Способ прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. Для этого проводят клиническое обследование больного, ультразвуковую доплерографию брахиоцефальных артерий, определяют факторы риска и степень поражения брахиоцефальных артерий. Затем рассчитывают прогностические коэффициенты и по значениям их прогнозируют развитие ишемических нарушений мозгового кровообращения, транзиторную ишемическую атаку, ишемический инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротического окклюзирующего поражения магистральных артерий головы. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы (МАГ).

Известен способ диагностики ишемических НМК (транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) у лиц с атеросклеротическими окклюзирующими поражениями МАГ путем клинического обследования с целью выявления головной боли, головокружения, шума в голове, расстройства памяти и внимания, очаговых или рассеянных органических неврологических симптомов, что позволяет поставить диагноз ишемических НМК [1, 2] Однако постановка диагноза ишемических НМК осуществляется в момент, когда у больного уже имеются клинические проявления ишемических НМК, что не позволяет своевременно провести их профилактику, как медикаментозную, так и хирургическую.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ишемических НМК у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ.

Атеросклеротические окклюзирующие поражения МАГ резко преобладают у мужчин (мужчины поражаются в 3-4 раза чаще, чем женщины) [1, 2] Цель достигается тем, что проводят клиническое обследование больного, ультразвуковую доплерографию (УЗДг) брахиоцефальных артерий, при этом определяют факторы риска (ФР) и степень поражения брахиоцефальных артерий, рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам: F₁ -17,45 + 5,92a₁ + 6,19a₂ - 0,47a₃ + 5,5a₄ + 9,85a₅ + 2,31a₆ 0,37a₇ 0,13a₈ + 5,65a₉ 1,77a₁₀ 0,47a₁₁ + 7,23a₁₂ + 13,45a₁₃ + 3,36a₁₄ - 8,98a₁₅ + 0,45a₁₆ 1,53a₁₇ - 0,64a₁₈ 2,41a₁₉ 2,75a₂₀ + 9,96a₂₁ + 2,87a₂₂ + 0,32a₂₃.

F₂ -27,9 + 7,09a₁ + 11,95a₂ + 3,1a₃ + 4,09a₄ + 10,22a₅ + 5,3a₆ + 0,77a₇ 0,45a₈ +14,6a₉ + 0,03a₁₀ 1,27a₁₁ + 6,44a₁₂ + 13,05a₁₃ + 1,52a₁₄ - 17,02a₁₅ + 0,29a₁₆ 2,25a₁₇ - 1,33a₁₈ 4,53a₁₉ 1,43a₂₀ + 13,26a₂₁ + 1,67a₂₂ + 0,53₂₃, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты, а_{1, 2,..., 23} градации ФР (a₁ a₁₆) и результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий (а₁₇ - a₂₃) (a₁ возраст; а₂ избыточная масса тела; а₃ - психоэмоциональное напряжение; а₄ гипокинезия; а₅ курение; а₆ злоупотребление алкоголем; а₇> артериальная гипертензия (АГ); а₈ давность АГ; а₉ ишемическая болезнь сердца (ИБС); а₁₀ инфаркт миокарда в анамнезе; а₁₁ атеросклеротическое поражение сосудов аорто-бедренного сегмента; а₁₂ xронические заболевания ЛОР-органов; а₁₃ -закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) в анамнезе, а₁₄ клинические проявления шейного остеохондроза; а₁₅ сахарный диабет; а₁₆ отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а₁₇ степень поражения правой внутренней сонной артерии (ВСА); а₁₈ степень поражения левой ВСА; a₁₉ степень поражения правой позвоночной артерии (ПА); а₂₀ степень поражения левой ПА; а₂₁ количество одновременно пораженных ВСА и ПА; а₂₂ стеноз 50 99 или окклюзия общей сонной артерии (ОСА); a₂₃ синдром "подключичного обкрадывания", и при значения прогностических коэффициентов F₂ F₂ прогнозируют развитие острой или хронической церебральной ишемии (ишемических НМК) у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ.

