Способ оценки тяжести инфекционно-зависимой бронхиальной астмы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии. Способ обеспечивает повышение точности и достоверности оценки тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, а также включает определение в анализе крови Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и иммуноглобулина А, при этом дополнительно в анализе крови определяют показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и эозинофилов и рассчитывают индекс тяжести (ИТ) заболевания по формуле где ЦИК - условные единицы, В-лимфоциты - 10⁹/л, эозинофилы - 10⁹/л, Т-лимфоциты - 10⁹/л, иммуноглобулин-А - г/л, и при индексе тяжести, равном до 0,50 усл. ед., диагностируют норму, от 0,51 до 0,80 - легкую степень, от 0,81 до 0,95 - среднюю степень и более 0,95 - тяжелую. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, конкретно к терапии, и касается способа оценки тяжести течения бронхиальной астмы.

Тяжесть течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы (ИЗБА) в повседневной практике оценивается в основном субъективно на основании оценки общего состояния, экспираторной или инспираторной одышки, количества приступов, перкуссии и аускультации. Учитываются также данные спирографии, пикфлуометрии и анализы крови [1]. Однако все эти показатели клиницистами могут толковаться по-разному. Пока еще не выработано единых четких объективных критериев, которые без осмотра больного и динамического наблюдения за ним могли бы правильно оценить степень тяжести болезни и результаты лечения.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ оценки тяжести течения ИЗБА путем определения показателей иммунного статуса и оценки общего состояния больного [2].

Однако тяжесть течения бронхиальной астмы оценивается субъективно на основании оценки общего состояния, экспираторной или инспираторной одышки, количества приступов, перкуссии и аускультации.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является упрощение способа, повышение точности и достоверности оценки, удобства пользования.

Поставленная задача решается путем определения индекса тяжести (ИТ) по формуле где ЦИК - усл. ед., В-лимфоциты - 10⁹/л, эозинофилы - 10⁹/л, Т-лимфоциты - 10⁹/л, иммуноглобулин А - г/л. При ИТ, равном до 0,50 усл. ед., диагностируют норму, при ИТ от 0,51 до 0,80 усл. ед. - легкую форму тяжести, при ИТ 0,81 - 0,95 усл. ед. - среднюю степень тяжести, при ИТ 0,96 усл. ед и более - тяжелую степень.

Новым в способе является то, что степень тяжести оценивают по формуле и по индексу тяжести судят о тяжести заболевания.

В проанализированной автором литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, и они не вытекают явным образом для специалиста из уровня техники.

Данный способ оценки тяжести течения ИЗБА с успехом использован в клинической практике Сибирского медицинского университета.

Таким образом, предлагаемый способ определения тяжести ИЗБА соответствует критериям изобретения "Новизна", "Изобретательский уровень", "Промышленно применимо".

Способ определения тяжести бронхиальной астмы осуществляют следующим образам. Определяют индекс тяжести по формуле где ЦИК - условные единицы, В-лимфоциты - 10⁹/л, эозинофилы - 10⁹/л, Т-лимфоциты - 10⁹/л, иммуноглобулин А - г/л. И при ИТ, равном до 0,50 усл. ед. , диагностируют норму, при ИТ от 0,51 до 0,80 усл. ед. - легкую форму тяжести, при ИТ от 0,81 до 0,95 усл. ед. - среднюю степень тяжести, при ИТ 0,96 усл. ед. и более - тяжелую степень инфекционно-зависимой бронхиальной астмы.

ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИОННО-ЗАВИСИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ На основании исследования иммунологических показателей у 18 здоровых лиц в возрасте от 22 до 60 лет и 98 больных различной степени ИЗБА в возрасте от 18 до 72 лет нами установлены следующие средние показатели индекса тяжести бронхиальной астмы: Норма (контроль) ИТ=0,380,017 усл. ед.

Легкая степень ИЗБА ИТ=0,710,021 усл. ед.

Средняя степень ИЗБА ИТ=0,850,016 усл. ед.

Тяжелая степень ИЗБА ИТ=1,010,024 усл. ед.

Формула индекса тяжести ИЗБА разработана на основании сопоставления клинических симптомов, жалоб, спирограмм и других сведений с показателями иммунограмм у наблюдаемых пациентов. Сравнительная оценка индекса тяжести у 98 больных при поступлении в клинику и в процессе лечения (в комплекс терапии у них включались 2-3 сеанса плазмафереза),показала, что по мере проведения терапевтических мероприятий показатели индекса тяжести уменьшались в соответствии с улучшением клинико-динамических характеристик течения заболевания.

Конкретные примеры вычисления способа определения тяжести бронхиальной астмы.

