Способ лечения общего гнойного перитонита в терминальной стадии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению общего гнойного перитонита в терминальной стадии. Производят средне-срединную лапаротомию. Устраняют очаг деструкции. Интраоперационно в забрюшинное клетчаточное пространство вводят раствор 1, содержащий новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, гепарин в количестве 5000 ЕД в 1 мл, в количестве 175 мл с каждой стороны. Промывают брюшную полость раствором 2, содержащим новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, трипсин в количестве 0,005 г. Формируют лапаростому с прикрытием кишечных петель обработанной стерильным вазелиновым маслом перфорированной полиэтиленовой пленкой. Прокладывают между краями раны вырезанную по размеру лапаростомы полиуретановую губку, пропитанную лекарственной смесью 2. Накладывают на рану П-образные встречные провизорные швы через все слои передней брюшной стенки. Лигатуры проводят через силиконовые трубки, уложенные вдоль краев раны и по полиуретановой губке. Края раны не стягивают. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений и летальность.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам лечения общего гнойного перитонита в терминальной стадии.

Известен способ лечения распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии, заключающийся в следующем: после выполнения срединной лапаротомии, устранения очага деструкции и промывания брюшной полости 8-10 л раствора антисептика, введения в брюшную полость четырех дренажных трубок, две из которых оставляют в поддиафрагмальном пространстве и через боковые каналы брюшины выводят наружу, на переднюю стенку живота высоко в подреберьях. Две другие оставляют в полости малого таза и через боковые каналы брюшины выводят над крылом подвздошной кости. Операцию заканчивают лапаростомией, петли кишечника покрывают несколькими слоями марли, пропитанной раствором антисептика. Повязку фиксируют 3-4 швами, проведенными через апоневроз. Нити затягивают. Операционную рану покрывают асептической повязкой. Перевязки в послеоперационном периоде производят через каждые 24 часа от момента операции. При этом провизорные швы расслабляют, повязку удаляют и осматривают петли кишечника и по возможности боковые каналы брюшины, а также полость малого таза. Ревизию брюшной полости заканчивают промыванием 8-10 л антисептического раствора и формированием лапаростомы по вышеописанной методике [1, 2, 3].

Указанный способ формирования лапаростомы не обладает достаточной пластичностью швов для того, чтобы предотвратить взаимное давление брюшной стенки, швов и кишечника, подсыхание петель кишечника в послеоперационном периоде. Следствием чего является резкое нарушение микроциркуляции в участках петель кишечника, соприкасающихся с провизорными швами, наложенными на переднюю брюшную стенку, и последующее развитие пролежней. А общепринятая патогенетическая терапия при данном способе лечения перитонита не способствует снижению послеоперационной летальности, которая составляет 42,2%, потому что закрытые раны передней брюшной стенки препятствуют декомпрессии брюшной полости, а это влечет за собой повышение внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде, блокаду диафрагмы и нарушение микроциркуляции стенки кишки.

Асептическая повязка из нескольких слоев марли через 2-3 часа после операции оказывает значительное локальное давление на подлежащие петли кишечника, что поддерживает микроциркуляторные нарушения, усугубляя их, вызывает развитие пролежней на стенках кишок. Наконец, марлевая повязка, ослизняясь, препятствует свободному истечению гнойного экссудата из брюшной полости. Аналогичное неблагоприятное воздействие марлевая повязка оказывает на париетальную брюшину стенок брюшной полости и края лапаротомной раны, провоцируя нагноительный процесс и абсцедирование в брюшной стенке. Раздражение и давление молевой повязки на петли кишок способствует выпадению фибрина и возникновению многочисленных спаек, что очень неблагоприятно для отдаленного послеоперационного периода, для профилактики осложнений и выздоровления больного. Данная методика лапаростомы не способствует снижению интоксикации больного. Все перечисленные недостатки методики в совокупности поддерживают упомянутую высокую летальность - 42,2%.

