Способ диагностики гипертиреоза

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в эндокринологии. Регистрируют инфракрасное излучение щитовидной железы и верхних конечностей до и после приема 40 мг анаприлина. По уменьшению теплопродукции щитовидной железы и увеличению температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина устанавливают диагноз. Способ обеспечивает повышение точности диагностики.

Изобретение относится к медицине и касается приемов обследования, применяемых в эндокринологии.

Термином "тиреотоксикоз" обозначают совокупность клинических, физиологических и биохимических сдвигов, обусловленных действием на ткани избыточных количеств активных тиреоидных гормонов. Различают три варианта тиреотоксического состояния и три группы факторов, его обуславливающих. К первой и наиболее важной относятся заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы (избыточная продукция ТТГ, связанная с опухолью гипофиза или резистентностью гипофиза: болезнь Грейвса-Базедова, трофобластическая опухоль). Вторая группа включает тиреотоксические состояния, обусловленные подострым тиреоидитом, хроническим тиреоидитом с транзиторным тиреотоксикозом. При тиреотоксических состояниях третьей группы источники сбыта избытка гормонов расположены вне щитовидной железы, как в случаях ятрогенного тиреотоксикоза, редких функционирующих метастазах рака щитовидной железы или овариальной струмы [1].

Хотя все перечисленные выше нарушения сопровождаются тиреотоксикозом, не все они характеризуются гипертиреозом. При гипертиреозе гиперфункция щитовидной железы находит свое отражение в повышении ЗРЙ, тогда как при негипертиреоидных тиреотоксических состояниях функция щитовидной железы (судя по ЗРЙ) сказывается ниже нормы. Далее, лечение по поводу тиреотоксикоза, направленное на снижение синтеза гормонов (антитиреоидные средства, хирургическая операция или радиойод), оправдано при гипертиреозе, но не оправдано и не эффективно при других формах тиреотоксикоза [1]. Поэтому поиски новых, методических возможностей верификации гиперфункции щитовидной железы особенно актуальны.

Известные способы оценки функционального состояния щитовидной железы (рефлексограмма ахиллова сухожилия, определение величины основного обмена различными способами и уровня холестерина сыворотки крови) не имеют определенного значения в диагностике щитовидной железы, но в это же время они используется в клинике для динамического наблюдения за эффективностью лечения в силу своей простоты, доступности и хорошей воспроизводимости [4].

Способность щитовидной железы синтезировать тиреоидные йодсодержащие гормоны и выделять их в кровь определила основные методы оценки ее функциональной возможности [5] . Они делятся на методы оценки внутритиреоидного этапа обмена йода и методы оценки транспортноорганического этапа йодного обмена. Внутритиреоидный этап обмена йода оценивается с помощью общеизвестного теста поглощения щитовидной железой радиоактивного йода методом контактной или дистанционной радиометрии. Диагностическая значимость метода невелика, так как на результаты поглощения железой йода влияет множество факторов: прежде всего широкое использование йодбромсодержащих лекарственных препаратов и рентгеноконтрастных веществ.

Так, при тиреотоксикозе вследствие функционирования эктопической ткани показатели ЗРЙ, регистрируемые над щитовидной железой, снижены, подавлена секреция ТТГ [1] . Известно, что искусственный тиреотоксикоз чаще всего встречается среди медицинского персонала, а также среди лиц, имеющих доступ к препаратам тиреоидных гормонов, и верифицируется на основании большей частью введенной дозы 131J быстро экстретируемой с мочой [1]. Например, в районах зобной эндемии повышенный ЗРЙ отличается и при состояниях эутиреоза [5].

Использование радиоактивного йода - 131J c периодом полураспада 8 суток и более сопровождается высокой лучевой нагрузкой на щитовидную железу и увеличивает риск развития злокачественного новообразования железы. Более физиологическое действие оказывает йод - 123J с периодом полураспада 13 ч, лучевая нагрузка на щитовидную железу намного ниже, чем с изотопом йода - 131J. По мнению экспертной комиссии Министерства здравоохранения ФРГ, радиоактивный йод - 131 не должен использоваться в диагностических и лечебных целях за исключением радиотерапии при некоторых карциномах щитовидной железы [5].

