Способ лечения рефлекторно-сосудистых синдромов при остеохондрозе

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к неврологии и может быть использовано для лечения остехондроза. Сущность способа состоит в проведении после ортопедического лечения гипербарической оксигекации в определенных режимах в зависимости от тонуса сосудов, после чего осуществляют фармакопунктуру препаратами, выбранными с учетом состояния тонуса сосудов, в определенные корпоральные точки акупунктуры. Способ позволяет осуществлять амбулаторное лечение, при этом значительно уменьшает количество используемых медикаментозных препаратов, сокращает сроки лечения. 1 з.п.ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в вертеброневрологии при лечении рефлекторно-сосудистых синдромов при остеохондрозе позвоночника.

Рефлекторно-сосудистые синдромы при поясничном остеохондрозе встречаются в 24,8% случаев, а при вертеброгенной патологии шейного отдела в 22,2% Патогенез рефлекторно-сосудистых синдромов связывают с проявлением остеохондроза позвоночника, вызываемого сдавливанием нервов и сосудов. Также в патогенезе крампи и стеносолии вегетативно-сосудистые механизмы играют существенную роль, а в пельвиомембранных синдромах сосудистые нарушения играют ведущую роль.

Вертеброгенные сосудистые дистонии часто возникают после переохлаждения.

Различают 2 варианта этой формы: 1) вазоспастический; 2) вазодилетационный.

При первом варианте кроме болей в ноге и пояснице или шейном отделе позвоночника и руке, больные испытывают зябкость пораженной конечности, наблюдается кожная гипотермия, более выраженная в дистальных отделах конечностей, после нагрузки не исчезает, а наоборот усиливается. О вазоспазме свидетельствуют результаты пальпации, термометрии, реовазографии, капилляроскопии и других методов исследования.

При втором варианте, помимо болей в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, ноге или руке, больные часто ощущают тепло или жар, исчезающие с прекращением обострения. О вазодилетации свидетельствуют результаты термографии, вазографии (увеличение амплитуды кривой, появление и углубление дополнительных волн, увеличение времени нисходящей части кривой). Признаки вазодилетации становятся более четкими после физической нагрузки.

В настоящее время для лечения рефлекторно-сосудистых синдромов применяются способы, имеющие те или иные противопоказания или ограничения.

Например, дифференциальная программа реабилитации при остеохондрозе позвоночника. (см. "Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии" О.Г. Коган, стр. 271-273, Изд-во "Медицина", г. Москва, 1988 г.).

Наиболее близкой к заявляемой является дифференциальная программа лечения рефлекторно-сосудистых синдромов (см. книгу "Переферические нейроваскуляторные синдромы" И. П. Кипервас, с. 126-129, Изд-во "Медицина", г. Москва, 1985 г.).

Эта программа предусматривает: локальные воздействия (блокады, электростимуляцию, электропунктуру, иглотерапию); ортопедические методы (специальные укладки, вытяжение при помощи спецстолов и ванн, корсеты, воротники и т.п.); медикаментозное лечение (анальгетики, дегидратацию, ганглиоблокаторы, витамины и др.); физиотерапию (электрофорез лекарственных препаратов, ультразвук, индуктотермию, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапию; массаж, точечный массаж; санаторно-курортные факторы.

Вышеназванная методика имеет ряд недостатков: невозможно проводить лечение в условиях поликлиник и дневного стационара;
требуется значительное количество медикаментозных препаратов для достижения результата;
сроки лечения с целью достижения ремисин длительные;
эффективность лечения невысока.

Предлагается способ лечения рефлекторно-сосудистых синдромов при механически-компрессионном факторе поражения позвоночно-двигательного сегмента при остеохондрозе позвоночника, который состоит в ортопедическом лечении, при котором вытяжение производят аппаратом снабженным микрокомпьютером, например, Eltrac 471, после чего проводят локальную гипербалическую оксигенацию. При вазоспастическом варианте применяют режимы гипербалической оксигенации: компрессия при 1 атм. в течение 20-40 сек и декомпрессия при 0,9 атм. в течение 50-90 сек. При вазодилятационном варианте: компрессия при 1 атм. в течение 50-90 сек, декомпрессия при 0,9 атм. в течение 20-40 сек. Циклы пятикратно повторяют в течение одного сеанса без перерыва.

После этого проводят фармакопунктору, включающую медикаментозное лечение и иглотерапию. При брахиалгии введение препарата осуществляют в биологически активные точки: Басе (107 PS) внемеридианная; Цзи-цюань ( 1C); Хоу-си (3 JG); Цзянь-Чжень (9 JG); Ян-Чи (4 TR); Сы-ду (9 TR). При ишалгии препарат вводят в точки: Хуань-Тяо (30 VB); Фэн-ши (31 VB); Тай-Чун (3 F); Ян-лин-цюань (3 G); Да-чан-шу (25 V); Чэн-фу (36 V); Чэн-шань (57 V); Кунь-лунь (60 V). В течение одного сеанса используют не менее 3^х биологически активных точек.