Задачей, решаемой данным изобретением, является снижение числа послеоперационных осложнений и летальности.

Данную задачу решают новым способом лечения общего гнойного перитонита в терминальной стадии, включающим средне-срединную лапаротомию, устранение очага деструкции, промывание брюшной полости антисептиком, лапаростомию, причем интраоперационно для лимфотропной терапии в забрюшинное клетчаточное пространство вводят раствор 1, содержащий новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, гепарин в количестве 5000 ЕД в 1 мл, в количестве 175 мл с каждой стороны, 2,5 мл/кг массы тела больного, брюшную полость промывают раствором 2, содержащим новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, трипсин в количестве 0,005 г. При формировании лапаростомы петли кишечника покрывают перфорированной полиэтиленовой пленкой, обработанной с двух сторон стерильным вазелиновым маслом (протезирование париетальной брюшины), между краями раны прокладывают полиуретановую губку (протезирование дефекта передней брюшной стенки), пропитанную раствором 2, и на рану накладывают П-образные встречные провизорные швы через все слои передней брюшной стенки, лигатуры при этом проводят через силиконовые трубки, уложенные как вдоль краев раны, так и по полиуретановой губке, края раны не стягивают, а только фиксируют status quo.

Новым в способе является то, что интраоперационно для лимфотропной терапии вводят в забрюшинное клетчаточное пространство раствор 1, содержащий новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, гепарин в количестве 5000 ЕД в 1 мл, в количестве 175 мл с каждой стороны, а брюшную полость промывают раствором 2, содержащим новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, трипсин в количестве 0,005 г, при формировании лапаростомы петли кишечника покрывают перфорированной полиэтиленовой пленкой, обработанной с двух сторон стерильным вазелиновым маслом, а между краями раны прокладывают полиуретановую губку, пропитанную раствором 2, и на рану накладывают П-образные встречные провизорные швы через все слои передней брюшной стенки, лигатуры при этом проводят через силиконовые трубки, уложенные как вдоль краев раны, так и по полиуретановой губке, края раны не стягивают, а только фиксируют status quo.

Данные отличительные признаки способа лечения общего гнойного перитонита в терминальной стадии в доступной нам литературе не найдены и создают новый положительный эффект, заключающийся в снижении послеоперационных осложнений и летальности.

Способ осуществляют следующим образом: в период предоперационной подготовки одновременно с общепринятой инфузионной и медикаментозной терапией после обработки кожной поверхности живота в правой и левой подвздошных областях производят прокол кожи иглой длиной 12 см, отступя на 0,5 см кнутри от верхней передней ости крыла подвздошной кости с последующим проведением иглы по внутренней поверхности крыла подвздошной кости на 8-9 см вглубь до дна подвздошной ямки. Через канал иглы проводят пластмассовый проводник от катетера для магистральных сосудов. После этого иглу извлекают. На проводник насаживают катетер и вращательными движениями проводят его на глубину 8-9 см в забрюшинное пространство. Проводник извлекают, катетер фиксируют к коже передней брюшной стенки одним швом, шприцом вводят раствор 1, содержащий компоненты в вышеописанном составе. Катетеры заглушают резиновыми пробками.

Катетеризацию собственного забрюшинного пространства производят с обеих сторон. Объем вводимого раствора 1 составляет 2,5 мл/кг массы тела больного с каждой стороны или 5,0 мл/кг с обеих сторон.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют операцию по радикальному устранению очага деструкции. Одновременно осуществляют контроль за правильностью установки катетеров в забрюшинном пространстве. После устранения очага деструкции брюшную полость осушают и промывают 8 л любого антисептического раствора, а затем раствором 2 в объеме - 350 мл. После этого брюшную полость осушают, вводят в нее четыре дренажные трубки, две из которых оставляют в поддиафрагмальном пространстве и через боковые каналы выводят наружу через дополнительные проколы, а две другие оставляют в полости малого таза и через боковые каналы брюшины через дополнительные проколы выводят в подвздошные области.