Пример 1. Больной X. , 48 лет. 27.11.97 года был направлен участковым врачом с диагнозом: бронхиальная астма средней тяжести, инфекционно-зависимая. Страдает этим заболеванием с октября 1994 года. В течение года дважды лечился в стационаре, получая традиционную терапию. Последние две недели вновь отметил затрудненное дыхание, сухие свистящие хрипы на выдохе. При аускультации также выслушивается масса сухих хрипов. Перкуторный звук легочный. Анализ крови: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,210⁹/л, лейкоциты 6,410⁹/л, п/я 3%, с/я 46%, моноциты 5%, лимфоциты 34%, эозинофилы 0,21610⁹/л, СОЭ 9 мм/ч. Иммунограмма: Т-лимфоциты - 0,83610⁹/л, Т-хелперы 0,48410⁹/л, Т-супрессоры 0,35210⁹/л, В-лимфоциты 0,82910⁹/л, иммуноглобулин А 2,042 г/л, иммуноглобулин М 2,5 г/л, иммуноглобулин С 17,6 г/л, ЦИК 116 усл. ед. Прекалликреин 468 МЕ/мл, калликреин 183 МЕ/мл. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,76 усл. ед.

5.12.97 г. проведен плазмаферез с удалением 450 мл плазмы. Кроме этого получал общепринятое лечение. После процедуры состояние больного улучшилось. Приступов астмы не было 4 дня, а затем, предчувствуя затруднение дыхания, стал принимать теофедрин. Через две недели вновь стали беспокоить приступы удушья, которые купировал теофедрином и беротеком. 21 и 27.12.97 года осуществлены процедуры плазмафереза. Они наряду с комплексным лечением позволили улучшить состояние больного. Приступы удушья прекратились, нормализовались дыхание и сон. Анализ крови от 10.01.98 г.: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,010⁹/л, лейкоциты 5,710⁹/л, п/я 3%, с/я 60%, лимфоциты 30%, эозинофилы 0,05110⁹/л, СОЭ 9 мм/ч. Иммунограмма: Т-лимфоциты 0,66310⁹/л, Т-хелперы 0,34010⁹/л Т-супрессоры 0,32310⁹/л, В-лимфоциты 0,40810⁹/л, иммуноглобулин А 1,3 г/л, иммуноглобулин М 1,6 г/л, иммуноглобулин G 12,5 г/л, ЦИК 66 усл.ед. Кинины: прекалликреин 462 МЕ/мл, калликреин 65 МЕ/мл. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,57 усл. ед.

Вызван для осмотра 18.10.98 года. Приступов астмы нет. Лишь в холодную погоду из-за боязни возникновения ухудшения дыхания принимал теофедрин. Состояние удовлетворительное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторный звук легочный. Анализ крови: эритроциты 3,910⁹/л, гемоглобин 128 г/л, лимфоциты 33%, эозинофилы 0,01810⁹/л, п/я 4%, с/я 57%, моноциты 5%, СОЭ 12 мм/ч. Т-лимфоциты 0,70210⁹/л, Т-хелперы 0,41410⁹/л, Т-супрессоры 0,28810⁹/л, В-лимфоциты 0,57610⁹/л, иммуноглобулин А 2,2 г/л, иммуноглобулин М 1,2 г/л, иммуноглобулин G 12,7 г ЦИК 95 усл. ед. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,53 усл. ед.

Это наблюдение свидетельствует о полной взаимосвязи изменений клинической картины течения заболевания с показателями степени индекса тяжести бронхиальной астмы, то есть при ухудшении общего состояния, дыхания, увеличении количества приступов удушья индекс тяжести соответственно увеличивается. Наоборот, при улучшении состояния и полной ремиссии степень тяжести астмы уменьшается.

Пример 2. Больной Ч., 59 лет. Поступил в клинику 10.02.97 года по направлению врача поликлиники с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней тяжести. Жалуется на приступы удушья 4-6 раз в сутки, затрудненное дыхание, кашель со слизистой мокротой, одышку. Болен с 1989 года. Начало заболевания связывает с перенесенными пневмониями, которые лечил амбулаторно, продолжая работать.

При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы лица и слизистые губ цианотичны. Дыхание затруднено. Частота дыхания 22 в минуту. При аускультации в легких выслушиваются высоко- и низкотональные сухие хрипы. Перкуторно определяется коробочный звук. Анализ крови от 11.02.97 года см. в таблице (до лечения). Данные анализа свидетельствуют о значительном повышении эозинофилов, нарушении клеточного и гуморального иммунитета, повышении циркулирующих иммунных комплексов, активности кининов. Форсированная жизненная емкость легких 75,4%. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,95 усл. ед., что соответствует средней тяжести бронхиальной астмы.

14, 19 и 25 февраля 1997 года проведены процедуры плазмафереза. Наряду с комплексным лечением они дали выраженный клинический эффект: нормализовались дыхание и сон, полностью исчезли приступы удушья, улучшилось дыхание. Прекратил прием бронхолитиков. Форсированная жизненная емкость легких 286,7%. Анализ крови см. в таблице (после лечения). Индекс тяжести бронхиальной астмы от 01.03.97 года 0,59 ед., что соответствует норме. Выписан под наблюдение участкового врача.