Транспортно-органический этап йодного обмена наиболее точно оценивается с помощью методик определения содержания в крови тиреоидных гормонов - тироксина (Т 4), трийодтиронина (Т 3) и тироксинсвязывающего глобулина, осуществляемых in vitro радиоиммунологическими способами [6]. Применение наркотических препаратов, состояние ожирения, кахексия, голодание, ожоговая болезнь может обусловить изменение содержаниz уровня в сыворотке крови общего тироксина и трийодтиронина. Кордарон, метилтиоурацил, бета-блокаторы, йодированные рентгеноконтрастные вещества снижают содержание общего Т 3. Эти соединения, а также дифенилгидрантоин, стабилизирующий катаболизм лекарственных препаратов в печени путем воздействия на микросомальные ферменты гепатоцитов, изменяют характер связывания тиреоидных гормонов с соответствующими транспортными белками, повышая качество общего и свободного тироксина в сыворотке крови.

Кроме того, когда тиреотоксическое состояние связано с приемом препаратов, содержащих Т 4 (таких как левотироксин или тиреоидный экстракт), содержание Т 4 в сыворотке крови повышено. С другой стороны, когда этo состояние обусловлено лиотиронином, уровень Т 4 в сыворотке снижен. Независимо от принимаемого препарата концентрация Т 3 в сыворотке возрастает, но в большей степени, когда тиреотоксикоз вызван листиронином. Из-за подавления функции щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке оказывается ниже нормы [1]. При исключении вышеперечисленных причин определение содержания в крови общего тирозина, общего трийодтиронина и индекса свободного тироксина позволяет идентифицировать функциональное состояние щитовидной железы: показатели возрастают при тиреотоксикозе [7]. Кроме того, существуют необычные проявления тиреотоксикоза: Т 3 - токсикоз, развивающийся чаще при узловых формах токсического зоба, когда показатели содержания Т 4 нормальные. Т 4 - токсикоз, встречающийся у лиц пожилого возраста или у пациентов с нетиреоидными заболеваниями при практически нормальной концентрации Т 3 [1]. Вот поэтому так необходимы неконтактные диагностические приемы, повышающие точность ранней верификации нарушения функции щитовидной железы.

В качестве прототипа взят известный способ оценки функции щитовидной железы - дистанционная инфракрасная термография [3].

Тепловизионная оценка функциональной активности щитовидной железы не совпадала с результатами других приемов ее определения только в отдельных наблюдениях. Это позволило нам широко использовать тепловидение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза и схожих с ним состояний (нейроциркуляторной дистонии и др. ), в оценке сохранности функциональной активности железы при аутоиммунном тиреоидите, когда отдельные участки ткани железы теряют способность захвата радионуклидных препаратов. Однако в формулировке диагноза гипертиреоза нередко возникают трудности ввиду схожести нозологических форм, вызывающих его, а также сложностью оценки функции щитовидной железы только по тепловизионной картине передней поверхности шеи и верхних конечностей. Поэтому усовершенствование известного метода функционального состояния щитовидной железы - тепловидения - имеет практическое значение.

Задачей изобретения является повышение точности способа диагностики гипертиреоза.

Поставленная задача достигается тем, что проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и верхних конечностей до и после приема 40 мг анаприлина и при уменьшении теплопродукции щитовидной железы и увеличении температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина устанавливают диагноз.