В брюшную полость заливают оставшееся количество раствора 2. При формировании лапаростомы на петли кишечника накладывают перфорированную полиэтиленовую пленку, обработанную с двух сторон стерильным вазелиновым маслом, чтобы она покрыла по возможности большую поверхность кишечника, в том числе и за пределами лапаростомы. В операционную рану помещают полиуретановую губку, которая должна соответствовать ее размерам и по высоте равную 5-6 см. Губка предварительно обильно смачивается раствором 2. На полиуретановую губку помещают силиконовую трубку, соответствующую длине раны. По краям лапаротомного разреза помещают по такой же трубке и накладывают П-образные швы капроновой или лавсановой нитью 5 через все слои передней брюшной стенки. После наложения провизорных швов края операционной раны фиксируют без их сближения status quo, чтобы обеспечить декомпрессию кишечника со стороны брюшной полости и разблокировать диафрагму. Противоположные концы П-образных встречных швов завязывают на трубке без натяжения, расположенной на поверхности губки, так чтобы в последствии их без труда можно было развязать.

На полиуретановую губку накладывают стерильную марлевую салфетку, смоченную раствором 2, которую при подсыхании постоянно дополнительно увлажняют раствором 2, а при пропитывании экссудатом и во время перевязки меняют.

Пример 1. Больной Т., 56 лет, история болезни 312, поступил в клинику военно-полевой хирургии 5.04.89 г. с диагнозом "Подкожный разрыв тонкой кишки в правой косой пахово-мошоночной грыже, общий гнойный перитонит семидневной давности, терминальная стадия".

30 марта упал с крыши и ударился паховой грыжей о бревно. Почувствовал резкую боль в области грыжи и во всем животе. От предложенной в травмпункте, куда он сразу же обратился за помощью, госпитализации категорически отказался. Через 7 суток после травмы скорой помощью доставлен в клинику. Состояние больного крайне тяжелое, жалуется на сильную слабость, непрерывную рвоту и сильную жажду. Пульс 120 в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. , адинамичен, сонлив. Кожные покровы сухие, тургор их снижен. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации резистентен и резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа напряжена и резко болезненна при пальпации. При ректальном исследовании определяется болезненная нависающая передняя стенка. Лейкоцитоз 1810⁹/л, с резким сдвигом формулы влево.

После кратковременной интенсивной предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Выполнена двухсторонняя катетеризация собственного забрюшинного клетчатого пространства и в него введено по 175 мл раствора 1 с каждой стороны.

Срединно-срединная лапаротомия, во время которой выявлены и опорожнены три межкишечных и один поддиафрагмальный абсцессы, некроз пряди большого сальника и разрыв петли подвздошной кишки в 20 см от илеоцекального угла, фиксированной в грыжевом мешке правосторонней пахово-мошоночной грыжи. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована и резко утолщена, покрыта толстым слоем фибрина. В брюшной полости обильный гнойный зловонный выпот.

Некротизированная петля подвздошной кишки мобилизована из грыжевого мешка и резецирована, сформирована двуствольная илеостома. Произведена резекция некротизированной пряди сальника, отмывание брюшной полости 8 л антисептического раствора и санация раствором 2. Выполнена назогастроинтестинальная интубация, девульсия ануса и интубация прямой кишки. Брюшная полость дренирована четырьмя дренажами. Наложена лапаростома по новой методике.

Послеоперационное течение тяжелое несмотря на интенсивную детоксикационную терапию (форсированный диурез, гемосорбция), парентеральное питание. Первая санация брюшной полости произведена через 48 часов, в последующем - ежедневно. Через 12 дней лапаростома закрыта. Выздоровление. Реконструктивная операция через 6 месяцев.

