Способ вестибулопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что вдоль мукогингивальной границы осуществляют одномоментное супрапериостальное рассечение соединительно-тканных тяжей фокусированным лучом лазера мощностью 7-8 Вт. Способ повышает эффективность лечения. 13 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано в области ортопедической и терапевтической стоматологии.

Мелкое преддверие полости рта, по данным Грудянова А.И. (1997 г.), является весьма распространенной анатомо-функциональной аномалией (у около 25% взрослого населения) и влечет за собой нарушения кровообращения на локализованном участке, способствует развитию пародонтальных, костных карманов, обнажению корней, образованию диастем и трем, а также могут быть препятствия к съемному пластиночному протезированию.

Устраняют указанную аномалию путем хирургического вмешательства - вестибулопластикой - пластической операцией преддверия полости рта.

Известен способ вестибулопластики по Эдлану-Мейхару (см. A.Е. Степанов. Френулопластика, вестибулопластика и операции на тканях пародонта. - М., 2000, с. 127-128).

Способ предусматривает предварительную анестезию, разрез слизистой оболочки в области нижней губы осуществляют скальпелем параллельно изгибу дуги нижней челюсти на протяжении 8-10 зубов. Затем ножницами отслаивают слизистую оболочку губы по направлению к челюсти до места прикрепления слизистой оболочки подвижной части преддверия полости рта к десне. Скальпелем разрезают надкостницу по всей длине углубления преддверия полости рта, не задевая при этом отслоенную слизистую по переходной складке. После этого гладилкой и ножницами отслаивают мышечно-надкостничный слой от кости на всю глубину отслоенной слизистой оболочки десны. Затем перемещают и фиксируют слизистый лоскут и мышечно-надкостничный лоскут.

Лоскуты фиксируют кетгутом, накладывают на раневую поверхность йодоформный тампон, а снаружи на губу накладывают давящую повязку. Операция при наличии ассистента занимает 120-140 мин. Через 5-10 дней повязку меняют на витамино-масляную повязку. Срок заживления после операции 14-18 дней.

Недостатки: травматичность, длительность, возможность инфицирования, послеоперационные осложнения (нагноения, отторжения лоскута, воспалительные процессы), временная потеря трудоспособности, невозможность обычного приема пищи и проведения гигиены полости рта, рецидивы, нарушение функции речи.

За прототип принят способ вестибулопластики по Кларку (см. А.Е. Степанов. Френулопластика, вестибулопластика и операции на тканях пародонта. - М. , 2000, с. 119).

Основные этапы операции идентичны описанному выше аналогу. Но при этом не отслаивают мышечно-надкостничный лоскут и разрез проводят вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине.

Прототипу присущи те же недостатки, что и аналогу.

Техническими задачами настоящего изобретения являются: устранение травматичности, сокращение длительности операции и послеоперационною периода, устранение рецидивов, послеоперационных осложнений, сохранение качества жизни больного.

Технической сущностью изобретения является то, что супрапериостальное рассечение соединительно-тканных тяжей осуществляют фокусированным лучом лазера мощностью 7-8 Вт вдоль мукогингивальной границы.

Техническим результатом предложения является проведение операций в течение 0,5-1,0 мин. Воспроизводимость способа и эффективность лечения очевидны.

Способ апробирован на свыше 100 больных в течение 3-х лет, ближайшие и отдаленные результаты хорошие.

Способ осуществляют следующим образом.

После предварительной анестезии при пластической операции преддверия нижней челюсти вестибулопластики оттягивают щеки, чтобы была отчетлива видна мукогингивальная граница. Вдоль этой границы фокусированным лучом лазера мощностью 7-8 Вт проводят супрапериостальное отсечение одномоментно в течение 0,5-1 мин и отделяют соединительную ткань от поверхности периоста. При этом преддверие углубляют настолько, чтобы после заживления оставалась достаточно широкая зона прикрепленной десны (фиг.1 и 2). При беззубой челюсти, где пластическая операция преддверия одновременно представляет собой и относительное увеличение высоты альвеолярного гребня одновременно в зуботехнической лаборатории производят удлинение края съемного протеза или (при первичном изготовлении съемного протеза) изготавливают новый протез с учетом выполненной операции.