В случае вазодилятационного варианта течения рефлекторно-сосудистого синдрома вводят вазопастики, в частности мезатон 1%-1,0 при разведении 5,0 мл 0,5% раствора новокаина, а при вазоспатическом варианте вазодилятаторы (спазмолитики), в частности никотиновая кислота 1%-1,0 мл при разведении в 5,0 мл 0,5% раствора новокаина.

Предложенный способ применяют в течение 8-12 дней.

Данным способом лечили группу больных из 100 человек (73 мужчины и 27 женщин) возраста от 20 до 56 лет. В зависимости от синдрома больные были разделены на 2 группы:
1^я группа (58 человек) больные с люмбоишеалгией и цервикобрахиалгией, вазоспатическим вариантом течения, обусловленным остеохондрозом позвоночника по механически-компрессионному типу.

Длительность болезни колебалась в пределах 7-8 лет, продолжительность последнего обострения составляли 48,531,59 дней.

Преобладал хронически-рецидивидующий тип лечения болезни, стационарный этап обострения.

Эффективность способа лечения оценивалась по данным клинико-инструментального исследования, которое помимо оценки вертоброневрологического статуса включало изучение капилляроскопической картины ногтевого ложа, реовазографии, электротермографии, кожи ладонной поверхности рук и стоп.

В табл. 1 приведены данные по лечению 4^х больных с вазоспастической формой рефлекторно-сосудистых расстройств. Из приведенных в таблице конкретных примеров видно, что применение данного способа лечения дает улучшение по всем параметрам.

Вытяжение проводилось с использованием аппарата Eltrac 471 ландской фирмы Enraf Nonins, представляющего собой прибор, управляемый микрокомьютером. Время вытяжения шейного отдела 5-10 мин. при силе вытяжения 5-6 кг, а для поясничного отдела время вытяжения 40-60 мин при силе вытяжения 18-22 кг с последующим проведением локальной гипербалической оксигенации после вытяжения шейного отдела через 20 мин, а поясничного через 2 ч. Локальная гипербарическая оксигенация проводилась аппаратом Vasoscan 461, управляемым микрокомпьютером. Компрессия 1 атм в течение 20-40 сек, а декомпрессия 0,9 атм в течение 50-90 сек. Проводили 5 подобных циклов в течение 1^го сеанса лечения, который длился от 5,8 мин до 10,8 мин. Через 10-15 мин проводили фармакопунктуру вазодилетаторами, вводя никотиновую кислоту 1%-1,0 при разведении в 5,0 мл 0,5% раствора новокаина. При брахиалгии в точки: Ба-се (107 P5) внемеридианная: Цзи-циань (1с); Хоу-си (3 JG); Си-ди (9 TR), при ишиалгии; Хуань-ТЯО (30 VК); Фэн-ши (13 V); Тай-Чун (3 F); Чэн-фу (36 V). Использовались 3 биологически активные точки с введением 1,0 мл раствора в одну точку. Продолжительность лечения составляла 8-12 дней. В результате лечения больных 1^й группы получены следующие результаты:
до лечения бледность кожи стоп рук у 97% (из 53 чел.) после лечения осталось у 14,2% Отечность до лечения у 45,5% после осталась 14,2% локальный гипергидроз у 72,7% до лечения и после лечения 50,2% трофические нарушения кожи и ногтей до лечения у 63,6% после у 35,5% Реовазографические показатели с конечностей после лечения значительное улучшение кривой. При капилляроскопии до лечения уменьшение числа капилляров, после увеличение. Изменение показателей кожной температуры в области позвоночно-двигательного сегмента 29,70,3^oC, кожи стоп 25,90,53^oC до лечения и достоверное увеличение до соответственно 31,70,2^oC, 27,90,36^o(P<0,01) после лечения.

Курс лечения проводили в течение 8-12 дней.

Вторая группа (42 человека) составили больные с люмбоишиалгией и цервикобрахиалгией, вазодиллетационным вариантом, обусловленным остеохондрозом позвоночника по механически-компрессионному типу.

Длительность болезни в пределах 7-8 лет, продолжительность обострения 36,87,5 дней. Преобладал хронически-рецидивирующий тип течения, стационарный этап.

В табл. 2 приведены данные по лечению 4^х больных второй группы.