Пример 2. Больная Р., 40 лет, история болезни 3293, поступила в клинику военно-полевой хирургии 11.09.97 г., через 11 суток от начала заболевания с диагнозом "Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа правой подвздошной области, общий гнойный перитонит одиннадцати суточной давности, терминальная стадия, токсико-септический шок". Заболела 30.08.97 г., когда появились боли в животе, рвота, тошнота, задержка газов и стула. Грыжа стала резко болезненной и невправимой. Больная лечилась самостоятельно обезболивающими и спазмолитическими средствами. Осмотрена и госпитализирована участковым врачом только 11.09.97 г. Состояние больной при поступлении в госпиталь крайне тяжелое. Пульс - 100 в мин, слабого наполнения, АД 90/70 мм рт. ст. Больная сонливая и вялая. Кожные покровы сухие, тургор их снижен. Больная резко обезвожена. Язык сухой, обложен грязно-желтым налетом. Живот вздут и резистентен. В правой подвздошной области послеоперационный рубец длиной 8 см телесной окраски, в центре втянут и спаян с подлежащими тканями. Резко выраженная болезненность во всех отделах живота. Умеренно выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - тимпанит над всеми отделами живота. Перистальтика не выслушивается, "шум плеска", более выражен в правых отделах мезогастрия. Лейкоцитоз 14,510⁹/л с резким сдвигом формулы влево. Проведена кратковременная интенсивная предоперационная подготовка. После чего больную взяли на операцию.

Выполнена двухсторонняя катетеризация собственного забрюшинного пространства и в него введено по 175 мл раствора 1 с каждой стороны.

Срединно-срединная лапаротомия, во время которой из всех отделов брюшной полости удалено большое количество гнойного выпота со зловонным каловым запахом, ликвидировано ущемление петли тонкой кишки в послеоперационном дефекте передней брюшной стенки, резецировано около 2-х метров тонкой кишки, погибшей вследствие ущемления брызжейки, резекция завершена наложением энтероэнтероанастомоза по типу "бок в бок", опорожнен один большой межпетельный абсцесс, выполнена назогастроинтестинальная интубация, девульсия ануса и интубация прямой кишки. Брюшная полость дренирована четырьмя дренажами. Наложена лапаростома по разработанной нами методике. Дважды в сутки вводили в собственное забрюшинное пространство раствор 1 по 175 мл с каждой стороны, а ежесуточную санацию брюшной полости заканчивали вливанием раствора 2 в брюшную полость, увлажняли им полиуретановую губку и наружную асептическую повязку. На фоне проведения забрюшинной лимфотропной терапии состояние больной начало прогрессивно улучшаться. Уже после второй программной санации состояние брюшины позволило закрыть рану передней брюшной стенки наглухо. На четвертые сутки восстановилась отчетливая перистальтика кишечника, что позволило начать энтеральное питание через зонд. Больная выписана на 54 сутки по выздоровлении.

Допустима замена препаратов: трисамин на бикарбонат натрия; гемодез на реополиглюкин; гидрокортизон на дексаметазон; канамицин на клиндамицин, карбенициллин; в аналогичных объемах и дозировках. Оба раствора состоят из 9 компонентов, только один из которых заменяется другим в растворе 2: гепарин на трипсин; препараты представлены в разовой терапевтической дозе.

