Способ оценки эффективности лечения больных нейроциркуляторной дистонией

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Пациента помещают на ортостоле в горизонтальное положение. Определяют конечный систолический объем сердца (КСО_гор). Затем больного помещают в антиортостатическое положение со смещением головного конца ортостола вниз на 20^o на 10 мин. Повторно определяют конечный систолический объем сердца (КСО₁₀). Расчет диагностического критерия - коэффициента адаптационной реакции (КАР) производят по величине отношения КСО₁₀ к КСО_гор. Способ позволяет объективно оценивать и коррегировать фармакотерапию больных нейроциркуляторной дистонией.

Изобретение используется в медицине, а именно в кардиологии для оценки эффективности фармакотерапии у больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД).

Среди известных способов контроля фармакотерапии больных НЦД можно указать эхокардиографию и кардиоинтервалографию, но при использовании данных методов имеются следующие недостатки.

У больных НЦД при эхокардиографии, проводимой в состоянии функционального покоя, показатели гемодинамики малоспецифичны, а размеры полостей сердца не отличаются от здоровых лиц (В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. - М., Медицина. - 1985. - С. 96-98), что не может стать надежным критерием для контроля эффективности фармакотерапии.

Кардиоинтервалография у больных НЦД направлена на выявление особенностей регуляции вегетативной нервной системы (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987, том 1, с. 94-98, 319), однако трудоемкость метода и значительные временные затраты для анализа 100 и более кардиоциклов создают ограничения для практического применения данного метода для оценки эффективности лечения.

Таким образом, перечисленные методы, используемые у больных с НЦД, требуют значительных затрат рабочего времени (кардиоинтервалография) либо дорогостоящего оборудования (эхокардиография) и не позволяют выявить уровень резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Известен способ, более близкий к изобретению, в котором используется антиортостатическая проба на ортостоле (угол наклона головного конца от -15^o до -60^o) с регистрацией показателей центральной гемодинамики методом тетраполярной грудной реографии.

В исследовании показана возможность изучения состояния сердечно- сосудистой системы с выявлением индивидуальной реакции на антиортостатическое положение (Тупицын И.О., Тамбовцева Е.В., Тупицина Л.П. Динамика центрального и мозгового кровообращения при антиортостатической пробе с учетом индивидуальных особенностей детей 7-10 лет. //Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - N 4. - С. 59-64).

В исследовании предпринята попытка оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы на антиортостатическое положение в зависимости от типа гемодинамики (Цыбенко В.А., Грищенко А.В. Изменение центральной гемодинамики при антиортостатических воздействиях у людей с различными типами кровообращения и уровнем физической подготовленности. //Физиология человека. 1993. - Т.19. - N 3. - С 100-105.

Однако, в вышеуказанных работах исследование проводилось у здоровых лиц, а показатели сердечно-сосудистой системы не включали определения размеров полостей сердца с расчетом конечно-систолического и конечно-диастолического объема.

В задачу проводимых исследований также не входила разработка критериев оценки адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы на антиортостатическое положение.

Цель - создание способа оценки эффективности фармакотерапии больных НЦД.

Указанная цель достигается применением нового диагностического критерия - коэффициента адаптационной реакции (КАР) при исследовании динамики показателей сердечно-сосудистой системы у больных НЦД во время выполнения функциональной антиортостатической пробы.

Методика выполнения пробы включает 2 этапа.

Сначала пациент помещается на ортостоле в горизонтальное положение. У него регистрируется конечный систолический объем сердца (КСО_гор), например, методом эхокардиографии ("Болезни сердца и сосудов". - Руководство для врачей. - под ред. Е.И.Чазова.- М., Медицина. - 1992. - С. 318-381).

Затем пациент на ортостоле перемещается в антиортостатическое положение со смещением головного конца ортостола вниз на 20^o и находится в таком положении 20 мин.