Общие проявления тиреотоксикоза включают нервозность, эмоциональную неустойчивость, бессонницу, тремор, учащение стула, повышенную потливость и непереносимость тепла. У больных уменьшается масса тела, несмотря на сохраненный или повышенный аппетит. Они с трудом поднимаются по лестнице. У женщин предклимактерического возраста может возникать олигоменорея или аменорея. Наблюдаются одышка, сердцебиение и у лиц старше 40 лет - усиление стенокардии или сердечной недостаточности. Как правило, у больных более молодого возраста в клинической картине доминируют симптомы со стороны нервной системы, а у пожилых - со стороны сердечно-сосудистой и мышечной системы. Отмечается характерный тонкий тремор пальцев и языка, а также гиперрефлексия, офтальмопатия, а также претибиальная миксидема [2]. Течение заболевания, протекающее с синдромом тиреотоксикоза, характеризовать трудно, но в неосложненных случаях при правильной антитиреоидной терапии прогноз благоприятен. При тиреотоксической коме может наступить смертельные исход в течение первых двух суток без лечения у 75% больных [4].

Тепловидение основано на регистрации естественного теплового излучения живого организма. Инфракрасное излучение человеческого тела зависит от состояния цуркуляторных и обменных процессов в тканях. Именно эти два явления определяют калоригенные сдвиги в тканях и интенсивность инфракрасного излучения [8]. Известно, что щитовидная железа по кровоснабжению занимает первое место в организме. Установлено, что на 10 г щитовидной железы приходится 56 мл крови в минуту, на такое же количество ткани почки - 15 мл, а на 10 г мышцы в покое - 1,2 мл крови [4]. Особенностью артериальной системы железы является расположение сосудов на ее поверхности, вены проходят на передней и боковой поверхности органа и не имеют клапанов. Каждый фолликул щитовидной железы окружен густой капиллярной сетью. Симпатические волокна идут к щитовидной железе от верхнего, среднего и в меньшей мере от нижнего шейного узлов, парасимпатические волокна блуждающего нерва подходит к щитовидной железе в составе веточек верхнего и нижнего гортанных нервов [4].

Конечности по сравнению с другими областями человеческого тела являются совершенными областями терморегуляции. Это объясняется тем, что у ложа пальцев рук находится большое количество артериовенозных анастомозов. Они расположены непосредственно перед капиллярной сетью и играют большую роль в регуляции местной температуры, общего и тканевого обмена. Слабое развитие жировой клетчатки шеи, особенно верхних конечностей, поверхностное расположение сети важнейших сосудов, обеспечивающих циркуляцию этих областей, позволяет выявить незначительные патологические изменения прежде всего в связи с взаимной связанностью симпатической иннервации щитовидной железы и рук: от среднего и нижнего шейных симпатических узлов отходят соединительные ветви нервных корешков плечевого сплетения и несущие в его составе сосудистые нервы руки [9]. Поэтому одновременное дистанционное исследование кожной температуры в области щитовидной железы и верхних конечностей является одним из надежных способов своевременной диагностики функциональных изменений при расстройствах иннервации и кровообращения. Регистрация инфракрасного излучения может выполняться различными типами тепловизионных устройств отечественного и иностранного производства ("Янтарь", "Инфра-АЙ", "Агема" и др.). Наши рекомендации основываются на опыте использования телевизоров типа "Бофорс" и "ТВ-03". Эти приборы работают по принципу телевизионной трубки с замкнутой цепью. Термография дает возможность определить разность радиационных температур на поверхности тела с точностью 0,1^oС с диапазоном измерения от -20^oС до +150^oC, вводить изотерму, приводить сканирование излучаемого объекта. Получаемое на экране изображение позволяет визуально с помощью специальной системы наблюдать разницу температур исследуемого участка и фиксировать их с помощью фотоприставки.