Применение лимфотропной терапии путем перфузии собственного забрюшинного клетчаточного пространства раствором 1; промывание брюшной полости раствором 2; использование перфорированной полиэтиленовой пленки, обработанной стерильным вазелиновым маслом для накрывания петель кишечника при формировании лапаростомы, чем создается подобие париетальной брюшины, а ее перфорирование не препятствует оттоку экссудата из брюшной полости и проникновению в нее лекарственных препаратов, раствором которых пропитана полиуретановая губка, уложенная на пленку по форме и размерам лапаротомной раны; использование стерильного вазелинового масла для обработки полиэтиленовой пленки способствует свободному перемещению кишечника в брюшной полости, не вызывает спаек и раздражения; наложенные П-образные швы (встречные, провизорные) через силиконовые трубки, размещают по краям операционной раны и на полиуретановой губке, не затягивая их, чем достигается внешняя декомпрессия кишечника; полиуретановая губка является подобием брюшной стенки, ее пластические свойства позволяют смягчить давление вздутого кишечника на переднюю брюшную стенку, на провизорные швы и тем самым предупреждают нарушения микроциркуляции в стенке кишки, предотвращая образование пролежней от провизорных швов, способствуют благоприятному течению воспалительного процесса в брюшной полости. В случае нарастания вздутия кишечника из губки выдавливается раствор 2, который будет омывать петли кишечника, оказывая прямое постоянное воздействие на воспалительный процесс. Находящаяся в лапаротомной ране полиуретановая губка, расправляясь по мере исчезновения явлений метеоризма, активно будет всасывать интраперитонеальный экссудат из брюшной полости, способствуя тем самым детоксикации организма.

Ушивание раны передней брюшной стенки П-образными провизорными встречными швами, проведенными через силиконовые трубки, предотвращает прорезывание швов в послеоперационном периоде, а следовательно, осложнения, связанные с этим. Указанным способом пролечено четырнадцать больных с общим гнойным перитонитом в терминальной стадии, летальных исходов не было. Имело место нагноение послеоперационной раны в виде подкожного абсцесса у одного больного, что составило 7,14%. У всех больных удалось предотвратить развитие полиорганной недостаточности. В сравнении с аналогичными больными, получавшими традиционное лечение, на 35% сократился срок пребывания больных в стационаре.

Фармакологический состав раствора 1 подобран на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений, представлен совместимыми между собой медикаментами, которые взяты в пределах разовых терапевтических доз. Каждый из представленных фармакологических препаратов усиливает терапевтический эффект других. Распространяясь по забрюшинной клетчатке, раствор 1 омывает глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой париетальной брюшины, оказывая прямое противовоспалительное воздействие, улучшающее микроциркуляцию и, всасываясь через лимфатические, широко разветвленные пути, санирует их.

Интраоперационное промывание брюшной полости предлагаемым раствором 2 основано на патогенетическом воздействии каждого препарата.

Трипсин расщепляет фибринозные образования, разжижает вязкие секреты, экссудаты и сгустки крови. Применение препарата приводит к уменьшению отека, воспаления, усиливает моторику кишечника, стимулирует регенераторные процессы в мезотелии брюшины.

Новокаин оказывает местноанестезирующее действие, блокирующее воздействие на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, снимает спазмы периферических сосудов и улучшает микроциркуляцию, потенцирует действие наркотических средств и анальгетиков, чем в совокупности проявляет противовоспалительное воздействие на мягкие ткани.

Гепарин обладает антикоагулирующим, фибринодитическим и угнетающим активность гиалуронидазы действием. Проявляет иммуносупрессивное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиспастическое действия. Способствует развитию коллатерального кровобращения. Препятствует ДВС-синдрому.

Трисамин обладает антацидным действием, повышает щелочной резерв крови, устраняет системный и внутриклеточный ацидоз, оказывает осмотическое диуретическое действие, показан при метаболическом и смешанном ацидозе, способствует увеличению активности канамицина.

Гемодез оказывает детоксикационное действие путем связывания токсинов, циркулирующих в крови, усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Канаминин - антибиотик широкого спектра действия, распространяющегося на грамположительную и грамотрицательную аэробную микрофлору. Проникает в перитонеальную жидкость. Активность препарата в щелочной среде значительно повышается.

Левомицетин - антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникает в органы и ткани. Эффективен в отношении грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлоры.

Метронидазол обладает широким спектром действия, хорошо всасывается и проникает в органы и ткани. Эффективен в отношении анаэробной неклостридиальной микрофлоры.

Диоксидин - антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к другим химиотерапевтическим препаратам.

