Способ хирургического лечения гнойных воспалительных процессов жирового тела щеки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - исключение рубцовой деформации лица и снижение травматичности. Сущность предложения состоит в том, что осуществляют доступ со стороны полости рта, при этом рассекают слизистую оболочку вдоль крыловидно-нижнечелюстной складки, окаймляют дистальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти, продолжают разрез по слизистой оболочке преддверия полости рта на уровне моляров, выводят в рану часть жирового тела щеки и резецируют ее. Преимущество предложения заключается в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении вызванных банальной микрофлорой воспалительных процессов, локализующихся в области жирового тела щеки с распространением на глубокую область лица.

Известны способы доступа для дренирования воспаленной клетчатки щеки, использующие радикальные разрезы на коже лица при локализации воспалительного процесса кнаружи от щечной мышцы и разрез слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов при локализации воспалительного процесса кнутри от щечной мышцы [1] Однако при проведении наружных разрезов на лице остаются грубые уродующие рубцы и всегда существует опасность повреждения ветвей лицевого нерва, связанная с развитием грубых косметических и функциональных нарушений.

Известен также способ доступа к жировому телу щеки, выбранный в качестве прототипа [2] По способу-прототипу операцию проводят следующим образом: разрез кожи щеки проводят в области наибольшего ее выпячивания параллельно направлению основных ветвей лицевого нерва. Затем тупым путем раздвигают ткани в очаге воспаления для создания оттока гноя и дренирования воспалительного процесса. Дополнительный разрез кожи проводят вдоль наружного края глазницы, тупо раздвигая подлежащие ткани до переднего края височной мышцы.

Способ является опасным в связи с возможностью повреждения крупных сосудов и ветвей лицевого нерва.

Поскольку заживление послеоперационной раны происходит вторичным натяжением, то при этом способе всегда остаются на лице грубые обезображивающие рубцы, а в случае повреждения ветвей лицевого нерва возникают дополнительные функциональные и косметические нарушения.

Если травматичность этого способа может быть оправдана при наличии гнилостно-гнойного, гнойно-некротического или анаэробного воспалительного процесса, угрожающего жизни больного и редко встречающегося, то она является совершенно излишней при воспалительных процессах, вызванных банальной микрофлорой и встречающихся наиболее часто.

Целью изобретения является предупреждение повреждения ветвей лицевого нерва, исключение рубцовой деформации лица, снижение травматичности операции путем сокращения ее объема и изменения доступа к воспаленному жировому телу щеки.

Указанная цель достигается тем, что доступ осуществляют со стороны полости рта, рассекают слизистую оболочку и подслизистую клетчатку по крыловидно-нижнечелюстной складке, продолжают разрез, окаймляя дистальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти, по верхнему своду преддверия полости рта до уровня второго премоляра, выводят в рану жировое тело щеки и обеспечивают отток гноя из него и его отростков.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину, оттягивают кнаружи щеку. Разрез слизистой оболочки ведут по крыловидно-нижнечелюстной складке. У верхнего конца ее окаймляют дистальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти и продолжают разрез слизистой по своду преддверия полости рта до уровня второго премоляра. Тупо раздвигают края раны и выводят в рану жировое тело щеки.

Иссекают часть его, выпавшую в полость рта, и дренируют воспаленную клетчатку. По жировому телу щеки при необходимости проникают в клетчатку глубокой области лица и дренируют ее.

Пример.

Больной М. 62 лет, ист. бол. N 1939, поступил 14 ноября 1990 года в ЧЛО N 1 гор. клинической больницы N 1 г. Донецка с жалобами на боли в области твердого неба, щеки и височной области справа, повышенную температуру тела, плохой сон, жжение в области неба и губ.

С целью санации полости рта под местным обезболиванием больному удаляли зубы верхней и нижней челюсти.

27 октября 1990 года после удаления зуба появилась припухлость правой щеки, боли в области виска, повысилась температура тела. Лечился амбулаторно. Применял антисептические полоскания полости рта. 14 ноября 1990 года направлен в челюстно-лицевое отделение.

При поступлении определяется отечность правой щеки и височной области. Кожные покровы в цвете не изменены, собираются в складку. Открывание полости рта ограничено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, лунки верхних и нижних удаленных зубов зажили. При бимануальном исследовании в толще щеки по линии смыкания зубов в дистальном отделе пальпируется болезненный инфильтрат, распространяющийся в подвисочную ямку.

Осмотрен невропатологом, исключившим заболевание тройничного нерва, и терапевтом, диагностировавшим ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательную аритмию, гипертоническую болезнь III ст. НПБ. Получал антибактериальную и соответствующую терапию, назначенную терапевтом.

Отек в правой щечной и височной области увеличился, повысилась температура тела и 20 ноября 1990 года произведено вскрытие абсцесса.

Протокол операции N 725.

Операция вскрытие абсцесса комка Биша. Под наркозом произведен разрез по правой крыловидно-нижнечелюстной складке и, окаймляя дистальный отдел альвеолярного отростка, на слизистую верхнего свода преддверия полости рта. Разведены края раны. В рану выпал комок Биша и выделилось около 30 40 л гноя. Отсечена часть комка Биша. Дренаж.

После вскрытия абсцесса быстро нормализовалась температура тела, уменьшился и исчез отек в области щеки и виска. Однако в толще щеки удерживался плотный инфильтрат, в связи с чем 27 ноября 1990 года произведен разрез около 3 см над правой скуловой дугой. Пройдено межапоневротическое пространство, на наружную поверхность височной мышцы, внутреннюю поверхность и височную кость. Ткани везде интактны, гноя нет. Рассечен инфильтрат в толще щеки. Гной также не получен. В последующем отделяемого из этих ран также не отмечалось. Инфильтрат правой щеки и отек в области щеки и височной области постепенно рассосались и больной 7 декабря 1990 года выписан из клиники.

30 ноября консультация терапевта-стоматолога: глоссадинамический синдром. Назначена соответствующая терапия и прекратились жалобы на жжение неба и губы.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что исключается возможность повреждения ветвей лицевого нерва и возникновения грубых деформирующих рубцов лица, уменьшается объем оперативного вмешательства.

Безопасный и косметичный способ доступа к жировому телу щеки может быть использован для дренирования воспалительных процессов, поражающих жировое тело щеки и клетчатку глубокой области лица.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения гнойных воспалительных процессов жирового тела щеки, включающий рассечение тканей и дренирование воспаленной клетчатки, отличающийся тем, что, с целью исключения рубцовой деформации лица и снижения травматичности путем сокращения объема операции, осуществляют доступ со стороны полости рта, при этом рассекают слизистую оболочку вдоль крыловидно-нижнечелюстной складки, окаймляют дистальный участок альвеолярного отростка верхней челюсти, продолжают разрез по слизистой оболочке преддверия полости рта, на уровне моляров выводят в рану часть жирового тела щеки и резецируют ее.