Исследование начинается с получения обзорного изображения передней поверхности шеи в серотональной характеристике, выделяется область щитовидной железы, расположенная между следующими ориентирами: от подбородка до вырезки грудины идет темная широкая срединная полоса - зона трахеи и гортани. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы четко симметрично составляют боковые поверхности изображения шеи и представляются как "теплые" зоны серого цвета. Над ключицами выявляются яркие зоны почти белого цвета - гипертермия по ходу сосудов шеи. Между грудино-ключично-сосцевидными мышцами над вырезкой грудины определяется зона промежуточного серого свечения области проекции щитовидной железы. После фиксации обзорной картины фронтальной поверхности шеи переходят к детальной характеристике долей железы и перешейка, для чего включают систему изотерм (поля равных температур) и получают температурную оценку сравниваемых участков в цифровом выражении - градиент температур изотермальных зон (T). Инфракрасная термография щитовидной железы позволяет судить о функциональной активности ее. Состояние эутиреоза соответствует градиенту температур зон проекции щитовидной железы и области грудино-ключично-сосцевидных мышц 0,2-0,8^oС. Разницы температур долей железы практически нет - градиент температур ничтожен (0,09-0,11^oС). Общий фон зоны проекции железы серый (промежуточный).

Щитовидная железа - орган богато васкуляризированный, поэтому на термограммах соответственно ее проекции проявляется умеренно выраженной, повышенной кожной температурной реакцией. Следует отметить, что термографическая картина несколько различна у лиц с длинной тонкой и короткой шеей. Анализ термограмм последних наиболее затруднителен, так как в области поперечных кожных складок отмечается усиление инфракрасного излучения. Термографический рисунок мужской шеи более четок и графичен по сравнению с женской, а зона повышения температуры в области щитовидной железы у женщин слабая. Можно также говорить и о некотором понижении температурной реакции в проекции щитовидной железы в зависимости от увеличения возраста (сравнительно до и после 50 лет).

Гиперплазия железы при гипотиреозе или после струмэктомии с послеоперационным гипотиреозом обуславливает появление "холодной", черно-серой зоны над областью проекции железы, причем область грудино-ключично-сосцевидных мышц "теплее" этой зоны на 0,5-1,0^oС. Хронические аутоиммунные тиреоидиты создают вариабельные термограммы, характеристика которых обусловлена функциональным состоянием железы или участков долей железы - "мозаичность" тепловой картины. Диффузный токсический зоб выглядит на обзорных термограммах шеи как яркая светлая зона гипертермии, превышающая по температуре область грудино-ключично-сосцевидных мышц на 0,6-1,5^oС. Токсическая аденома создает на термограммах очаг гипертермии с разницей температур относительно непораженной доли железы 0,6-2,0^oС [7].

Обзорная (серотональная) термограмма верхних конечностей здоровых людей характеризуется ровным тоном инфракрасного излучения. Определяется незначительное, видимое на экране аппарата усиление инфракрасного излучения в области межпальцевых промежутков, а также небольшое ослабление его на выпуклых частях поверхности пальцев кисти. Сравнение температурных перепадов изотермальных полей между "светлыми" (теплыми) и "темными" (холодными) участками при включении изотермы аппарата показывает небольшую разницу температурного градиента, которая достигает лишь T 0,1-0,5^oС при среднем показателе 0,20,04^oС.

Помимо визуальной оценки термограмм метод позволяет производить термометрию симметричных областей передней поверхности шеи, верхних конечностей, что дает возможность измерить перепад температур в этих областях. Разность температур больше 0,5^oС свидетельствует о наличии патологического процесса.

Таким образом при одновременном исследовании передней поверхности шеи и верхних конечностей выявляются тепловизионные признаки гиперфункции щитовидной железы: повышение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами и понижения температуры пальцев рук на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями.

В силу существования выраженного адренергического компонента тиреотоксикоза, проявляющегося известными клиническими симптомами (тахикардия, повышение тонуса сосудов, потливость, глазные симптомы, непереносимость тепла), тепловизионные данные (гипертермия щитовидной железа и гипотермия пальцев рук) для лечения используют различные адренергические антагонисты. Помимо влияния на бета-1 и бета-2 - адренорецепторы, например анаприлин, ингибирует конверсию Т 4 и Т 3, способствуя переходу тироксина в обратный Т 3, биологически неактивную форму гормона. Уменьшает тахикардию, гипертермию, тремор, потливость, возбуждение, беспокойство, нарушение толерантности к теплу [1, 2]. Поэтому наблюдение динамики температурных реакций у больных тиреотоксикозом в области щитовидной железы и пальцев рук, тем более связанных одной симпатической цепочкой, на фоне действия анаприлина будет способствовать повышению точности ранней диагностики гиперфункции щитовидной железы.

