Способ лечения острого гнойного обструктивного пиелонефрита в сочетании с метаболическим х-синдромом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается лечения больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом в сочетании с метаболическим Х-синдромом. Для этого после устранения обструкции в послеоперационном периоде в стандартную схему лечения добавлялся антигипоксант "гипоксен". Препарат вводят в первые 14 суток послеоперационного периода посредством внутривенного введения 2 мл 7%-ного раствора на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки, затем в таблетированной форме по 0,5 г 3 раза в день 10 дней. Использование предложенного способа позволяет достоверно улучшить клинико-иммунологические показатели, добиться сокращения времени температурной реакции, лейкоцитурии, снизить функциональную недостаточность почек.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Традиционная схема лечения острого гнойного обструктивного пиелонефрита в сочетании с метаболическим Х-синдромом заключается в оперативном пособии (устранении обструкции верхних мочевыводящих путей, декапсуляции почки, вскрытии и дренировании гнойных очагов, дренировании полостной системы почки и забрюшинного пространства, в особо тяжелых случаях выполнятся нефрэктомия).

В послеоперацонном периоде приоритетным направлением терапии является борьба с инфекционным фактором, эндогенной интоксикацией, гиперкоагуляцией, анемией, ацидозом, иммунодефицитом, активацией перекисного окисления липидов. С этой целью проводится массивная антибактериальная терапия, инфузионно-дезинтоксикационная терапия, применяются антикоагулянты, дезагреганты, иммуномодуляторы, ингибиторы протеаз (Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., 1998).

Однако современный подход к лечению острого гнойного обструктивного пиелонефрита, направленный на устранение обструкции мочевыводящих путей, назначение в послеоперационном периоде антибиотиков, инфузионной дезинтоксикационной терапии, иммуномодуляторов, антикоагулянтов (Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - М., 1998.) не учитывает того, что сочетание острого гнойного обструктивного пиелонефрита с метаболическим Х-синдромом, для которого характерна избыточная масса тела, артериальная гипертензия, гипергликемия (Гинзбург М.М., Козупица Г.С., 1997, Майчук Е.Ю., 1997), значительное угнетение иммунной системы и нарушение гомеостаза (Рубцов Ю.С., 1990, Кравцова Т. Я. 1994), утяжеляет течение гнойно-деструктивного процесса. Стандартная схема лечения также не учитывает особенностей патогенеза развития острого гнойного обструктивного пиелонефрита у больных метаболическим Х-синдромом.

Ведение послеоперационного периода у больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом в сочетании с сахарным диабетом предполагает наряду с коррекцией гипергликемии использование иммуномодулирующих средств (Анцифиров М. Б. , Суркова Е.В., Майоров А.Ю. 1994, Кравцова Т.Я. 1994), однако в литературе отсутствуют указания о применении в послеоперационном периоде у больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом препаратов, обладающих свойствами антигипоксантов.

Цель изобретения: повышение эффективности лечения больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с Х-синдромом.

Указанная цель достигается применением антигипоксанта "гипоксен", который является антиоксидантом и антигипоксантом, в дозе 2 мл 7%-ного раствора на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки, затем в таблетированной форме по 0,5 г 3 раза в день курсом 10 дней.

Пример. Больная Прилуцкая Г.Г. 36 лет, вес 100 кг, рост 165 см, индекс массы тела 36,7. История болезни 117. Находилась на стационарном лечении в урологическом отделении Областной больницы 1 г. Белгорода с 13.01.2000 по 18.02 2000 в течение 36 койко-дней с диагнозом: МКБ. Множественные камни левой почки. Пиелонефрит, пионефроз, паранефрит слева. Уросепсис. Сахарный диабет.

При обследовании на момент поступления по данным УЗИ и рентгенографии выявлен гнойно-деструктивный процесс в левой почке, анемия (эр. 2,810¹²/л, Нв 76 г/л, Цв. пок. 0,8). Л. 9,210⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (миелоциты - 1,5%; юные 2%; П. 19%; С. 52%; Л. 14%; М. 8%), выраженный иммунодефицит (лимфоциты 14 %; Т-лимфоциты 40 %, абсолютное число 0,3510⁹/л; Т-хелперы 24%, абсолютное число 0,2110⁹/л; T-супрессоры 16%, абсолютное число 0,1410⁹/л; Тх/Тс 1,5. Фагоцитарная активность через 30 мин 28%, через 60 мин 55%.

Выявлена гиперазотемия (мочевина 19,5 ммоль/л, креатинин 306 мкмоль/л), гипо- и диспротеинемия, гиперкоагуляция (ПТИ 100%).

14.01.2000 произведена нефрэктомия слева.

В послеоперационном периоде больная получала традиционное лечение + гипоксен по 2 мл 7%-ного раствора на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно 2 раза в сутки в течение двух недель, затем в таблетированной форме 0,5 г 3 раза в день 10 дней. Температура тела нормализовалась к 7 суткам послеоперационного периода (в контрольной группе к 14 сут), иммунологические показатели - к 7 суткам (в контрольной группе к 11,5 сут), лейкоцитарная реакция - к 8 суткам (в контрольной группе к 12 сут), показатели красной крови - к 6 суткам (в контрольной группе к 10 сут), гиперазотемия купировалась к 5 суткам (в контрольной группе к 7 сут), показатели коагулограммы нормализовались к 4 суткам послеоперационного периода (в контрольной группе к 8 сут.). Выписана 18.02.2000 с выздоровлением. Послеоперационный период составил 35 койко-дней.

Гипоксен был применен у 12 пациентов с вышеуказанной патологией в 1999-2000 гг. Получены аналогичные результаты. Удалось добиться более выраженного иммуномодулирующего, антиоксидантного, дезинтоксикационного и антикоагулянтного эффекта, что сократило среднюю продолжительность послеоперационного периода до 33,7 койко-дней по сравнению с контрольной группой (39,3 койко-дней).

Формула изобретения

Способ лечения острого гнойного обструктивного пиелонефрита в сочетании с метаболическим Х-синдромом, включающий назначение в послеоперационном периоде традиционной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят гипоксен в дозе 2 мл 7%-ного раствора на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки в течение 14 дней с последующим приемом гипоксена в таблетированной форме по 0,5 г 3 раза в день курсом 10 дней.