Протез может быть одет непосредственно после операции.

После пластической операции преддверия с помощью лазера, что в конечном счете представляет собой пластику преддверия со свободным гранулированием, лишь в единичных случаях наблюдаются вторичные кровотечения или гематомы.

Благодаря "запечатыванию" поверхности раны оказывающим тепловое воздействие лазером не происходит нежелательное образование грануляционной ткани. В области нижних премоляров особое внимание следует уделить сохранению Nervus alveolaris interior (Nervus mentalis), необходимо указать пациенту на клиническую картину карбонизированной, а затем покрытой фибрином поверхности раны.

Пациенты должны в первые 2-3 дня отказаться от употребления пищи и напитков, содержащих кислоты (соки, свежие фрукты и овощи).

Пример 1.

Карта состояния полости рта и зубов 073. Больная К., 56 лет, была направлена на стоматологическое обследование (фиг.3). Жалобы: кровоточивость десен во фронтальном участке нижней челюсти при чистке зубов, болезненные ощущения в области десен на том же участке, неприятный запах изо рта, косметический недостаток.

Считает себя больной около 5 лет. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечилась. Из общесоматических заболеваний отмечает атрофический гастрит и хроническую пневмонию. Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 1+8+8=17. Имеются мягкие и твердые зубные отложения в небольшом количестве (язычная поверхность зубов фронтальной группы нижней челюсти). Слизистая оболочки десневого края в области фронтальной губы зубов нижней челюсти гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм. Наблюдается рецессия десны на 2-3 мм. Глубина преддверия 3 мм. Проба Кечке отрицательная. ГИ = 2,6. CPITN = 2,3. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-21,5; ПС-21,3; ГР-0,16.

На ортопантомограмме на участке фронтальных зубов нижней челюсти определяется нарушение целостности компактной пластинки, вершин межзубных перегородок, их выраженный остеопороз, периодонтальная щель расширена, деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: Хронический локальный пародонтит легкой степени. Мелкое преддверие полости рта.

3.02.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы .

5.02.99 г. Больная отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяются менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы .

6.02.99 г. Жалоб нет. Больная отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняются незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса .

9.02.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розовою цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

10.02.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

11.02.99 г. Операция - вестибулопластика на верхней челюсти в области от при лазерной поддержке мощностью излучения 7 Вт (фиг.4). Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

12.02.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют. Глубина преддверия 13 мм.

13.02.99 г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 13.03.99 г.

15.03.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр через месяц после лечения (фиг.5). Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы отсутствуют. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,0, CPITN - 0. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-25,3; ПС-29,2; ГР-0,11. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Глубина преддверия 12,8 мм.

15.09.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. На ортопантомограмме - уплотнение кортикальной замыкательной пластинки и исчезновение очагов остеопороза, остаточная резорбция до 1/3 длины корня без признаков прогрессирования. Глубина преддверия 12,6 мм.

Пример 2.

Карта состояния полости рта и зубов 105. Больная О., 52 лет, была направлена на стоматологическое обследование (фиг.6) Жалобы: полная потеря зубов верхней челюсти, дефект речи, болезненные ощущения в области десен, неприятный запах изо рта, западение верхней губы, невозможность пользоваться полным съемным пластиночным протезом из-за плохой фиксации.

Считает себя больной около 3-х лет. Ранее за стоматологической помощью не обращалась. Из общесоматических заболеваний отмечает ревматизм, холецистит. Объективно: конфигурация лица изменена за счет западения верхней губы. Зубная формула Прикус нефиксированный. Состояние пломб неудовлетворительное. КПУ= 1+6+20= 27. Имеются мягкие и твердые зубные отложения в небольшом количестве (язычная поверхность зубов фронтальной группы нижней челюсти). Уздечка верхней губы прикреплена ниже уровня нормы, имеются резко выраженные соединительно-тканные тяжи слизистой оболочки в области переходной складки Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм с серозным отделяемым. Патологическая подвижность зубов и оголение корней зубов не наблюдаются. Проба Шиллера-Писарева положительная, проба Кечке отрицательная. ГИ = 2,6, CPITN = 2,3. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-21.5; ПС-21,3; ГР-0,16.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: Хронический локальный пародонтит легкой степени. Мелкое преддверие полости рта.