Изучение влияния анаприлина на термосемиотику тиреопатий позволило выявить у 27 больных тиреотоксикозом следующие признаки гиперфункции щитовидной железы при одновременном исследовании передней поверхности шеи и верхних конечностей: 1. Понижение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами после приема 40 мг анаприлина. Этот термографический признак обусловлен уменьшением функциональной активности щитовидной железы у больных с тиреотоксикозом на фоне действия В-адреноблокатора (анаприлина), уменьшающего сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса.

2. Повышение температуры пальцев рук на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями после приема 40 мг анаприлина, вероятнее всего, обусловлено значительным снижением под влиянием В-адреноблокатора эфферентных воздействий на иннервацию потовых желез.

Указанная динамика температурных реакций у больных тиреотоксикозом в области щитовидной железы и дистальных отделов верхних конечностей, взаимно связанных с симпатической иннервацией, вероятно, обусловлена возможностью подавления В-блокаторами непосредственно адренергических структур гипоталамуса. Таким образом, проведение пробы с анаприлином в сочетании с тепловизионным исследованием одновременно щитовидной железы и верхних конечностей можно использовать для ранней диагностики гипертиреоза, а также для определения эутиреоидного состояния гиперметаболического синдрома, развитие которого связано с избытком тиреоидных гормонов в организме при лечении тиреостатическими препаратами.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование проводят после предварительного установления тиреотоксикоза на основании анамнеза и общеклинического обследования. Затем проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и рук в затемненном помещении при температуре 20-22^oС с предварительной адаптацией исследуемого человека в течение 15-20 мин.

При этом обнажаются шея и верхняя половина передней поверхности грудной клетки. Больной усаживается в кресло с регулируемым подголовником для четкой фиксации головы на расстоянии 0,4-1,0 м от входного отверстия оптической головки тепловизора, обнаженные руки укладывают на специальную подставку, регистрируют обзорную тепловизионную картину передней поверхности шеи и верхних конечностей.

У больных гипертиреозом одновременно регистрируются повышение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами и понижением температуры пальцев на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями.

После изучения термограмм передней поверхности шеи и рук обследуемого в покое, больной принимает одну таблетку (40 мг) анаприлина. Через 30-40 мин фиксируют изменение интенсивности инфракрасного излучения шеи и рук обследуемого. Для гиперфункции щитовидной железы характерно преходящее уменьшение теплопродукции щитовидной железы и увеличение температуры пальцев рук. Через 60 мин от приема анаприлина симптомы гипертермии щитовидной железы и гипотермии пальцев рук возвращаются и могут даже увеличиваться.

Следовательно, выявление гипертермии щитовидной железы и гипотермии пальцев рук при тепловизионном исследовании у больных тиреоидной патологией до приема неселективного блокатора В-адренорецепторов и одновременное уменьшение теплопродукции в области щитовидной железы с увеличением температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина позволяет диагностировать тиреотоксическое состояние с повышением функциональной активности щитовидной железы. Отсутствие температурной реакции над щитовидной железой и дистальными отделами верхних конечностей у больных с тиреоидной патологией по данным лекарственной пробы с анаприлином в сочетании с инфракрасной термографией характеризуется как негипертиреоидное тиреотоксическое состояние без нарушений функции щитовидной железы.

