Способ определения степени зависимости болезни от работы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицине труда. Сущность изобретения заключается в том, что проводят гигиеническую оценку условий труда. Затем проводят комплексную оценку состояния здоровья работающих, включая клинико-функциональные методы исследования, эпидемиологические и медико-статические исследования. Далее рассчитывают количественную оценку относительного риска и этиологической доли, как меры производственной обусловленности для основных изученных показателей нарушений здоровья. При значениях относительного риска до 1,4 и этиологической доле менее 33% оценивают как общие заболевания, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле, равной 33-80%, оценивают как производственно-обусловленные заболевания, при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как профессиональные заболевания. Техническим результатом изобретения является повышение точности диагностики заболеваний, связанных с работой. 1 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицине труда.

В некоторых странах (США, Финляндия, Голландия и др.) врачи (должным образом сертифицированные) по медицине труда могут признавать профессиональными любые болезни, в патогенезе которых установлена роль производственно-обусловленных факторов. А термин профессиональные и производствено-обусловленные болезни считают равноправными (1, 2, 3, 4).

В Евросоюзе (5, 6) есть руководство по диагностике профзаболеваний с перечнем болезней, которые прямо связаны с работой. К нему есть дополнительный перечень болезней, подозреваемых как профессиональные. МОТ (7), в свою очередь, рекомендует включать болезни от неуказанных агентов, если установлена связь между экспозицией работника и болезнью, которой он страдает.

Таким образом, нет четких общепринятых подходов к оценке причинно-следственной связи болезни с работой.

Прототипом изобретения является способ установления профессиональных заболеваний, включающий оценку состояния здоровья работающих, по твердо установленному списку, утвержденному Приказом МЗ РФ 90, которые компенсируются рядом социальных льгот (Приказ МЗ РФ 90 от 14.03.96 г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"). Роль и вина производства в возникновении производственно-обуловленных заболеваний признается лишь теоретически и на практике никак не диагностируется и не компенсируется. До сих пор не ясны подходы к выявлению причинно-следственных связей между работой и болезнями, нет критериев оценки степени этой связи.

Социально-экономические перемены, происходящие в стране, требуют создания новых механизмов безопасности труда, охраны здоровья и социальной защиты работающих. На это направлен Федеральный закон, принятый в 1998 г. 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний". Предусмотренная в нем система льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях определяет необходимость проведения оценки структуры и степени профессионального риска ущерба здоровью в отдельных профессиональных группах во вредных производствах. Приоритетными эти проблемы признаны и Всемирной организацией здравоохранения, где также поставлены задачи обосновать критерии диагностики производственно-обусловленных заболеваний (8).

Техническим результатом изобретения является повышение точности диагностики заболеваний, связанных с работой.

Технический результат достигается тем, что проводят гигиеническую оценку условий труда. Затем проводят комплексную оценку состояния здоровья, включая клинико-функциональные методы исследования, эпидемиологические, медико-статистические исследования. Далее проводят количественную оценку относительного риска и этиологической доли как меры производственной обусловленности для основных изученных показателей нарушений здоровья. При значениях относительного риска до 1,4 и этиологической доле менее 33% производственную обусловленность оценивают как нулевую, малую и заболевания относят к общим, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле 33-80% - оценивают как среднюю, высокую и очень высокую и относят к производственно-обусловленным заболеваниям, при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как почти полную и полную и относят к профессиональным заболеваниям.

Способ оценки профессионального риска ущерба здоровью и ее степени показан на примере производств хлорорганического синтеза и осуществляется следующим образом. Оценивают условия труда на производствах хлорорганического синтеза, а именно структуру и степень профессионального риска в соответствии с Руководством "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" - Р.2.2.755-99, где вредные и опасные условия труда относятся к классу 3 (3.1; 3.2; 3.3; 3.4) и классу 4, а оптимальные и допустимые - к классу 1 и 2 (см. чертеж).

Оказалось, что изучаемые производства по классу вредности и опасности укладываются в интервал 3.2-3.4 и оценивались как вредные и опасные.

Затем проводят комплексную оценку состояния здоровья рабочих производств хлорорганического синтеза.

Объем исследования состояния здоровья включал клинико-функциональные обследования рабочих (углубленный медицинский осмотр всех рабочих врачами специалистами - терапевтом, невропатологом, отоларингологом, окулистом, дерматологом, гинекологом и др.); проведение инструментальных методов исследования - ЭКГ, спирография, УЗИ, ФГС и др.; углубленное, комплексное исследование системы крови, липидного обмена, ферментной системы, антиоксидантной и антитоксической функции, иммунитета, гемостаза, биохимических показателей - наиболее ранних и чувствительных к токсическому воздействию. Также проводились эпидемиологические, медико-статистические исследования по результатам комплексных медицинских осмотров, по данным профцентра, медсанчасти и завода. Проводился анализ биологического возраста по методике Киевского института геронтологии. Репродуктивная функция изучалась методом анкетного опроса. Проводились цитогенетические исследования.

