Способ диагностики осложнений у ангиохирургических больных после реконструктивных операций

 

Использование: в медицине, в частности в ангиохирургии. Сущность изобретения: проводят клинический анализ крови до и после операции при этом определяют количество палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, затем рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации до и после операции, определяют коэффициент прогноза по отношению лейкоцитарного индекса интоксикации до операции к лейкоцитарному индексу интоксикации после операции и при его значении больше 1 диагностируют возможность поверхностного нагноения, а при значении меньше или равно 1 - возможность глубокого нагноения. Способ позволяет снизить гнойно-некратические осложнения и уменьшить риск возникновения общесоматических осложнений в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиохирургии.

Известен способ диагностики осложнений, заключающийся в проведении клинического анализа крови и выбор тактики ведения послеоперационных ангиохирургических больных зависит от квалификации и практического опыта врача. (Стручков В.И. Гнойная хирургия. М. Медицина, 1987 г.).

Недостатками способа является то, что по данным клинического анализа крови в послеоперационном периоде можно судить лишь о степени воспалительной реакции на перенесенную операцию и нельзя диагностировать нагноения в послеоперационном периоде, что приводит к осложнениям. Обычно врача настораживает лишь значительное превышение нормальных показателей крови. В этом случае обычно усиливают проводимую антибактериальную терапию. Но у большинства больных с острой сосудистой патологией распространен атеросклероз, имеются также различные хронические заболевания сердца, легких, мочевыводящих путей, предстательной железы, печени, желудочно-кишечного тракта, а также очаги хронической инфекции в дистальных отделах конечностей (язвы, некрозы). Этим больным ранее проводили различную терапию, в том числе и с использованием антибиотиков, как следствие у них возникает сенcибилизация (повышенная чувствительность к различного вида лекарственным препаратам) и развитие антибиотикорезистентности (невосприимчивость вирусов к различного рода антибиотикам). У этих больных отмечаются нарушения общего обмена, как осложнения основного заболевания. Нередко это больные пожилого и старческого возраста. Все это является причиной снижения общей иммунореактивности организма, снижения защитных сил организма. Назначение же в послеоперационном периоде профилактически даже небольших доз антибиотиков, приводит к стиранию клинических проявлений воспалений и еще большему подавлению защитных факторов. В связи с чем, чаще всего, данные клинического анализа крови остаются в пределах физиологической нормы. Между тем, как известно, для возникновения инфекции в ишемизированных тканях необходимо значительно меньшее число микробных тел, чем в нормальных условиях (без ишемии тканей). В связи с этим у данной категории больных (ангиохирургические больные после реконструктивных операций) развивается гнойный процесс без выраженных клинических проявлений воспаления, т. е. носит "стертый" характер. В тоже время по клиническому анализу крови при нарастании лейкоцитоза с изменениями в формуле крови врачи всегда стремятся подавить воспалительную реакцию и назначают различные лекарственные средства, главным образом антибиотики, и нередко широкого спектра действия. В результате этого подавляется естественная воспалительная реакция, даже у больных с сохраненной иммунореактивностью. Все это приводит к тому, что возникают общие инфекционные осложнения пневмонии, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, мочевой сферы, тем самым общие системные осложнения являются постоянными очагами инфекции, кроме того, микроорганизмы вызывающие их отличаются высокой вирулентностью и антибиотикорезистентностью и не редко являются представителями госпитальной инфекции.

Предлагаемое изобретение ставит задачу снижения гнойно-некротических осложнений и уменьшения риска возникновения общесоматических осложнений в послеоперационном периоде.

Поставленную задачу решают путем того, что до и после операции проводят клинический анализ крови, дополнительно определяют количество палочко-ядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, затем рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации до и после операции, определяют коэффициент прогноза по отношению лейкоцитарного индекса интоксикации до операции и лейкоцитарному индексу интоксикации после операции и при значении коэффициента прогноза больше 1 ставят диагноз-возможность поверхностного нагноения, а при значении коэффициента прогноза меньше либо равно 1 возможность глубокого нагноения.

При использовании предлагаемого способа уменьшаются гнойно-некротические осложнения и общесоматические у оперированных больных, как следствие правильного (оптимального) выбора тактики лечебного процесса, т.к. правильно поставлен диагноз возможного осложнения. Следствием вышеизложенного является снижение койко/дня, затрат лекарственных средств на лечение.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному до операции (за сутки или накануне) проводят клинический анализ крови и определяют количество палочко-ядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и насчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) (Лабораторное дело, 1987 г. N 6, с. 454-459) по формуле: П количество палочкоядерных нейтрофилов, С количество сегментоядерных нейтрофилов, Л количество лимфоцитов, М количество моноцитов, Э количество эозинофилов.