Сравнительный анализ изобретения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что обследуемому дополнительно проводят УЗДГ брахиоцефальных артерий, определяют ФР и степень поражения брахиоцефальных артерий и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируют развитие ишемических НМК (транзиторную ишемическую атаку, ишемический инсульт или дисциркуляторную энцефалопатию) у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ.

В литературе не выявлено способа прогнозирования развития ишемических НМК у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ, включающего прогнозирование ишемических НМК по ФР и результатам УЗДГ брахиоцефальных артерий. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ишемических НМК с высокой степенью точности (85,71).

Способ осуществляется следующим образом.

Мужчине с бессимптомным течением атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ проводят клиническое обследование, УЗДГ брахиоцефальных артерий, анализ ФР и результатов УЗДГ и определяют их градации: 1. Возраст: 0 до 45 лет; 1 45 59 лет; 2 60 74 года.

2. Избыточная масса тела: 0 нет (индекс Кетле < 29; 1 есть (индекс Кетле 29). Индекс Кетле 3. Психоэмоциональное напряжение: 0 нет; 1 есть (частые и/или продолжительные психоэмоциональные травмы).

4. Гипокинезия: 0 нет; 1 есть (продолжительность физической нагрузки во время досуга менее 10 ч в неделю, а продолжительность малоподвижной работы не менее 5 ч в день).

5. Курение: 0 нет; 1 есть (при стаже курения более 2 лет, а также бросившие курить менее 2 лет назад вне зависимости от количества выкуриваемых в день папирос или сигарет).

6. Злоупотребление алкоголем: 0 нет; 1 есть (систематический прием алкоголя не реже трех раз в месяц независимо от дозы и вида алкогольных напитков).

7. Артериальная гипертензия: 0 нет; 1 пограничная АГ (АД в пределах 140/90 159/94 мм рт. ст.); 2 АД в пределах 160/95 179/104 мм рт.ст. 3 АД 180/105 мм рт.ст. и выше.

8. Давность АГ: 0 отсутствие АГ; 1 до 5 лет; 2 5 10 лет; 3 10 лет и более.

9. ИБС: 0 нет; 1 -есть.

10. Инфаркт миокарда в анамнезе: 0 нет; 1 есть.

11. Атеросклеротическое поражение сосудов аорто-бедренного сегмента; 0 - нет; 1 поражение периферических артерий; 2 поражение магистральных артерий; 3 сочетанное поражение сосудов аорто-бедренного сегмента.

12. Хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты, гаймориты): 0 нет; 1 есть.

13. Закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе: 0 нет; 1 есть.

14. Клинические проявления шейного остеохондроза: 0 нет; 1 есть.

15. Сахарный диабет: 0 нет; 1 есть.

16. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность: 0 нет; 1 есть (у родителей и/или родных братьев и сестер обследуемого имелось хотя бы одно из таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия).

17. Степень поражения правой ВСА: 0 отсутствие стеноза; 1 стеноз до 50 2 стеноз 50 99 3 окклюзия.

18. Степень поражения левой ВСА: 0 отсутствие стеноза; 1 стеноз до 50 2 стеноз 50 99 3 окклюзия.

19. Степень поражения левой ПА: 0 отсутствие стеноза 50 90 2 - окклюзия.

20. Степень поражения правой ПА: 0 отсутствие стеноза 50 99 или окклюзии; 1 стеноз 50 99 2 окклюзия.

21. Количество одновременно пораженных ВСА и ПА: 1 одна; 2 две; 3 - три; 4 четыре.

22. Стеноз 50 99 или окклюзия ОСА: 0 нет; 1 с одной стороны; 2 - с обеих сторон.

23. Синдром "подключичного обкрадывания": 0 нет; 1 есть.

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:
F₁ -17,45 + 5,92a₁ + 6,19a₂ - 0,47a₃ + 5,5a₄ + 9,85a₅ + 2,31a₆
0,37a₇ 0,13a₈ + 5,65a₉ 1,77a₁₀ 0,47a₁₁ + 7,23a₁₂ + 13,45a₁₃ + 3,36a₁₄ - 8,98a₁₅ + 0,45a₁₆ 1,53a₁₇ - 0,64a₁₈ 2,41a₁₉ 2,75a₂₀ + 9,96a₂₁ + 2,87a₂₂ + 0,32a₂₃.

