку к тканям забрюшинного пространства и брыжейке сигмовидной кишки. Способ позволяет предотвратить послеоперационный пиелонефрит. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний мочевого пузыря, и может быть применено при цистэктомиях по поводу злокачественных новообразований.

Известен способ аутопластики мочевого пузыря, при котором с целью предупреждения рубцевания новой полости и сужения уретероцистоанастомоза формируют пузырную полость, каркас которой из лоскута брюшины (Описание изобретения к авторскому свидетельству 554859 "Способ аутопластики мочевого пузыря", М. Ф. Поляничко, Ростовский научно-исследовательский институт, 1977). Однако известный способ невозможно применить при полном удалении мочевого пузыря.

В качестве прототипа нами выбран способ создания мочевого пузыря из сегмента тонкой кишки ("Оперативная урология" под редакцией Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, Москва, Медицина 1986, стр. 248-257).

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками: способ не предусматривает создания клапанного аппарата из стенки кишки для предотвращения заброса мочи из мочевого резервуара в мочеточники, способ не предотвращает развития послеоперационного пиелонефрита.

Целью изобретения является предотвращение послеоперационного пиелонефрита.

Указанная цель достигается тем, что проводят левый мочеточник через брыжейку сигмовидной кишки, сшивают медиальные стенки дистальных концов мочеточников между собой на протяжении 3-4 см отдельными швами, проводят катетеры через тонкую кишку, отдельными швами циркулярно сшивают мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки, подтягивая за катетеры, погружают линию швов в тонкую кишку на 3-4 см, накладывают второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки, сшивают отдельными серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки между мочеточниками, фиксируют тонкую кишку к тканям забрюшинного пространства и к брыжейке сигмовидной кишки отдельными швами.

Изобретение "Способ формирования мочевого резервуара" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии мочевого пузыря.

Новизна изобретения заключается в том, что проводят левый мочеточник через брыжейку сигмовидной кишки, сшивают медиальные стенки дистальных концов мочеточников между собой на протяжении 3-4 см отдельными швами, проводят катетеры через тонкую кишку, отдельными швами циркулярно сшивают мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки, подтягивая за катетеры, погружают линию швов в тонкую кишку на 3-4 см, накладывают второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки, сшивают отдельными серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки между мочеточниками, фиксируют тонкую кишку к тканям забрюшинного пространства и к брыжейке сигмовидной кишки отдельными швами.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа формирования мочевого резервуара.

Изобретение "Способ формирования мочевого резервуара" является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний мочевого пузыря и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом: После цистэктомии по поводу злокачественной опухоли мочевого пузыря мобилизуют петлю тонкой кишки (1) (см. фиг.1), интубируют мочеточники катетерами (2). Далее проводят левый мочеточник через брыжейку сигмовидной кишки, сшивают медиальные стенки дистальных концов мочеточников (3) между собой на протяжении 3-4 см отдельными швами, проводят катетеры через тонкую кишку. Затем отдельными швами циркулярно сшивают мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки (4), подтягивая за катетеры, погружают линию швов в тонкую кишку на 3-4 см, накладывают второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки (5), сшивают отдельными серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки между мочеточниками (6), фиксируют тонкую кишку к тканям забрюшинного пространства и к брыжейке сигмовидной кишки отдельными швами. Заканчивают операцию формированием подвесной энтеростомы, через которую выводят катетеры, дренирующие мочеточники.

Пример 1.

Больной С-ов 62 лет, поступил в клинику с диагнозом: рак мочевого пузыря Т3 N0 М0, стадия 3. Произведена цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, левый мочеточник проведен через брыжейку сигмовидной кишки, сшиты медиальные стенки дистальных концов мочеточников между собой на протяжении 4 см отдельными швами, проведены катетеры через тонкую кишку. Затем отдельными швами циркулярно сшиты мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки, подтягивая за катетеры, погружена линия швов в тонкую кишку на 4 см, наложен второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки, сшиты отдельными серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки между мочеточниками, тонкая кишка фиксирована к тканям забрюшинного пространства и к брыжейке сигмовидной кишки отдельными швами. Операция завершена формированием подвесной энтеростомы, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники.

Послеоперационный период протекал гладко и на 12 сутки больной в удовлетворительном состоянии был выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предотвращение рефлюкса мочи в мочеточники позволяет избежать развития послеоперационного пиелонефрита. Таким образом, повышается качество жизни больных, сокращаются сроки пребывания больного на койке, сокращается койкодень, улучшаются результаты лечения больных с распространенными опухолями малого таза.

Формула изобретения

Способ формирования мочевого резервуара, заключающийся в мобилизации петли тонкой кишки с последующим вшиванием в нее интубированных катетерами мочеточников и формированием подвесной энтеростомы, отличающийся тем, что проводят левый мочеточник через брыжейку сигмовидной кишки, сшивают медиальные стенки дистальных концов мочеточников между собой на протяжении 3-4 см отдельными швами, проводят катетеры через тонкую кишку, отдельными швами, циркулярно сшивают мочеточники с проксимальным краем тонкой кишки, подтягивая за катетеры, погружают линию швов в тонкую кишку на 3-4 см, накладывают второй ряд швов между стенкой мочеточников и стенкой тонкой кишки, сшивают отдельными серозно-мышечными швами стенки тонкой кишки между мочеточниками, фиксируют тонкую кишку к тканям забрюшинного пространства и к брыжейке сигмовидной кишки отдельными швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1