Примеры выполнения способа Пример 1. Больная Г. 43 лет обратилась с жалобами на повышенную раздражительность и утомляемость, нервозность, плаксивость, потливость, плохую переносимость тепла, сердцебиение с иногда колющими болями в области сердца, повышенный аппетит и похудание. Объективно: пониженного питания, выглядит несколько возбужденной, суетлива. Кожные покровы теплые, бледноватые, влажные. Тонкий тремор пальцев рук, языка. Щитовидная железа диффузно увеличена, видна при глотании, эластична, безболезненна. Глазные симптомы Грефе, Мебиуса положительны. Сердце - тоны приглушены, усилен I тон на верхушке сердца, ЧСС=пульс=108 в мин, ритмичный; АД 140/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул до 3 раз в сутки кашицеобразный, месячные в последние полгода характеризуются малым сроком менструации (до 2 дней). При термографическом исследовании (17.06.99) щитовидной железы выявляется светлая равномерная зона повышенного инфракрасного излучения, "теплее" окружающих тканей на 2,5^oС (грудино-ключично-сосцевидные мышцы). Пальцы рук "темнее", "холоднее" на 2^oС предплечий, т.е. калоригенный ответ с дистальных отделов рук значительно снижен. На фоне приема 1 таблетки анаприлина (40 мг) через 30-40 минт отмечалось подавление инфракрасного излучения в области щитовидной железы - она оказалась "теплее" грудино-ключично-сосцевидной мышцы всего на 0,5^oС и увеличение температуры пальцев обеих рук, они стали "холоднее" предплечий только на 0,5^oС.

Поставлен диагноз: диффузный токсический зоб II степени средней тяжести. данной больной после однократной термографии наряду с общеклиническими исследованиями проводилась оценка функционального состояния щитовидной железы: 17.06.99 г. - Т 3- 3,2 ммоль/л, Т 4 - 246 ммоль/л. ЭКГ 17.06.99 г. - ритм синусовый, число сердечных сокращений 108 в минуту, умеренные изменения в мышце сердца. УЗИ 17.06.99 г. - щитовидная железа расположена типично, увеличена, перешеек утолщен до 1,1-1,4 см. Правая доля 3,03,06,8 см, объемом 29,32 см³. Левая доля 2,92,86,5 см, объемом 25,28 см³. Контуры железы ровные, ткань диффузная, однородная эхонегативная картина. Узлов нет.

Назначена тиреотоксическая терапия: мерказолил (40 мг - 10 дней, 35 мг - 10 дней, 30 мг - 2 недели, 25 мг - 2 недели), анаприлин (120 мг - 2 недели, 80 мг - 1 неделя, 40 мг - 1 месяц). Кроме того, больная получала панангин, никотиновую кислоту. На фоне тиреотоксической терапии состояние больной улучшилось: через месяц больная стала прибавлять в весе, ушла тахикардия. При термографии щитовидной железы гипертермия на 1,5^oС по отношению к грудино-ключично-сосцевидным мышцам, пальцы рук на 1^oС "холоднее" предплечий. На фоне действия 40 мг анаприлина - калоригенная активность щитовидной железы уменьшилась практически до одинаковой температуры с окружающими тканями; пальцы рук, тыл кистей и нижняя треть предплечий одинаковой температуры. Несмотря на клиническое улучшение, функциональная активность щитовидной железы по данным тепловидения и лекарственной пробы В-адреноблокатором повышена. Тепловизионный контроль еще через месяц отметил уменьшение калоригенного ответа над щитовидной железой - она "теплее" грудино-ключично-сосцевидных мышц на 0,2-0,4^oС, пальцы рук и предплечья практически одинаковой температуры. Через 30-60 мин после приема 40 мг анаприлина остается исходная тепловая картина передней поверхности шеи и дистальных отделов верхних конечностей. Уровень тиреоидных гормонов в крови нормализовался (Т 3 - 2,0 ммоль/л, Т 4 - 100 ммоль/л). Клинически, термографически достигнуто эутиреоидное состояние.

Детальная динамика инфракрасного излучения тиреоидной патологии, в том числе для оценки эффективности лечения тиреотоксикоза, опубликована нами в журналах: "Советская медицина", 1982, 10, с.51-55; "Акушерство и гинекология", 1984, 3, с. 73-74; "Проблемы эндокринологии", 1989, 2, т.35, с.34-37; "Экология человека", 1997, 1, с.17-18.