Через 6 месяцев состояние ухудшилось, появились приступы удушья, затрудненное дыхание и кашель с мокротой. Приступы астмы плохо купировались внутривенными введениями эуфиллина и ингаляциями флунисолида. Госпитализирован в клинику. Анализ крови от 14.10.98 года см. в таблице (через 8 месяцев). Форсированная жизненная емкость легких вновь уменьшилась до 72,9%. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,98 ед., что соответствует тяжелой степени бронхиальной астмы.

Проведено комплексное лечение, включавшее сеансы плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови. Состояние постепенно улучшилось, а к концу 4-й недели приступы астмы полностью прекратились, дыхание нормализовалось. Выписан по месту жительства. Анализ крови перед выпиской см. в таблице (после повторного курса лечения). Форсированная жизненная емкость легких 87,1%. Индекс тяжести бронхиальной астмы 0,56 ед.

Этот пример показывает, что формула индекса тяжести бронхиальной астмы позволяет установить как степень тяжести астмы, так и эффективность лечения. Кроме того, она может дать сведения о предастме, когда клинические симптомы малоинформативны. Изменениям степени индекса тяжести сопутствуют соответствующие сдвиги со стороны калликреин-кининовой системы, вентиляционной функции легких и клинических симптомов.

Формула индекса тяжести позволяет правильно оценить тяжесть течение астмы и клиническую эффективность лечения. С ее помощью можно определить у 90-95% пациентов тяжесть бронхиальной астмы без их осмотра. Формула проста. Для ее составления необходим иммунологический анализ и подсчет количества эозинофилов. Указанные показатели могут быть исследованы во всех современных клиниках, терапевтических отделениях и лабораториях. Индекс тяжести бронхиальной астмы может легко вычислить любой врач.

Общепризнанно, что при ИЗБА имеет место повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержания В-лимфоцитов при одновременном уменьшении количества Т-лимфоцитов и иммуноглобулина [3, 4, 5, 6]. Кроме иммунологического аспекта в патогенезе ИЗБА важную роль играют эозинофилы. Считается, что бронхиальная астма - это эозинофильная инфильтрация стенков бронхиального дерева [7] , при которой резко повышается количество эозинофилов в крови. В каждодневной практике врачами указанные показатели учитываются в отдельности, что не может дать полной ясности в оценке тяжести заболевания. Совсем другая картина получается при сведении иммунологических показателей в одну формулу с учетом эозинофилии (количество эозинофилов), которая позволяет с большой достоверностью оценить тяжесть течения ИЗБА и эффективность лечения.

Источники информации
1. Алаев Э.Х., Черняев А.Л., Черняк А.В., Чучалин А.Г. Оценка с помощью корреляционного анализа обострения бронхиальной астмы и эффективности лечения. Терапевтический архив. 1966. 3. С.55-57.

2. Платков Е.М., Драпезол Л.Н., Злотник Т.Е., Левин В.И. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с разными формами бронхиальной астмы. Иммунология. 1981. 6. С. 71-73.

3. Бакулин В. П. , Сильвестров В.П., Караулова А.В., Марциновская В.Ю. Предастма и бронхиальная астма: вопросы клинической иммунологии. Терапевтический архив. 1987. 12. С. 33-39.

4. Иммунокоррекция в пульмонологии/ Под ред. академика АМН СССР А.Г. Чучалина. М., 1989. 245 с.

5. Ольшанский Я.О., Ершов Ф.И., Ольшанская Н.В. и др. Некоторые иммунологические показатели у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Терапевтический архив. 1983. 3. С. 10-13.

6. Волков В. Т., Потапова Г.В., Михайлова Т.Н. Состояние естественного иммунитета у больных бронхиальной астмой. Вирусные и бронхиальные препараты. Томск, 1984. С. 188-190.

7. Чучалин А.Г., Солдатов Д.Г. Бронхиальная астма: Новый отечественный консенсус - новое понимание проблемы? Аптека и больница. 1996. 1. С. 4-9.

Формула изобретения

Способ оценки тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, включающий определение в анализе крови Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и иммуноглобулина А, отличающийся тем, что дополнительно в анализе крови определяют показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и эозинофилов и рассчитывают индекс тяжести (ИТ) заболевания по формуле

где ЦИК - условные единицы, В - лимфоциты - 10⁹/л, эозинофилы - 10⁹/л, Т-лимфоциты - 10⁹/л, иммуноглобулин-А - г/л, и при индексе тяжести, равном до 0,50 усл. ед. , диагностируют норму, от 0,51 до 0,80 - легкую степень, от 0,81 до 0,95 - среднюю степень и более 0,95 - тяжелую.

РИСУНКИ

Рисунок 1