Способ препарирования твердых тканей зуба

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что для препарирования эмали зуба, интактного дентина, размягченного дентина, уплотненного дентина и для устранения теплового раздражения пульпы используют разные режимы лазерного воздействия. Способ обеспечивает снижение травматичности при препарировании.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии для применения в широкой практике при лечении наиболее распространенных заболеваний зубов: кариес, пульпиты, периодонтиты.

В современной стоматологии известны различные модификации способов препарирования твердых тканей зуба - эмали и дентина с помощью лазерного луча с различной длиной волны - от 1,63 до 10,6 мкм (1). В последнее время наиболее широкое распространение получили лазерные аппараты с излучателями на неодиме, активированным эрбием или гольмием (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками, основными из которых являются следующие из-за различной оптической плотности эмали и дентина зуба, обусловленных неодинаковым содержанием в них минеральных и органических компонентов (эмаль содержит до 97-98% минеральных компонентов и 2-3% органических; дентин содержит 65-68% минеральных и 32-35% органических) скорость и главное - качество препарирования этих тканей при одной и той же длине волны лазерного луча не позволяет осуществлять препарирование без образования макро- и микротрещин, обугливания и чрезмерного нагревания твердых тканей зуба и пульпы, что может привести к повреждению последней вплоть до ее некроза.

По сравнению с указанными выше прототипами предлагается новое решение способа препарирования твердых тканей зуба с помощью лазерного луча различной длины волны, адекватной по своему спектру поглощения твердыми тканями зуба с различной оптической плотностью. Специально проведенные исследования позволили определить оптические спектры поглощения эмали и дентина (3), которые обосновали исходные данные для технического решения предлагаемого способа препарирования эмали и дентина.

Сущность предлагаемого способа заключается в оптимальных режимах препарирования эмали и дентина зуба, адекватных их оптической плотности и соответственно оптимальным спектром поглощения этими тканями лазерных лучей с различной длиной волны.

Специально проведенные экспериментальные и клинические исследования показали, что для препарирования эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69 - 1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3 - 15 Гц и мощностью 1 - 5 Дж/имп.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин практически может находиться в двух состояниях - размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин) оказалось целесообразным, вполне оправданным, препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм при частотах 2 - 20 Гц и мощностью 1 - 3 Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 - 15 Гц и мощностью 1 - 5 Дж/имп.

Поскольку при препарировании эмали и дентина, особенно при глубоком кариесе, происходит раздражение пульпы зуба, для его купирования сразу после завершения препарирования твердых тканей зуба пульпу облучают (лучи направляют на дно кариозной полости) лазерным светом с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм (непрерывная генерация) мощностью 20-25 Дж/см с экспозицией 2 мин.

Кроме препарирования кариозных полостей с помощью предлагаемого способа можно проводить вскрытие полости зуба при лечении пульпитов, а так же удаление (способы абляции, возгонки, испарения) коронковой и корневой пульпы, а при необходимости прохождения и расширения корневых каналов и коагуляции корневых гранулем лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм с последующими общепринятыми способами пломбирования корневых каналов и полостей.

Лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 2,94 мкм так же удаляют остатки пломб из цемента и полимеров.

Конкретные клинические примеры применения предлагаемого способа.

1. Больной Н., 36 лет. Диагноз: глубокий кариес на жевательной поверхности . Лечение: после удаления экскаватором размягченных тканей лазерным лучом с длиной волны 1,94 мкм, частотой 5 Гц, мощностью 2Дж/имп. обработаны и сформированы края полости (в пределах эмали), затем лазерным лучом с длиной волны 1,3 мкм, мощностью 2 Дж/имп., частотой 4 Гц обработан дентин стенок и дна кариозной полости. Лазерным лучом с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 Дж/см с экспозицией 2 мин облучена (через дно кариозной полости) пульпа зуба. Полость закрыта повязкой из кальмецина с последующим наложением пломбы из стомадента. Рентгенологический контроль через 7 мес. патологических изменений твердых тканей и пульпы зуба не обнаружил.

2. Больная И., 24 лет. Диагноз хронический пульпит в стадии обострения . Лечение лазерным лучом с длиной волны 1,3 мкм, частотой 6-8 Гц мощностью 3 Дж/имп удалены остатки цементной пломбы и вскрыта полость зуба, коронковая и корневая пульпа удалена способом абляции, пройден корневой канал. Края полости (в пределах эмали) обработаны и сформированы лазерным лучом с длиной волны 2,94 мкм частотой 5 Гц, мощностью 2 Дж/имп. Корневой канал запломбирован эндометазоновой пастой, полость запломбирована стомадентом. Для устранения раздражения периапикальных тканей после лазерной и медикаментозной обработки корневого канала проведена процедура облучения (на слизистую оболочку по проекции верхушки корня зуба) лазерным светом с длиной волны 0,63 мкм, мощность 25 Дж/см, экспозиция 2 мин. Субъективно - жалоб нет. Контрольные рентгеновские снимки через 2 и 4 месяца показали состояние периапикальных тканей без признаков патологии.

Использованные источники 1. Назыров Ю.С. Применение лазеров для препарирования твердых тканей зуба. Инф. бюлл. "Компьютеры и лазеры в стоматологии", М., 1992, в.1. с. 55 - 59.

2. Патент Германии N 40 14 303. A 61 C 1/08. Устройство для удаления кариозного материала зуба лазерным светом. Реф. ж-л "Изобретения стран мира", М., 1992, N 10, с. 63.

3. Баскакова Л. И. Спектральные характеристики твердых тканей зуба и слизистой оболочки полости рта. В кн.: Лазеры в хирургической стоматологии (под ред. А.А. Прохончукова). М., 1982, с. 10 - 15.

Формула изобретения

Способ препарирования твердых тканей зуба лазерными лучами, отличающийся тем, что при препарировании эмали зуба применяют импульсный лазерный свет с длиной волны 0,69 - 1,95 мкм, мощностью 1 - 8 Дж/имп частотой 3 - 12 Гц, для препарирования интактного дентина используют лазерный луч с длиной волны 2,94 мкм, мощностью 1 - 3 Дж/имп, частотой 2 - 8 Гц, для препарирования размягченного дентина применяют лазерный луч с длиной волны 1,06 - 1,3 мкм, мощностью 2 - 4 Дж/имп, частотой 4 - 6 Гц, для препарирования уплотненного (прозрачного) дентина используют лазерный луч с длиной волны 1,94 мкм, мощностью 3 - 6 Дж/имп, частотой 5 - 10 Гц, для устранения теплового раздражения пульпы зуба ее облучают непрерывным лазерным светом с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм, плотностью потока мощностью 20 - 25 Дж/см в течение 2 мин.