F₂ -27,9 + 7,09a₁ + 11,95a₂ + 3,1a₃ + 4,09a₄ + 10,22a₅ + 5,3a₆ + 0,77a₇ 0,45a₈ + 14,6a₉ + 0,03a₁₀ 1,27a₁₁ + 6,44a₁₂ + 13,05a₁₃ + 1,52a₁₄ - 17,02a₁₅ + 0,29a₁₆ 2,25a₁₇ - 1,33a₁₈ 4,53a₁₉ 1,43a₂₀ + 13,26a₂₁ + 1,67a₂₂ + 0,53a₂₃,
где а_1,2...23 градации ФР и результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий (a₁ возраст; a₂ избыточная масса тела; а₃ - психоэмоциональное напряжение; а₄ гипокинезия; а₅ курение; a₆ злоупотребление алкоголем; а₇ АГ; а₈ давность АГ; a₉ ИБС; a₁₀ инфаркт миокарда в анамнезе; а₁₁ - атеросклеротическое поражение сосудов аорто-бедренного сегмента; а₁₂ - хронические заболевания ЛОР-органов; а₁₃ ЗЧМТ в анамнезе; а₁₄ - клинические проявления шейного остеохондроза; а₁₅ сахарный диабет; а₁₆ отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность; а₁₇ степень поражения правой ВСА; а₁₈ степень поражения левой ВСА; а₁₉ степень поражения правой ПА; а₂₀ степень поражения левой ПА; а₂₁ количество одновременно пораженных ВСА и ПА; а₂₂ - стеноз 50 99 или окклюзия; а₂₃ синдром "подключичного обкрадывания").

При значении прогностических коэффициентов F₂ F₁ прогнозируется развитие ишемического НМК у мужчины с бессимптомным течением атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ.

Пример 1. Обследуемый К. Диагноз: Бессимптомное течение атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ.

Выявлены ФР, получены результаты УЗДГ брахиоцефальных артерий, определены их градации:
1. Возраст 55 лет; а₁ 1.

2. Избыточная масса тела нет; а₂ 0.

3. Психоэмоциональное напряжение есть; а₃ 1.

4. Гипокинезия нет; а₄ 0.

5. Курение есть; а₅ 1.

6. Злоупотребление алкоголем есть; а₆ 1
7. АГ есть пограничная АГ; а₇ 1
8. Давность АГ 3 года; а₈ 1.

9. ИБС есть; а₉ 1.

10. Инфаркт миокарда в анамнезе есть; а₁₀ 1.

11. Атеросклеротическое поражение сосудов аорто-бедренного сегмента - есть сочетанное поражение сосудов аорто-бедренного сегмента; а₁₁ 4.

12. Хронические заболевания ЛОР-органов есть; а₁₂ 1.

13. ЗЧМТ в анамнезе нет; а₁₃ 0.

14. Клинические проявления шейного остеохондроза есть; а₁₄ 1.

15. Сахарный диабет нет; а₁₅ 0.

16. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - есть; а₁₆ 1.

17. Степень поражения правой ВСА нет; а₁₇ 0
18. Степень поражения левой ВСА до 50 а₁₈ 1.

19. Степень поражения правой ПА нет; а₁₉ 0.

20. Степень поражения правой ПА нет; а₁₉ 0.

21. Количество одновременно пораженных ВСА и ПА 1; а₂₁ 1.

22. Стеноз 50 99 или окклюзия ОСА нет; а₂₂ 0.

23. Синдром "подключичного обкрадывания" нет; а₂₃ 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:
F₁ -17,45 + 5,921 + 6,190 0,471 + 5,50 + 2,311 0,371 0,131 + 5,651 - 1,771 0,474 + 7,231 + 13,450 + 3,361 - 8,980 + 0,451 1,530
0,641 2,410 - 2,750 + 9,961 + 2,870 + 0,320 22,02.