На 10-й минуте антиортостатического положения у него снова определяется конечный систолический объем сердца (КСО₁₀).

Затем производится расчет диагностического критерия - коэффициента адаптационной реакции (КАР) по формуле: где КСО_гор - величина КСО, мл в горизонтальном положении; КСО₁₀ - величина КСО, мл на 10-й минуте антиортостатического положения.

Как показали наши исследования, у здоровых лиц величина КАР < 1,04 (0,9 - 1,04 усл.ед.).

У больных НЦД величина КАР > 1,04 (1,06-1,48 усл.ед.).

Предлагаемый способ выполнения антиортостатической пробы с определением нового диагностического критерия - величины КАР - может использоваться для оценки эффективности лечения больных с НЦД, при этом у больных с положительным эффектом после курсовой фармакотерапии показатель КАР снижается до уровня здоровых лиц.

У больных НЦД при отсутствии улучшения от проводимой фармакотерапии величина КАР остается > 1,06 усл.ед.

Пример конкретного выполнения.

1. Больная Гудкова Екатерина Юрьевна, 12 лет, находилась в кардиологическом отделении Дорожной больницы ЮВжд с 25.04.98 по 19.05.98 с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу.

До начала фармакотерапии при проведении антиортостатической пробы (25.04.98) величина КАР=1,13 усл.ед.

После курсовой фармакотерапии, включавшей ноотропил по 5,0 мл в/м N 10, экстракт элеуторококка 12 капель 3 раза в день, витамины B₁ и В₆ в/м через день по 1,0, экстракт валерианы по 1 драже 3 раз в день, отмечено улучшение состояния больного.

Контрольное обследование (19.05.98) показало снижение уровня КАР до 0,95 усл.ед., что соответствует показателям здоровых лиц.

2. Больной Канюков Николай Михайлович, 15 лет, находился в кардиологическом отделении Дорожной больницы ЮВжд с 14.04.98 по 28.04.98 с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу.

До начала фармакотерапии (14.04.98) при антиортостатической пробе величина КАР = 1,48 усл.ед.

Курсовое лечение, включавшее пирацетам 5,0 мл в/в N 10, мезопам 1/2 таб. 2 раза в день 11 дней, витамины B₁ и В₆ по 1,0 в/м через день, экстракт алоэ по 1,0 в/м 11 дней, жень-шень по 1 капсуле утром, было малоэффективным, так как у больного имелась незначительная динамика клинического состояния на проводимую фармакотерапию.

Через две недели при контрольном исследовании (28.04.98) была отмечена тенденция к снижению величины КАР, но при этом исследуемый показатель оставался высоким - до 1,12 усл.ед. по сравнению с величиной КАР здоровых лиц, что указывало на необходимость продолжения лечения с включением новых групп лекарственных средств для коррекции патологического процесса.

Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности лечения больных НЦД дает возможность выявления индивидуальной реакции на проводимую фармакотерапию. Это позволяет объективно оценивать эффективность лечения и решать вопросы фармакологической коррекции состояния сердечно-сосудистой системы у больных с НЦД.

В заключение необходимо отметить, что метод определения нового диагностического критерия (КАР) несложен, проводится с использованием отечественного оборудования, а затраты рабочего времени на его определение составляют не более 15-20 мин.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения больных нейроциркуляторной дистонией, включающий выполнение функциональной пробы, отличающийся тем, что она проводится в два этапа: у пациента в горизонтальном положении на ортостоле определяется величина конечного систолического объема левого желудочка (КСОгор), затем пациент перемещается в антиортостатическое положение со смещением головного конца ортостола вниз на 20^o и на 10 минуте антиортостатического положения у него вновь определяется величина конечного систолического объема (КСО₁₀) и по формуле определяется диагностический критерий - коэффициент адаптационной реакции (КАР), где и при величине КАР менее 1,06 дается положительная оценка эффективности лечения, а при значении КАР более или равным 1,06 лечение считается неэффективным.