Способ лечения крипторхизма в сочетании с вторичным гипогонадизмом

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении крипторхизма с вторичным гипогонадизмом. Низводят яичко в мошонку. Выполняют орхопексию. Затем в области верхнего полюса яичка рассекают белочную оболочку. В субкапсулярной паравазальной клетчаточной щели формируют карман. В карман вводят взвесь аллогенных клеток ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза. После чего разрез белочной оболочки ушивают. Способ позволяет осуществить коррекцию гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, андрологии.

Известен способ лечения крипторхизма путем низведения яичек в мошонку с одновременной их фиксацией в мошонке (1, 2). Однако часто крипторхизм является следствием вторичного гипогонадизма. При обычной фиксации яичек в мошонке остается причина заболевания - недостаток горнов гипофиза, затрудняющая в дальнейшем реабилитацию низведенного в мошонку яичка и ликвидацию в дальнейшем андрогенной недостаточности. Исходя из этого хирурги и урологи-андрологи оценивают эту операцию с 2-х сторон: 1) с хирургической позиции, преследующей цель помещения яичка в мошонку и 2) с биологической, определяющей функциональную полноценность (восстановление экскреторной и инкреторной функции) крипторхированного яичка.

При низведении яичка в мошонку сам семенник подвергается травматическому воздействию из-за прошивания оболочек яичка лигатурой, которая должна удерживать семенник в самой мошонке. При повторных операциях на таком семеннике в области фиксации выявляются локальные склеротические изменения. Если склеротические изменения переходят на придаток, то это может приводить к обтурационному бесплодию.

В основу данного изобретения поставлена задача одновременно с низведением яичка осуществить нарушенную эндокринную коррекцию гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, характерную для вторичного гипогонадизма.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения крипторхизма, сочетающегося с вторичным гипогонадизмом, включающим низведение яичка в мошонку с последующей орхопексией, после низведения яичка в мошонку в области верхнего полюса яичка путем прецизионного разреза белочной оболочки длиной 1-2 мм в субкапсулярной паравазальной клетчаточной щели формируют карман, в который вводят заранее приготовленную взвесь аллогенных клеток ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза, после чего разрез ушивают узловым швом нитью 7/00 с атравматичной иглой.

В результате создаются условия для максимального воздействия гормонов гипофиза и гипоталамуса на гипоплазированное яичко и его придаток. Важное значение имеют следующие технические моменты, облегчающие реабилитацию крипторхированной половой железы. Прецизионный разрез белочной оболочки яичка целесообразно проводить длиной не более 2 мм в области верхнего полюса яичка. В этой зоне осуществляется более тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь между яичком и придатком, и создание депо клеток в этой зоне позволяет оказывать стимулирующее воздействие не только на яичко, но и на его придаток. Операция выполняется с применением микрохирургической техники. С помощью набора микробужей разного диаметра в субкапсулярной паравазальной клетчаточной щели, не нарушая целостности семенных канальцев яичка и его субкапсулярных кровеносных сосудов, создается искусственный карман, в который вводятся гормонпродуцирующие клетки ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза. При выраженной гипоплазии яичка в области головки придатка выполняется прецизионный разрез 1 мм, через который вводится гипоталамо-гипофизарная клеточная взвесь. Разрез в белочной оболочке яичка и капсуле его придатка ушивается 1-2 узловыми швами нитью 7/00 с атравматичной иглой. Яичко фиксируется у нижнего полюса за собственную оболочку к мошонке.

Клинический пример.

Больной 3., 28 лет находился в стационаре с диагнозом: Вторичный гипогонадизм, левосторонний крипторхизм (паховая ретенция), гипоплазия правого яичка, эректильная дисфункция.

Поступил в стационар в плановом порядке с жалобами на недоразвитие мошонки и яичка, отсутствие в мошонке левого яичка, скудное лобковое оволосение, половую слабость. При обследовании отмечен редкий рост лобковых волос с верхней границей по женскому типу.

Правое яичко пальпируется в мошонке размерами 2 х 1 см, дряблой консистенции. Придаток и семявыносящий проток уменьшены в размерах. Наружное правое паховое кольцо расширено до 1,5 см. Паховой грыжи не выявлено.

Левое яичко в мошонке отсутствует. В левой паховой области по проекции пахового канала при натуживании пальпируется опухоле-видное образование 21 см, по форме напоминающее яичко. Образование мягко-элластической консистенции, безболезненно. Предстательная железа при пальпации и на УЗИ уменьшена в размерах.

Пациенту проведены гормональные исследования.

Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) составил 0,4 мМЕ/ мл, уровень фолликуллостимулирующего гормона (ФСГ) - 0,3 мМЕ/мл, уровень тестостерона - 1,8 нг/мл.

Больному произведена операция - Мобилизация левого яичка и семенного канатика, введение в половую железу клеток ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза с последующим низведение левого яичка в мошонку и орхопексией по Симодейко.

После разреза кожи в левой паховой области произведено вскрытие пахового канала. При ревизии в паховом канале обнаружено левое яичко размерами 1,51,0 см, дряблой консистенции. Придаток размерами 1,50,5 см. Семявыносящий проток гипоплазирован размером 4 мм в диаметре. Яичко и семенной канатик мобилизованы. В области верхнего полюса яичка произведен прецизионный разрез белочной оболочки длиной 1 мм. С помощью набора микробужей в субкапсулярной паравазальной клетчаточной щели создан карман, в который введена заранее приготовленная взвесь клеток ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза, взятых от половозрелого мужчины, скончавшегося от острой остановки сердца. Разрез белочной оболочки ушит узловым швом нитью 7/00 с атравматичной иглой. Затем в левой половине мошонки сформирован карман, в который помещено яичко. Орхопексия ко дну мошонки осуществлена по Симодейко. Рана послойно ушита. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная антибактериальная и специально разработанная в нашем коллективе иммуносупрессивная терапия (преднизолон, хориогонический гонадотропин, гепарин,). С 3-х суток после операции отмечены стойкие спонтанные и адекватные эрекции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. Выписан домой через 10 суток. При динамическом наблюдении за больным через 3-7 месяцев яичко находилось в мошонке, при пальпации безболезненное, мягко-элластической консистенции. При гормональном исследовании отмечена нормализация уровней гормонов - ЛГ - 5,5 мМЕ/мл, ФСГ - 2,1 мМЕ/мл и тестостерона - 7,2 нг/мл. Жалоб на сексуальную функцию у больного не отмечалось.

Источники информации 1. М. Д. Жуков, Н.И. Агапов, Ю.П. Гассан, В.Я. Величко. Результаты хирургического лечения крипторхизма по методике Соколова у детей. /Клиническая хирургия, 1980, 6, с. 42-44.

2. Симодейко А.А Рациональные подходы хирургического лечения и реабилитации больных крипторхизмом. /Автореферат доктор. диссерт. Москва, 1994.

Формула изобретения

Способ лечения крипторхизма, сочетающегося с вторичным гипогонадизмом, включающий низведение яичка в мошонку с последующей орхопексией, отличающийся тем, что после низведения яичка в мошонку в области верхнего полюса яичка путем прецизионного разреза белочной оболочки длиной 1-2 мм в субкапсулярной паравазальной клетчаточной щели формируют карман, в который вводят заранее приготовленную взвесь аллогенных клеток ядер переднего гипоталамуса и аденогипофиза, после чего разрез ушивают узловым швом нитью 7/00 с атравматичной иглой.