F₂ -27,9 + 7,091 + 11,950 + 3,311 + 4,090 + 10,221 + 5,31 + 0,771 0,451 + 14,61 + 0,031 1,274 + 6,441 + 13,050 + 1,521 17,020 + 0,291
2,250 1,331 - 4,530 1,430 + 13,261 + 1,670 + 0,530 28,07.

F₂ > F₁.

Заключение. Больному угрожает развитие ишемического НМК.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1988 г. В 1991 году у больного развилось переходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака) в бассейне левой внутренней сонной артерии.

Пример 2.

Обследуемый М. Диагноз: Бессимптомное течение атеросклеротического окклюзирующего поражения МАГ.

Выявлены ФР, получены результаты УЗДГ брахиоцефальных артерий, определены их градации:
1. Возраст 52 года; а₁ 1.

2. Избыточная масса тела нет; а₂ 0.

3. Психоэмоциональное напряжение нет; а₃ 0.

4. Гипокинезия нет; а₄ 0.

5. Курение есть; а₅ 1.

6. Злоупотребление алкоголем есть; а₆ 1.

7. АГ нет; а₇ 0.

8. Давность АГ нет; а₈ 0.

9. ИБС нет; а₉ 0.

10. Инфаркт миокарда в анамнезе нет; а₁₀ 0.

11. Атеросклеротическое поражение сосудов аорто-бедренного сегмента - есть поражение периферических артерий; а₁₁ 1.

12. Хронические заболевания ЛОР-органов нет; а₁₂ 0.

13. ЗЧМТ в анамнезе нет; а₁₃ 0.

14. Клинические проявления шейного остеохондроза нет; а₁₄ 0.

15. Сахарный диабет нет; а₁₅ 0.

16. Отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность - нет; а₁₆ 0.

17. Степень поражения правой ВСА стеноз до 50 а₁₇ 1.

18. Степень поражения левой ВСА отсутствие стеноза; а₁₈ 0.

19. Степень поражения правой ПА отсутствие стеноза; а₁₉ 0.

20. Степень поражения левой ПА отсутствие стеноза; а₂₀ 0.

21. Количество одновременно пораженных ВСА и ПА одна; а₂₁ 1.

22. Стеноз 50 99 или окклюзия ОСА есть с одной стороны;
23. Синдром "подключичного обкрадывания" нет; а₂₃ 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам:
F₁ -17,45 + 5,921 + 6,190 470 + 5,50 + 9,851 + 2,311 0,370 0,130 + 5,650 1,770 0,471 + 7,230 + 13,450 + 3,360 8,980 + 0,450 1,531
0,640 - 2,410 2,750 + 9,961 + 2,871 + 0,320 11,46;
F₂ -27,9 + 7,091 + 11,950 + 3,310 + 4,90 + 10,221 + 5,31 + 0,770 0,450 + 14,60 + 0,030 1,271 + 6,440 + 13,050 + 1,520 17,020 + 0,290
2,251 1,330 - 1,430 + 13,261 + 1,671 + 0,530 4,530 6,12.

F₁ > F₂.

Заключение. Больной не попадает в группу риска развития ишемического НМК.

Примечание. Прогноз осуществлялся по данным о больном на 1987 год. В 1991 году у больного отсутствуют клинические признаки ишемического НМК.

Для прогнозирования развития ишемических НМК у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ нами использовались 23 описанных выше ФР и результата УЗДГ брахиоцефальных артерий, т.к. именно при этом их сочетании в обучающей выборке правильное распознавание было оптимальным (см. таблицу).