Гидрокортизон оказывает сильное противовоспалительное действие без общих побочных явлений, эффективен для профилактики и лечения шока.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения общего гнойного перитонита в нашей клинике позволило получить очень обнадеживающие результаты при лечении общего гнойного перитонита любой этиологии, в том числе в терминальной фазе заболевания. Забрюшинная лимфотропная терапия позволяет быстро и эффективно санировать пути оттока лимфы и венозной крови. Это способствует резкому уменьшению интоксикации организма. Кроме того, смывание забрюшинного пространства позволяет раствору 1 непосредственно воздействовать на патологический процесс в брюшной полости. Мы пришли к выводу о том, что такой путь доставки медикаментов предупреждает развитие глубоких абсцессов брюшной полости, облегчает состояние больного вследствие снятия болей, возникающих при раздражении прариетальной брюшины, что способствует более глубокому и свободному дыханию больного в послеоперационном периоде. Наконец, применение раствора 2, имеющего почти идентичный состав, для отмывания брюшной полости и смачивания полиуретановой губки не нарушает осмотического баланса в брюшине, а это немаловажный фактор местного противовоспалительного воздействия. Применение в нашей методике перфорированной полиэтиленовой пленки, обработанной с двух сторон вазелиновым маслом, для закрытия петель кишечника способствует предупреждению выпадения фибрина, образования спаек и поверхностных абсцессов, т.к. гладкая поверхность полиэтиленовой пленки не препятствует перистальтическим движениям кишечника, в то же время эффективно его защищая. Перфорационные отверстия в пленке не препятствуют истечению патологического экссудата, если таковой появляется. Надо отметить, что на фоне забрюшинной лимфотропной терапии экссудация сразу уменьшается, потому что увеличивается реабсорбция и быстро восстанавливается функция брюшины. Эффективная декомпрессия брюшной полости и мощная локальная противовоспалительная терапия способствуют снятию отека кишечной стенки, нормализуя ее тканевой гомеостаз, и восстановлению моторики кишечника. Наши клинические наблюдения выявили положительные психологические изменения - улучшение настроения больных, усиление веры в выздоровление.

Список литературы, использованной при составлении описания 1. Кузин М.И. и соавт. "Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии." // XXXI Всесоюзный съезд хирургов: Тез.докл. - Ташкент, 1986. - С. 45-46.

2. Стручков В.И. и соавт. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд. Перераб. и доп.) /В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1991. - С. 478-508.

3. Хирургия: пер. с англ: доп.//Гл. Ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - С. 261-282.

Формула изобретения

Способ лечения общего гнойного перитонита в терминальной стадии, включающий средне-срединную лапаротомию, устранение очага деструкции, промывание брюшной полости антисептиком, формирование лапаростомы с прикрытием кишечных петель обработанной стерильным вазелиновым маслом перфорированной полиэтиленовой пленкой, прокладывание между краями раны вырезанной по размеру лапаростомы полиуретановой губки, пропитанной лекарственной смесью, и наложение на рану П-образных встречных провизорных швов, отличающийся тем, что интраоперационно в забрюшинное клеточное пространство вводят раствор 1, содержащий новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, гепарин в количестве 5000 ЕД в 1 мл, в количестве 175 мл с каждой стороны, пропитывают полиуретановую губку и промывают брюшную полость раствором 2, содержащим новокаин 0,25% в количестве 100 мл, трисамин 3,66% в количестве 100 мл, гемодез в количестве 50 мл, метронидазол 0,5% в количестве 100 мл, диоксидин 0,5% в количестве 10 мл, левомицетин сукцинат натрия в количестве 0,5 г, канамицин сульфат в количестве 0,5 г, гидрокортизон гемисукцинат в количестве 25 мг, трипсин в количестве 0,005 г, при этом швы накладывают через все слои передней брюшной стенки, лигатуры проводят через силиконовые трубки, уложенные как вдоль краев раны, так и по полиуретановой губке, края раны не стягивают.