Способ лечения новообразований кожи и видимых слизистых оболочек

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения новообразований кожи и видимых слизистых оболочек, а также базалиомы. Проводят деструкцию пораженной ткани. Используют видимую часть солнечного света, сфокусированную и сконцентрированную в виде пятна диаметром 0,3 - 0,5 см. Диапазон 400 - 760 нм. Экспозиция 2 - 20 мин. Способ позволяет сократить сроки лечения и упростить процедуру лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается способов лечения доброкачественных новообразований кожи и видимых слизистых оболочек, а также базалиомы.

Известен способ лечения бородавок с помощью гелий- неонового лазера, путем облучения лазерным лучом с длиной волны 632,8 - 647 н/м и плотностью мощности светового потока 150 - 200 мВт/см² по 10-20 минут в день /1/. Однако при данном способе длительность курса лечения составляет 7-15 сеансов, а для его осуществления требуется специальное дорогостоящее оборудование.

Известен также способ лечения больных ревматоидным полиартритом путем воздействия на больного лучистой энергией солнца через гелиоэкран красным светом солнечного излучения с длиной волны 600-700 н/м /2/. Однако и при этом способе длительность курса лечения составляет от 10 до 20 процедур, а из солнечных лучей поверхности достигают лишь лучи, пропущенные светофильтром, и, таким образом, на поверхность тела больного под экраном попадает весь поток рассеянной радиации с добавлением лучей, пропущенных светофильтром.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения линейных и унилатеральных невусов путем воздействия на 10 - 12 общих точек акупунктуры гелий-неоновым лазером мощностью 2 мВт/см² и временем экспозиции 15 с, который взят в качестве прототипа /3/. По прототипу доказано, что в начале курса воздействуют на общие точки акупунктуры гелий-неоновым лазером. Затем через 1 - 2 дня воздействуют на очаги поражения аргоновым лазером с плотностью мощности 1 - 4 Вт/см² и длительностью 3 - 5 мин. Лазерное облучение проводят под местной анестезией хлорэтилом или новокаином. Курс лечения состоит из различного количества процедур в зависимости от величины очага поражения. За одну процедуру проводят коагуляцию участка поражения величиной 15-20 см². Гелий-неоновый лазер для облучения точки акупунктуры используют для улучшения микроциркуляции и стимулирующего воздействия на нервную систему. Во время каждой процедуры воздействие излучения гелий-неонового лазера проводят на 10-12 симметричных точек акупунктуры общего воздействия.

Однако в данном способе основным недостатком является длительность лечения, состоящая из 2-х курсов по 10-12 процедур каждый, а также использование специального дорогостоящего оборудования.

Задачей данного изобретения является сокращение сроков лечения больных и упрощение способа.

Для лечения больных с поверхностно расположенными новообразованиями используют дневной солнечный свет с цветовым диапазоном от 400 до 760 н/м.

Способ осуществляют следующим образом.

В яркий солнечный день проводят фокусировку светового потока с помощью лупы и направляют луч сконцентрированный в виде пятна диаметром 0,3-0,5 см на пораженный участок тела больного в течение 2-20 мин.

После обработки операционного поля и рук хирурга по одной из общепринятых методик выполняют местную анестезию 0,5% раствором новокаина в количестве, достаточном для обезболивания. Для защиты глаз от повреждающего действия концентрированной солнечной радиации в виде пятна используют солнцезащитные очки. Сеанс деструкции на опухолевую ткань продолжают до появления черного цвета корочки.

В том случае, когда наибольший диаметр опухоли превышает размеры пятна, то деструкцию начинают с периферии, а после появления корочки его перемещают по всей длине окружности, а затем на центральные отделы пораженных тканей также до образования корочки.

По окончании сеанса корочку обрабатывают ежедневно 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого до ее самостоятельного отторжения.

Диаметр пятна, с помощью которого осуществляют воздействие, может быть вычислен по формуле: D = F, где D - диаметр пятна, F - фокусное расстояние, - видимый диаметр солнца.

Причем солнечный диск, лупу и пятно располагают на одной прямой линии. Площадь поверхности лупы S = R², где R - радиус линзы.

Плотность светового потока в пятне E рассчитывают по формуле: E = Ф/S, где Ф - мощность или поток световой энергии, а S - площадь пятна.

В свою очередь мощность, или поток световой энергии через лупу, Ф = ES, где Е - плотность потока солнечного света (освещенность) - известная константа излучения 100 Вт/м² или 0,01 Вт/см², S - площадь поверхности лупы.

И, наконец, температуру T в пятне вычисляют по формуле: которая в свою очередь вытекает из формулы: E = T⁴ ,
где E - плотность светового потока (энергии) в пятне,
- постоянная Стефана-Больцмана и равняется 5,6710^-8 Вт/м²K⁴.