3.02.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости pта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы 5.02.99 г. Больная отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяются менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости pтa. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы 6.02.99 г. Жалоб нет. Больная отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняются незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса 9.02.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

10.02.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

11.02.99 г. Операция - вестибулопластика на участке верхней челюсти при лазерной поддержке мощностью 8 Вт (фиг.7). Даны рекомендации по уходу за полостью pтa в послеоперационном периоде. Изготовлен и наложен съемный пластиночный протез па верхней челюсти.

12.02.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

13.02.99 г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 13.03.99 г.

15.03.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр через месяц после лечения (фиг. 8). Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы отсутствуют. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,0, CPITN - 0. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-25,3; ПС-29.2: ГР-0,11. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

15.09.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр (фиг.9). Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти.

Пример 3.

Kapтa состояния полости рта и зубов 204. Больная Г., 57 лет, была направлена на стоматологическое обследование (фиг.10). Жалобы: кровоточивость десен во фронтальном участке нижней челюсти при чистке зубов, болезненные ощущения в области десен на том же участке, неприятный запах изо рта, косметический недостаток, дефект речи, нарушение жевания.

Считает себя больной около 3 лет. Пластиночным протезом верхней челюсти не пользовалась из-за отсутствия фиксации. Из общесоматических заболеваний отмечает атрофический гастрит и хроническую пневмонию. Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула Прикус ортогнатический. Состояние протезов неудовлетворительное. КПУ 28. Слизистая оболочка десневого края и области протезов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм. Наблюдается рецессия десны на 2-3 мм. Глубина преддверия 3 мм. Проба Кечке отрицательная. ГИ= 2,6, CРITN = 2,3. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-21,5: ПС-21,3: ГР-0,16.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: Хронический локальный пародонтит легкой степени. Мелкое преддверие полости рта верхней челюсти.

3.02.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы
5.02.99 г. Больная отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяются менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы
9.02.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

10.02.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

11.02.99 г. Операция - вестибулопластика на верхней челюсти в области при лазерной поддержке мощностью луча 7 Вт. Удлинение края протеза, наложение протеза на верхней челюсти (фиг.11). Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

12.02.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют. Глубина преддверия 14 мм.

13.02.99 г. Контрольный осмотр (фиг. 12). Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 13.03.99 г.

15.03.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Протез фиксируется хорошо. Рубцовая гкань малозаметна. Глубина преддверия 13,6 мм. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,0, CPITN - 0. Данные ЛДФ - МЛ-23,2; ПД-25,3; ПС-29,2; ГР-0,11. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

15.09.99 г. Больная явилась на контрольный осмотр. Жалоб нет. Глубина преддверия 13,5 мм. Изготовлен новый протез верхней челюсти, фиксация хорошая (фиг.13).

Преимуществами способа являются: обеспечение высокой эффективности лечения путем устранения механической травматизации, исключение инфицирования раны за счет бесконтактного метода paботы, сохранение стерильности раневой поверхности в течение всей операции и 2-3 дней послеоперационного периода, возможность проведения лечения в поликлинических условиях, снижение болевого барьера, уменьшение трудозатрат, сокращение срока лечения, обеспечение гемостаза, лимфостаза (сухое операционное поле), создание условий для ускоренной регенерации, исключение послеоперационных осложнений и дискомфорта (oграничений в приеме пищи, образе жизни больного), устранение потери временной трудоспособности, исключение необходимости наложения повязок и швов, устранение стрессовой ситуации для больного, обеспечение хорошего косметического эффекта, щадящее отношение к тканям, отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству, проведение хирургического вмешательства практически мгновенно, создание комфортных условий не только для больного, но и для врача.

Формула изобретения

Способ вестибулопластики, включающий формирование преддверия полости рта, отличающийся тем, что вдоль мукогингивальной границы осуществляют одномоментное супрапериостальное рассечение соединительно-тканных тяжей фокусированным лучом лазера мощностью 7-8 Вт.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13