После проведения ангиохирургической операции больному проводят клинический анализ крови, определяют количество палочко-ядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и рассчитывают ЛИИ после операции: По соотношению ЛИИдо к ЛИИпо находят коэффициент прогноза.

Коэффициент прогноза получен путем анализа послеоперационных осложнений у больных, клинико-лабораторных данных, при этом анализе выявлена закономерность: соотношение лейкоцитарных клеток выражает реакцию защитных сил организма на операцию. "Сосудистые" операции относятся к группе операций повышенного риска, при которых используются синтетические материалы; эти операции требуют профилактического использования антибиотиков.

При значении коэффициента прогноза больше 1 ставят диагноз возможность поверхностного нагноения в послеоперационный период. При значениях коэффициента прогноза меньше либо равно 1 возможность глубокого нагноения в послеоперационном периоде. В зависимости от диагноза проводят коррекцию консервативной послеоперационной терапии.

Клинический пример 1. Больной П. 43 года поступил с диагнозом окклюзия подвздошной и бедренной артерии, декомпенсинованная ишемия, прегангрена. Болен в течении 7 лет. Был оперирован в плановом порядке, выполнено аортобедренное-подколенное протезирование. Длительность операции 300 мин. Оперирован через 13 суток после поступления. До операции с профилактической целью получал пенициллин. В послеоперационном периоде у больного нагноение раны. Коэффициент прогноза 3,7. Учитывая коэффициент, больному проводилась стандартная послеоперационная терапия. Заживление ран первичное. Больной выписан через 10 дней после операции.

Клинический пример 2. Больной К. 50 лет, диагноз Синдром Лериша. Ишемия нижних конечностей II Б стадии. Болен в течение 3 лет. Был оперирован в плановом порядке через 15 дней после поступления. Выполнено бифуркационное аорто-бедренное протезирование. Коэффициент прогноза при назначении послеоперационной терапии не был учтен. В послеоперационном периоде возник краевой некроз, с последующим глубоким нагноением, а также нагноение параректальной раны на 12 сутки после операции, несмотря на профилактику антибиотиками широкого спектра действия. Лишь при выраженном распространении инфекционного процесса, больному начали проведение активной антибактериальной, иммуностимулирующей терапии, переливали белковые препараты, кровь, были назначены стимуляторы заживления. Больной выписан через 38 дней после операции.

Описанный случай показывает, что относительно молодой возраст больного, степень ишемии, малый срок заболевания без учета коэффициента прогноза даже при антибактериальной терапии не гарантировали хорошего заживления раны, что привело к глубокому нагноению в послеоперационном периоде, что потребовало массивной терапии.

Клинический пример 3. Больной В. 47 лет, диагноз Синдром Лериша, некроз стопы. Болен в течение 2 лет. Оперирован через 15 суток после поступления в плановом порядке. Выполнено аортобедренное протезирование. Коэффициент прогноза 0,15. С учетом коэффициента прогноза начата ранняя специфическая терапия, что позволило добиться заживления раны первичным натяжением. Больной выписан через 14 дней после операции.

Клинический пример 4. Больной Д. 72 лет, диагноз Синдром Лериша, ишемия правой нижней конечности IV стадии (некроз 1/2 стопы). Больному выполнена операция: бифуркационное аорто-бедренное протезирование и бедренно-подколенное протезирование справа. Коэффициент прогноза на 1-е и 3-е сутки после операции были 1,8. На 5-е сутки коэффициент прогноза 0,45. Учитывая это, больному была начата иммуностимулирующая, общеукрепляющая терапия. В результате чего удалось избежать нагноения раны. Отмечен лишь небольшой участок краевого некроза в средней трети раны правого скарповского треугольника. Больной выписан через 16 дней после операции.

Формула изобретения

Способ диагностики осложнений у ангиохирургических больных после реконструктивных операций, включающий проведение клинического анализа крови до и после операции, отличающийся тем, что определяют количество палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, зозинофилов, затем рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации до и после операции, определяют коэффициент прогноза как отношение лейкоцитарного индекса интоксикации до операции к лейкоцитарному индексу интоксикации после операции и при значении коэффициента прогноза больше 1 диагностируют возможность поверхностного нагноения, а при значении коэффициента прогноза меньше или равно 1 возможность глубокого нагноения.