Таким образом, плотность энергии или температура в пятне зависит от отношения диаметра лупы к фокусному расстоянию, чем больше это отношение, тем выше температура.

Пример 1. Больная Л., 1934 г.р. Клинический диагноз: базалиома наружного уха справа. Длительность заболевания 3 года. При объективном осмотре, в области наружного уха справа в проекции впадины вблизи наружного слухового прохода, имеется рана до 1 см в диаметре, покрытая корочкой с серозным отделяемым. 25.02.97 г. взят соскоб и произведено цитологическое исследование: заключение N 1391 - базалиома. 11.03.97 г., в амбулаторных условиях, под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 10,0 мл, после обработки рук хирурга и операционного поля, с помощью простой складной лупы ЛПК-471 со следующими характеристиками:
кратность увеличения - 2,1;
фокусное расстояние - 199,42 9,97 мм;
масса - 0,127 кг;
габаритные размеры - 113 9520 мм;
диаметр - 70,0 мм;
был сфокусирован световой поток путем концентрации его в виде пятна до диаметра 0,5 см и произведен сеанс фотодеструкции опухоли путем кругового перемещения пятна от периферии к центру с общим временем экспозиции - 10 мин. После окончания сеанса на месте воздействия образовалась корочка до 1 см в диаметре, которая обработана 1% раствором бриллиантового зеленого. Послеоперационный период протекал без осложнений. Производился ежедневный осмотр пациентки, а корочка обрабатывалась 1% раствором бриллиантового зеленого. С 21.03.97 г. корочка стала частично отторгаться, появилось скудное серозное отделяемое, а 31.03.97 г. - полностью отторглась и на месте ее остался диспигментированный участок кожи размером до 1 см. При контрольном осмотре 5.06.97 г. данных за рецидив заболевания нет. При очередном осмотре 14.08.97 г. у больной был отмечен зуд, по поводу чего была назначена 5% метилурациловая мазь, после чего зуд прошел. На момент очередных контрольных осмотров в 09.97 и 03.98 гг. - данных за рецидив нет, на месте воздействия имелся диспигментированный участок кожи размером 1 см.

При использовании данной лупы были высчитаны и получены следующие технические характеристики; диаметр пятна D = F = 20 см1/120 радиана = 1/6 см 0,17 см. Солнце имеет угловой размер 30', т.е. 1/120 радиана.

За счет недостатков лупы пятно расплывается до 4-5 мм в диаметре 0,5 см, а площадь пятна S составляет 0,5 см 0,5 см = 0,25 см². Площадь поверхности лупы S_л = R² = 3,14 (З,5 см)² 40 см². Плотность светового потока в пятне E = Ф/S = = 1,6 Вт/см², так как Ф в свою очередь может быть вычислена по формуле Ф = E S = 0,01 Вт/см² 40 см² = 0,4 , а температура в пятне составляет 500^oC из формулы
Пример 2. Больной Г., 1956 г.р. с диагнозом: бородавка ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти. Длительность заболевания около года. При объективном осмотре, на ладонной поверхности ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, имеется образование, с относительно ровными контурами, возвышающееся над поверхностью кожи размером до 0,8 см в наибольшем измерении. 18.10.95 г., амбулаторно под местной проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу 1% раствором новокаина в количестве 5,0 мл произведен сеанс фотодеструкции на опухолевую ткань с экспозицией 2 мин до образования корочки. Последняя обработана 1% раствором бриллиантового зеленого. Послеоперационный период протекал без осложнений. Производился ежедневный осмотр пациента. Признаков воспаления не отмечено. Через 7 дней корочка самостоятельно отторглась. На месте ее образовался диспигментированный участок кожи до 0,8 см. При контрольных осмотрах через 3 и 6 мес - данных за рецидив заболевания нет. При осмотре через 9 мес диспигментация исчезла. Кожные покровы в области воздействия не отличались по цвету от окружающих тканей. При контрольных осмотрах через 1,2 - 2,5 года после лечения данных за рецидив заболевания нет.

Пример 3. Больной Р., 1952 г.р. с диагнозом: папиллома правой лопаточной области. Длительность заболевания 20 лет. При внешнем осмотре, в правой лопаточной области, имеется опухолевидное образование размером 2,5 2 см овальной формы, свисающее на узкой питающей ножке толщиной 0,3 см. 11.11.97 г., в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина в количестве 10,0 мл произведен сеанс фотодеструкции на ложе опухолевой ткани с экспозицией 10 мин, путем пересечения образования у корня ножки с захватом здоровых тканей, до образования корочки размером 2 см. Последняя обработана 1% раствором бриллиантового зеленого. Послеоперационный период протекал без осложнений. Корочка отпала 8.12.97 г. На месте ее остался диспигментированный участок кожи размером до 2 см. Гистологическое заключение от 14.11.97 г. N 12960-63 - эластофиброма. При контрольном амбулаторном осмотре через 3 мес данных за рецидив заболевания нет. Диспигментированный участок кожи в области воздействия без изменений.