Комплексные клинические исследования выявили многоуровневые нарушения здоровья от морфофункциональных сдвигов до клинически выраженных форм. Среди них мы выделили наиболее характерные и часто выявляемые, чем в контроле, и определили их относительные риски.

Относительный риск (ОР) рассчитывают по формуле (1). Он равен отношению заболеваемости среди лиц, подвергшихся воздействию профессионального риска к группе контроля, и показывает силу связи между воздействием и заболеванием.

где A₁ - заболеваемость среди лиц, подвергшихся воздействию профессионального риска, А₀ - группа контроля.

Количественную оценку вклада производственных факторов или этиологическую долю (ЭД) в развившейся патологии рассчитывают по формуле (2) (где ЭД равна отношению разности относительного риска и 1 к относительному риску, выраженная в процентах). При этом каждый вид нарушения здоровья имел различные величины этиологической доли.

где ЭД - этиологическая доля, ОР - относительный риск.

Полученные критерии приведены в табл.1.

При ОР от 1 до 1,4 и ЭД менее 33% степень обусловленности (т.е. причинно-следственная связь болезни с работой) отсутствует или малая. Эти заболевания являются общими. При OP от 1,5 до 5 и ЭД 33-80% степени обусловленности имеют среднюю, высокую и очень высокую градации. Эти заболевания относятся к производственно-обусловленным. При OP выше 5 и ЭД 80-100% степень обусловленности почти полная. Эти заболевания являются профессиональными.

Оказалось, что в производствах хлорорганического синтеза (табл.2) среднюю степень производственной обусловленности имеют показатели общей заболеваемости, болезни органов пищеварения и спонтанные аборты, а высокую - болезни верхних дыхательных путей, дискинезия желчевыводящих путей, болезни кожи, показатели инвалидности, а также показатели хромосомных аберраций.

В табл.3 приведены данные относительного риска нарушений здоровья в зависимости от степени вредности условий труда.

Видно, что по мере роста степени вредности (3.2-3.3-3.4) все большее число показателей стремятся от 1, принятой за норму, через значение 2 (этиологическая доля 50%) к большим величинам. Значение ОР=5 следует рассматривать как критерий профессионального заболевания, поскольку он соответствует критерию детерминированности, принятому в общеклинической практике (9).

Таким образом, чем выше класс вредности условий труда, тем более выражена вероятность производственной обусловленности нарушения здоровья, т.е. для них выше относительный риск и этиологическая доля.

При классе вредности и опасности 3.4 почти все показатели относительного риска достигают и превышают критерий 2, тем самым подтверждая высокую, не менее 50%-ную степень их производственной обусловленности.

Чем выше критериальные значение этих комплементарных показателей, тем больше степень производственной обусловленности и достижение критерия относительного риска 5 (ОР>5 и ЭД>80%) означает почти полную производственную обусловленность, т.е. болезнь признается профессиональной.

Набор этих комплементарных показателей, отражающих ассоциативные связи условий труда и состояние здоровья работающих, вместе с обязательной программой действия врача по диагностике, позволят точно проводить диагностику заболеваний, связанных с работой.

Литература 1. AMA (American Medical Association). Guides to the evaluation of permanent impairment. 4^th edition. Chicago: AMA, 1993.

2. Barth P. S. , Hunt H.A. Workers' compensation and work-related illnesses and diseases. Cambridge, MA: MIT Press, 1980.

3. Landrigan P. J., Baker D.B. The recognition and control of occupational disease// JAMA.-1992.-N266.-P.676-680.

4. Occupational diseases: A guide to their recognition.- Ed. by M.M. Key et al.-DHEW (NIOSH) Publication N 77-181, 1977.-608pp.

5. Commission recommendation of 22 May 1990 to the Member States conerning the adoption of a...European schedule of occupational diseases (90/326/EEC)//Official J. Eur. Comm.- 1990.-NL 180/39-160/48.

6. Information notices on diagnosis of occupational diseases. DG-V,ES (EUR 14768 EN).- EN, 1994.-212pp.

7. Recording and notification or occupational accidents and diseases. An ILO code of practice. - Geneva: ILO, 1996.-97 pp.

8. WHO Global strategy on occupational health for all. The way to health at work.-Geneva, WHO/OCH95.1, 1995, 68 p.

9. Соколов Е.И., Полосова Т.А. Симптом // БМЭ.-М.-Советская энциклопедия.-1994.-Т.23.-255 с.

Формула изобретения

Способ определения степени зависимости болезни от работы, отличающийся тем, что проводят оценку условий труда и комплексную оценку состояния здоровья работающих, рассчитывают относительный риск и этиологическую долю вклада производственных факторов в развитие патологии и при значениях относительного риска до 1,4 и этиологической доле менее 33% оценивают как общие заболевания, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле 33-80% оценивают как производственно-обусловленные заболевания, а при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как профессиональные заболевания.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4