Вытяжение шейного и поясничного отдела позвоночника проводилось аппаратом Eltrac 471 по вышеописанному для первой группы методу с последующим проведением локальной гипербарической оксигенации после вытяжения шейного отдела через 20 мин, а поясничного через 2 ч. Компрессия 1 атм. в течение 50-90 сек, а декомпрессия 0,9 атм. в течение 30-40 сек. Проводили 5 циклов за 1 сеанс, который длится от 5,8 мин до 10,8 мин в зависимости от выраженности синдрома с учетом клинико-инструментальных данных. Через 10-15 мин проводили фармакопунктуру вазоспастикали, вводя мезантон 1%-1,0 при разведении в 5,0 мл 0,5% раствора новокаина. При брахиалгии в точки: Ба-се (107 PS) внемеридианная; Цзи-цюань (1c), Цзянь-Чжень (9 JG); Ян-Чи (4 TR). При ишеалгии: Ян-лин-цюань (3 VG); Да-жан-шу (25 V); Кунь-лунь (60 V); Чэн-шань (57 V). Использовали 3 точки с введением 1,0 мл раствора в одну точку. В результате проведенного лечения получили следующие результаты, отражающие динамику. До лечения гипергидроз у 57,11% больных, после у 17,24% отечность до у 25,5% после у 7,5% При капилляроскопии до лечения увеличение проницаемости значительное изменение после. Значительное улучшение реовазографических показателей после лечения: уменьшается амплитуда кривой, уменьшается время нисходящей части кривой, отсутствуют дополнительные волны.

Продолжительность курса составила 8-12 дней.

Комплексное дифференцированное лечение по данному способу показало высокую эффективность, что подтверждается четкой положительной динамикой сосудистых нарушений у больных с остеохондрозом позвоночника по механическому типу.

Локальная гипербарическая оксигенация способствует:
нормализации активности ферментов окислительно-восстановительного типа, в частности цитохромокидазы;
активизации перекисного окисления липидов на ранних сроках с последующим его ингибированием и нормализацией содержания свободных радикалов;
уменьшение уровня потребления кислорода тканями с повышением коэффициента его использования.

стимуляции аэробных звеньев гликолиза;
повышению функциональной активности мышц за счет облегчения функционирования калий-натриевого "насоса" мембраны клеток и повышении содержания АТФ, АТФазы и неорганического фосфора;
нормализации содержания биологически активных веществ гистамина, катехоламинов, кининов, простогладинов;
тенденции к изокоагуляции;
активизации трофических и регенеративных процессов в мышцах, коже, костях;
усилению регенеративных процессов в периферических нервах;
ограничению развития некротических, дистрофических и склеротических процессов.

При фармакопунктуре, т. е. введении жидких лекарственных препаратов в акупунктурные точки с терапевтической целью, достигается как бы двойное воздействие на организм: стимуляция точек, воздействие лекарством. Этот метод удобен. По окончании инъекции больной свободен, т.к. не нуждается в отдыхе. Лекарства, вводимые в точки, проявляют свои обычные свойства, но действие их сильнее, поэтому требуются меньшие дозы.

Способ можно рекомендовать в условиях дневных стационаров и поликлиник.

Достаточно высок оборот дорогостоящего оборудования, т.к. продолжительность одного сеанса при шейной патологии 1,5 ч при поясничной до 4 ч и, следовательно, за месяц можно обслуживать до 20 больных с патологией в поясничном отделе и до 70 в шейном.

Срок лечения сокращается до 8-12 дней.

Сокращается количество вводимых препаратов.

Формула изобретения

1. Способ лечения рефлекторно-сосудистых синдромов при остеохондрозе, включающий ортопедическое лечение, а именно вытяжение, медикаментозное лечение и иглотерапию, отличающийся тем, что после ортопедического лечения проводят локальную гипербарическую оксигенацию с режимами компрессии при вазодилятационном варианте (расширение сосудов) при 1 атм в течение 50 90 с и декомпрессии при 0,9 атм в течение 20 40 с, а при вазоспастическом варианте (сужении сосудов) компрессии при 1 атм в течение 20 40 с и декомпрессии при 0,9 атм в течение 50 90 с, пятикратно повторяющимся циклами в течении одного сеанса, после чего проводят в качестве медикаментозного лечения и иглотерапии фармакопунктуру путем воздействия на биологически активные точки при брахиалгии (на руке) 107 PS, 1С, 3JG, 9JG, 4TR, 9TR а при ишеалгии (на ноге) 30 VB, 31YB, 3F, 34YB, 25V, 36V, 57V, 60V, при этом фармакопунктуру проводят не менее чем в три биологически активные точки, причем при вазоспастическом варианте вазодилятаторами, а при вазодилятационном варианте вазоспастиками, лечение повторяют в течение 8 - 12 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вытяжение проводят аппаратом ELTrac471 с микрокомпьютером с заданной программной в каждом конкретном случае.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2