Лечение больных проводилось амбулаторно, на базе поликлинического отделения дорожной клинической больницы ст. Чита-2, в период с 1995 по 1998 гг. на уровне широты г. Читы, где значительную часть (приблизительно одну треть) всего светового потока составляют коротковолновые пучки или так называемый интервал Дорно, которые обладают способностью хорошо проникать через покровы тела и оказывать благоприятное влияние на организм человека /4/.

Известно, что на широте г. Читы высота солнца над горизонтом, в зависимости от времени года, составляет 38 23^o, а фактическая продолжительность солнечного сияния за год в среднем равна 2353 час/ 6,4 часа в день - это 56% возможной, т.к. возможное число часов солнечного сияния за год в Чите - 4482/ и зависит от формы и количества облачности. Наиболее оптимальным временем для лечения в осенне-весенний период являлся промежуток с 12 до 16 часов, летом с 11 до 17 час и зимой с 13 до 15 час, когда отмечалась наибольшая высота солнца над горизонтом /5/.

Всего было пролечено данным способом 34 больных: 18 мужчин и 16 женщин в возрасте от 28 до 81 года. Средний возраст составил 54,5 26,5 лет. Длительность заболевания до момента обращения за помощью составляла от 1 мес до 17 лет.

До начала лечения проводилось обязательное морфологическое (гистоцитологическое) исследование опухоли (соскоб, биопсия), клинический анализ крови и мочи, а если образование находилось на ножке, то после удаления в пределах здоровых тканей - гистологическое исследование.

Сеанс фотодеструкции проводился под местной анестезией 0,25 - 1% раствором новокаина.

После окончания сеанса корочка ежедневно обрабатывалась 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого до ее самостоятельного отторжения.

Послеоперационный период протекал без осложнений. У 2-х больных были отмечены нерезко выраженные признаки воспаления, что выражалось небольшой отечностью тканей вокруг корочки на протяжении 2 - 3 см от нее и незначительной гиперемией. Общей реакции организма не было отмечено ни в одном случае.

Всем больным, до начала лечения и ежедневно после него до отторжения корочки, проводилась термометрия, которая составила в среднем 36,7 0,3^oC. Длительность отторжения корочки составила 17 7,5 дней, что напрямую зависело от ее размеров и в меньшей степени от времени экспозиции и возраста больного. После отторжения корочки на ее месте оставался диспигментированный участок кожи и в этот же день проводилось клиническое исследование анализа крови и мочи. В процессе всего периода лечения больные ежедневно наблюдались в динамике, а после лечения находились на диспансерном учете и осматривались не менее одного раза в 3 месяца. Наибольшая длительность наблюдения составила 2,5 года. У одной больной через 5 мес после лечения был отмечен кожный зуд в области образовавшегося после лечения диспигментированного участка кожи.

Предлагаемый способ позволяет использовать лупу для лечения больных с базалиомой и доброкачественными новообразованиями кожи и видимых слизистых оболочек. Кроме того, является простым и не требующим специального дорогостоящего оборудования и может быть применен в амбулаторных условиях круглогодично.

Литература
1. А.С. N 1069834. СССР. МКИ A 61 N 5/00. Способ лечения бородавок. / Н. В. Лысенков и В.Н. Мозгунов /СССР/.

2. А.С. N 1097343. СССР. МКИ A 61 N 5/00. Способ лечения больных ревматоидным полиартритом. / Р.П. Пулатов, Т.В. Толкачева, У.Б. Утемуратова и др. /СССР/.

3. А.С. N 1308334. СССР. МКИ A 61 N 5/00. Способ лечения линейных и унилатеральных невусов. /А.А. Каламкарян, В.Г. Акимов, А.П. Ракчеев и З.Г. Фараджев /СССР/. /прототип/.

4. Боенко И.Д., Козлов В.А. Курорты Восточной Сибири. - Иркутск: Восточно - Сибирское книжное издательство, 1965. - С. 13.

5. Климат Читы. /Под редакцией Ц.А. Швер, И.А. Зильберштейна.- Л.: Гидрометеоиздат, 1982. - С. 45 - 49.

Формула изобретения

Способ лечения новообразований кожи и видимых слизистых оболочек, а также базалиомы, включающий деструкцию пораженной ткани с помощью светового потока, отличающийся тем, что для деструкции используют видимую часть солнечного света с цветовым диапазоном от 400 до 760 нм, сфокусированную и сконцентрированную в виде пятна диаметром 0,3 - 0,5 см в течение 2 - 20 мин на пораженный участок.