Способ прогнозирования эффективности электрокардиотерапии больных гипертрофической кардиомиопатией

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных гипертрофической кардиомиопатией проводят неинвазивное измерение систолитического градиента давления выходного тракта левого желудочка (ГД). ГД измеряют до и после желудочковой экстрасистолы перед установкой электрокардиостимулятора. Способ неинвазивен, позволяет снизить риск осложнений, связанных с введением интракардиальных электродов, уменьшить время вмешательства.

Изобретение относится к кардиологии, в частности к проблеме поиска новых методов лечения больных гипертрофической кардиомиопатией и оценке их эффективности.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) относится к болезням сердечной мышцы с крайне высоким уровнем инвалидизации и внезапной смерти. Существуют три основных направления в лечении больных ГКМП: консервативное (медикаментозное), хирургическое и электрокардиологическое. Электрокардиотерапия рассматривается в качестве альтернативы хирургическим методам лечения резистентной к лекарственной терапии ГКМП. Механизм лечебного действия электрокардиотерапии основан на уменьшении выраженности обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) при постоянной двукамерной электрокардиостимуляции с укороченной (до 50-120 мс) величиной атрио-вентрикулярной (АВ) задержки за счет изменения последовательности сокращения левого желудочка - предвозбуждения его верхушки и задержанной активацией межжелудочковой перегородки (Jeaureaud X., Jov J.J., Kappenberger L., Effects of dual-chamber pacing in hypertrophic odstructive cardiomyopaty // Lancet, 1992, v. 339, N 8805, h/ 1318-1323).

Известен способ прогнозирования эффективности электрокардиотерапии, выбранный нами в качестве прототипа, с помощью оценки динамики величины систолического градиента давления (СГД) ВТЛЖ при временной двукамерной электрокардиостимуляции с укороченной АФ задержкой (Fananapasir L., Epatein N.D., Curiel R.V., Ponza J.A., Tripodi D., Vc Areavey D. Long-term results of dual-chamber (DDD) pacing in hypertrophic obstructive cardiomyopaty // Circulation, 1994, v.90, N 6, p.2731-2742).

Под местной анестезией по методике Seldinger производится пункция правой и левой бедренных вен, а также обеих бедренных артерий. Временные эндокардиальные многоконтактные электроды, используемые для временной электрокардиостимуляции, вводятся трансвенозно и устанавливаются интракардиально: один - в ушко правого предсердия, другой - в верхушку правого желудочка. Артериальные катетеры, используемые для инвазивного измерения давления в камерах сердца, вводятся через бедренные артерии и устанавливаются: один - в полости левого желудочка ниже гипертрофированной части межжелудочковой перегородки (зона обструкции ВТЛЖ), другой - в восходящей аорте. Производится регистрация исходной величины СГД ВТЛЖ на фоне собственного синусового ритма и при временной электрокардиостимуляции определяются показания к электрокардиотерапии больных ГКМП. Снижение СГД ВТЛЖ ассоциируется с хорошим прогнозом больных.

Данный метод прогнозирования эффективности электрокардиотерапии больных ГКМП обладает высокой чувствительностью и специфичностью, но имеет два существенных недостатка: 1) требует проведения инвазивного исследования - зондирования камер сердца, что увеличивает риск вмешательства; 2) определяет необходимость измерения СГД ВТЛЖ при разных величинах АВ задержки, что удлиняет время интраоперационного обследования.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение степени интраоперационного риска и укорочение времени обследования больного.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что динамику ВСГ ВТЛЖ оценивают на фоне собственного ритма больного до операции постановки электрокардиостимулятора, после желудочковой экстрасистолы.

При сокращении сердца, обусловленном желудочковой экстрасистолой, как и при двукамерной электрокардиостимуляции с укороченной АВ задержкой, происходит предвозбуждение верхушки левого желудочка и задержанная активация межжелудочковой перегородки. У пациентов, имеющих снижение ВСГ ВТЛЖ после желудочковой экстрасистолы, электрорадиотерапия оказывается эффективной. Измерение величины ВСГ ВТЛЖ выполняется на фоне собственного ритма больного с помощью постоянно-волновой допплерахокардиографии.

Сведения о прогнозе электрокардиотерапии больных ГКМП могут быть получены с помощью неинвазивной методики контроля ВСГ ВТЛЖ на фоне собственного ритма больного.

Предлагаемый способ прогнозирования эффективности электрокардиотерапии существенно снижает риск осложнений, связанный с введением интракардиальных электродов, и уменьшает время вмешательства.

Примеры.

1. Больной Ф., 38 лет, диагноз: "Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия". Исходная величина систолического градиента давления выходного тракта левого желудочка равна 76 мм рт.ст. При временной двукамерной электрокардиостимуляции с укороченной АВ задержкой отмечено снижение величины ВСГ ВТЛЖ до 55 мм рт.ст. Через 12 месяцев электрокардиотерапии было отмечено исчезновение синкопальных состояний и снижение выраженности стенокардии и сердечной недостаточности.

2. Больная Ч., 36 лет, диагноз: "Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия". Исходная величина ВСГ ВТЛЖ составила 30 мм рт.ст. При временной двукамерной электрокардиостимуляции с укороченной АВ задержкой ВСГ ВТЛЖ снизился до 8-15 мм рт. ст. При сокращении сердца, вызванном экстрасистолой, ВСГ ВТЛЖ уменьшился до 10 мм рт. ст. Через 12 месяцев электрокардиотерапии было отмечено исчезновение синкопальных состояний, снижение выраженности стенокардии и сердечной недостаточности, а также урежение желудочковых аритмий.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности электрокардиотерапии больных гипертрофической кардиомиопатией путем мониторирования электрокардиосигнала и систолического градиента давления выходного тракта левого желудочка, отличающийся тем, что оценку градиента проводят до и после желудочковой экстрасистолы неинвазивным способом до операции установки электрокардиостимулятора на фоне собственного ритма сердца больного.