Способ артропластики тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с заболеванием тазобедренного сустава. Сущность изобретения заключается в том, что проводят вывихивание головки бедра в рану, удаление с нее остатков хрящевого покрова и обработку поверхности головки жидким азотом. После чего головку бедренной кости обвивают лавсановой нитью в виде 4 - 6 меридианов, располагая нить от вершины головки к шейке бедра, где нить фиксируют. Затем головку вправляют в сустав. В результате между суставными поверхностями образуется диастаз на толщину нити, что создает условия для восстановления хрящевого покрова головки бедренной кости и вертлужной впадины и нормального функционирования сустава.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с заболеванием тазобедренного сустава.

Известен способ артропластики тазобедренного сустава с использованием влагалищной оболочки семенников быков в качестве интерпозиционного материала.

Однако внесение в полость сустава инородной ткани ведет к возникновению асептического воспаления, а толщина данной оболочки не обеспечивает достаточного диастаза между сочленяющимися поверхностями, и разработка сустава всегда сопровождается болевым синдромом.

В качестве прототипа выбран способ артропластики тазобедренного сустава, заключающийся в том, что после вывихивания головки бедра в рану с нее удаляются остатки хрящевого покрова и производится ее обработка в течение 60 - 90 с парами жидкого азота при температуре -100 град.С (2). Однако, в процессе реабилитации с первого же движения в оперированном суставе происходит износ сочленяющихся поверхностей. Регенерация хрящевого покрова происходит медленно, а толщина его минимальная. Это ведет к тому, что спустя 2 3 года после операции явления коксартроза усугубляются.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе артропластики тазобедренного сустава, включающего вывихивание головки бедра в рану, удаление с нее остатков хрящевого покрова и обработку поверхности головки жидким азотом с последующим вправлением ее в сустав, после обработки азотом головку бедренной кости обвивают лавсановой нитью в виде 4-х меридианов, располагая нить от вершины головки к шейке бедра, где нить фиксируют.

Между суставными поверхностями образуется диастаз на толщину нити, что создает условия для восстановления хрящевого покрова головки бедренной кости и вертлужной впадины, и нормального функционирования сустава. При этом отмечается усиление субхондрального остеосклероза, что в свою очередь предотвращает развитие такого осложнения ревматоидного поражения тазобедренного сустава, как протрузионный коксит.

Способ осуществляется следующим образом.

После вывихивания в рану головки бедренной кости с нее фрезой удаляют остатки хрящевого покрова и обрабатывают парами жидкого азота в течение 90 с при температуре газа -100 -120 град.С. Далее головку бедренной кости обвивают лавсановой нитью диаметром 2 мм в виде 4 6 меридианов, идущих от вершины головки к основанию шейки с фиксацией их вокруг нее.

Далее головку бедра вправляют в вертлужную впадину и рану ушивают наглухо. Движения в оперированном суставе начинают на 3-и сутки.

На 7-е сутки больной начинает ходить с помощью костылей. Через 4 месяца больному разрешается приступать на оперированную конечность, а к 7-му месяцу больной может полностью нагружать конечность.

Разработка производится с незначительной болью, что объясняется дерецепцией поверхностного слоя костной ткани парами жидкого азота. Во время движения головка бедренной кости не контактирует непосредственно с суставной поверхностью вертлужной впадины из-за наличия между ними лавсановой нити. Таким образом, в тазобедренном суставе создаются условия для образования хрящевого покрова: ранее начало движений в суставе и наличие диастаза между сочленяющимися поверхностями, что щадит рост и созревание хрящевой ткани. Кроме того, наличие крионекроза на поверхности сочленяющихся компонентов сустава является мощным стимулятором регенерации хрящевой ткани.

Пример. Больная К. 31 год, поступила 15.11.90 г. с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, укорочение конечности, утренняя скованность, боли в мягких суставах кистей. Диагноз: ревматоидный артрит (полиартрит), медленно-прогрессирующее течение, активность средняя, стадия III, ФСБ II.

Правосторонний вторичный коксартроз III ст.