Предложенный способ диагностики был апробирован у 27 больных в возрасте от 37 до 76 лет. Мужчин было 4, женщин 23. Кроме тепловидения были использованы радиоиммунологические методы исследования тироксина (Т 4), трийодтироцина (Т 3), тиреотропного гормона (ТТГ) со стандарстными наборами фирмы "Spac" (ФРГ) и Cis (Франции), радиоизотопные методы - захват радиоактивного йода (ЗРЙ), многопольная тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, методы определения титра антител к тиреоглобулину сывороточных иммунных глобулинов.

Предложенный способ более точно верифицирует функциональное состояние щитовидной железы в подостром течении аутоиммунного тиреоидита, когда у больных циркулирущие антитела обнаруживаются не во всех случаях в таких титрах, а в некоторые периоды заболевания - транзиторно.

Все больные, страдающие гипертиреозом, получали тиреостатическую терапию, адекватность которой контролировалась, с одной стороны, с помощью клинических симптомов и данных тепловидения с лекарственными пробами (неселективными блокаторами В-адренорецепторов) - уменьшалась калоригенная активность щитовидной железы и нормализовалась температура пальцев рук, а с другой - данных биохимического исследования крови (нормальный уровень ТТГ, тиреоидных гормонов и пр.). Ввиду того что клиническое улучшение наступило раньше, чем нормализация биохимических показателей, повышенный уровень Т 3, Т 4 в сыворотке крови указывал на недостаточность тиреотоксической терапии, что коррелировалось с динамикой температурных реакций в области щитовидной железы и дистальными отделами верхних конечностей под влиянием В-адреноблокатора анаприлина.

Несмотря на то что каждое отдельное заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, накладывает свой собственный отпечаток на клиническую картину, проявление тиреотоксикоза в основном одинаковы. Вот поэтому способ представляется точным и объективным методом неконтактного раннего обнаружения функциональной активности щитовидной железы при тиреотоксических состояниях, что позволяет своевременно подобрать соответствующую тактику и контролировать эффективность проводимого лечения. Метод может приобретать самостоятельное значение вместе с общеклиническими приемами исследования в условиях поликлиники при массовых обследованиях и для динамического диспансерного контроля за больными с этой патологией щитовидной железы.

Источники информации 1. Внутренние болезни // Под ред. Е. Браунвальда и др. - М., 1997. - Т. 9. - С.114-127.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1991. - Т.2. - С. 415-420.

3. Попов В. А. , Шацова Е.Н., Романова Т.Б., Попова Н.Ст. Способ диагностики гиперфункции щитовидной железы. - Патент РФ 2106109, МКИ А 61 В 5/00, ZO 1 К 17/08. - Опубл. 10.03.98. - БИ N 7.

4. Потемкин В.В. Эндокринология.- М.: Медицина, 1978. - С.82-163.

5. Шацова Е. Н. , Добродеева Л.К., Попов В.А. Современные методы диагностики заболеваний щитовидной железы // Учебно-методическое пособие. - Ленинград, 1985. - 33 с.

6. Ткачева Г. А., Балаболкин М.И., Ларичева И.П. Радиоиммунохимические методы исследования. - М., 1988. - С.149-159.

7. Шацова E.Н. Попов В.А. Возможности ИК-термографии в диагностике тиреоидной патологии // Проблемы эндокринологии. - 1989. - Т. 35. - С. 34-37.

8. Мирошников М.И. и др. Теплoвидeниe и его применение в медицине. - М.: Медицина, 1981.

9. Орлов Г.А. Хирургическая анатомия пограничного ствола симпатической нервной системы. - Архангельск, 1946.

Формула изобретения

Способ диагностики гипертиреоза, включающий оценку тепловизионной картины щитовидной железы и верхних конечностей с помощью инфракрасной термографии, отличающийся тем, что дополнительно проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и верхних конечностей до и через 30-40 мин после приема 40 мг анаприлина и при уменьшении теплопродукции щитовидной железы и увеличении температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина диагностируют гипертиреоз.