При осмотре больной отмечено наличие деформации суставов костей типа "плавник моржа", Z-образная деформация 1-ых пальцев, артрофия межкостных мышц кисти. В коленных суставах синовиальная оболочка гипертрофирована, движения в них сопровождаются хрустом, амплитуда движений 0/120 градусов в каждом. Передние отделы стоп: поперечное плоскостопие, натоптыши в области проекции головок II-ых плюсневых костей, вальгусная деформация I-ых пальцев, трофические изменения ногтевых пластинок 1 и II-ых пальцев.

Атрофия мышц правого бедра, движения в правом тазобедренном суставе сопровождаются болью и хрустом.

Амплитуда движений: сгибание 60 градусов, разгибание 0 градусов, отведение 30 градусов, приведение 0 градусов, ротационные движения составляют 10 градусов по дуге. Укорочение правой конечности на 1 см.

В анализе крови: Hb 120 г/л L 6,88 10^-4/л, СОЭ 34 мм/ч, RF++, СРБ+, фибриноген 400,0 ед.

В анализе мочи: у.в. 1015, белка, сахара нет, L 1 2 в п/зрения.

На рентгенограммах правого тазобедренного сустава отмечается выраженный остеопороз головки бедра, сужение суставной щели, субхондральный склероз, неровность контуров поверхности головки, в верхнем полюсе ее отмечается просветление с четким контуром округлой формы диаметром 5 мм.

21.11.90 г. больной под общим обезболиванием выполнена артропластика правого тазобедренного сустава.

Клюшкообразным разрезом от верхней передней кости крыла подвздошной кости через область большого по боковой поверхности бедра послойно вскрыты мягкие ткани. Выделена мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, и рассечена по ходу раны с последующим рассечением ее в поперечном направлении в области большого вертла. Выделены, взяты на держалки и поочередно пересечены у места прикрепления к большому вертлу средняя и малая ягодичные мышцы. Капсула сустава рассечена вдоль шейки и в поперечном направлении в местах прикрепления ее к бедренной и тазовой костям. Капсула взята на держалки и разведена в стороны. Головка бедра вывихнута в рану. Хрящ головки резко истощен, тусклый, местами отсутствует, суставная поверхность неровная. Форма головки ближе к овоидной. Хрящ вертлужной впадины тусклый, истончен, поверхность его неровная.

Фрезой вогнутой формы удалены остатки хрящевой ткани с головки бедра: поверхность ее обработана парами жидкого азота в течение 90 с. Аналогично обработана и вертлужная впадина. Затем произведено обвивание головки бедра лавсановой нитью в виде 6 меридианов, идущих от верхушки головки по направлению к шейке бедра, где они были зафиксированы вокруг шейки. В головке бедренной кости тонким сверлом (диаметр 2 мм) выполнены 5 каналов глубиной до 30 мм. Рана промыта раствором хлоргексидина, дренирована и послойно ушита наглухо. Асептическая клеоловая повязка на швы. Эластические бинты на обе конечности.

На 3-и сутки после операции начаты движения в оперированном суставе, на 7-ые сутки больная поставлена на костыли и начала ходить, не нагружая конечность. Через 7 месяцев больная начала пользоваться тростью.

Через 2 года во время консультации в клинике больная отмечает незначительные боли в правом тазобедренном суставе только после длительной ходьбы. Амплитуда движения в суставе: сгибание 90 градусов, разгибание 5 градусов, отведено 40 градусов, приведение 10 градусов, ротационные движения по дуге 30 градусов. На рентгенограмме сустава отмечается усиление субхондрального остеосклероза вертлужной впадины и головки бедра, увеличение суставной щели.

Результат операции больной расценен как удовлетворительный.

Формула изобретения

Способ артопластики тазобедренного сустава, включающий вывихивание головки бедра в рану, удаление с нее остатков хрящевого покрова, обработку поверхности головки жидким азотом с последующим вправлением ее в сустав, отличающийся тем, что после обработки азотом головку бедренной кости обвивают лавсановой нитью в виде 4 6 меридианов, располагая нить от вершины головки к шейке бедра, где нить фиксируют.