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке правильное распознавание составило 85,71 для лиц бессимптомным течением атеросклеротических окклюизирующих поражений МАГ и 96,77 для больных с ишемическими НМК. В контрольной группе, состоящей из 21 больного с ишемическими НМК на фоне атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ, диагноз ишемических НМК был правильно предсказан у 18 из них. Точность прогнозирования развития ишемических НМК у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ составила 85,71
Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у лиц с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ возникновение ишемических НМК до развития их клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемый" по ишемическим НМК лицам их активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска и медикаментозную терапию (антиагрегантные и вазоактивные средства), а также более частые (2 3 раза в год) осмотры невропатолога и дополнительные лабораторные обследования (УЗДГ брахиоцефальных артерий, реоэнцефалография с функциональными пробами, нейропсихологическое обследование, офтальмоскопия, исследование липидного обмена и гемостаза). Постоянное и тщательное динамическое наблюдение за лицами с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений МАГ, имеющими высокий риск развития ишемических НМК, дает возможность своевременно выявить у них ранние признаки церебральной ишемии и решить вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковую доплерографию брахиоцефальных артерий, определяют факторы риска и степень их поражения, рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F₁-17,45+5,92^*а1+6,19^* а2-0,47^*а3+5,5^*а4+9,85^*а5+2,31^*а6-
0,37^*а7-0,13^*а8+5,65^*а9-1,77^* а10-0,47^*а11+7,23^*а12+ 13,45^*а13+3,36^*а14-8,98^* а15+0,45^*а16-1,53^*а17-0,64^*а18-
2,41^*а19-2,75^* а20+9,96^*а21+2,87^* а22+032^*а23.

F2 -27,9+7,09^*а1+11,95^* а2+3,1^*а3+4,09^*а4+10,22^*а5+5,3^*а6+
0,77^* а7-0,45^*а8+14,6^* а9+0,03^*а10-1,27^*а11+6,44^*а12+
13,05^* а13+1,52^*а14-17,02^* а15+0,29^*а16-2,25^*а17-1,33^*а18-
4,53^* а19-1,43^*а20+13,26^*а21+1,67^* а22+0,53^*а23,
где цифровые показатели представляют собой константы дискриминантного уравнения и дискриминантные коэффициенты;
a1, a2, а23 градации факторов риска и результатов ультразвуковой доплерографии брахиоцефальных артерий; а1 возраст: а1=0 до 45 лет, а1=1 - 45-48 лет, а1=2 60-74 года;
а2 избыточная масса тела: а2=0 нет при индексе Кетле 29, а2=1 есть при индексе Кетле 29;
а3 психоэмоциональное напряжение: а3=0 нет, а3=1 есть;
а4 гипокинезия: а4=0 нет, а4=1 есть;
а5 курение: а5=0 нет, а5=1 есть;
а6 злоупотребление алкоголем: а6=0 нет, а6=1 есть;
а7 артериальная гипертензия: а7=0 нет, а7=1 пограничная АГ (АД в пределах 140/90-159/94 мм рт.ст.), а7=2 АД в пределах 160/95-179/104 мм рт.ст. а7=3 и АД в пределах 180/105 мм рт.ст. и выше;
а8 давность артериальной гипертензии: а8=0 отсутствие АГ, а8=1 до 5 лет, а8=2 от 5 до 10 лет, а8=3 3-10 лет и более;
а9=0 нет, а9=1 есть;
а10 инфаркт миокарда в анамнезе: а10=0 нет, а10=1 есть;
а11 атеросклеротическое поражение сосудов аортобедренного сегмента: а11= 0 нет, а11=1 поражение периферических артерий, а11=2 поражение магистральных артерий, а11=3 сочетание поражение сосудов аорто-бедренного сегмента;
а12 хронические заболевания ЛОР-органов: а12=0 нет, а12=1 есть;
а13 закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе; а13=0 нет, а13=1 - есть;
а14 клинические проявления шейного остеохондроза: а14=0 нет, а14=1 - есть;
а15 сахарный диабет: а15=0 нет, а15=1 есть;
а16 отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность: а16=0 нет, а16=1 есть;
а17 степень поражения правой внутренней сонной артерии: а17=0 - отсутствие стеноза, а17=1 стеноз до 50% а17=2 стеноз 50-99% а17=3 - окклюзия;
а18 степень поражения левой ВСА: а18=0 отсутствие стеноза, а18=1 - стеноз до 50% а18=2 стеноз 50-99% а18=3 окклюзия;
а19 степень поражения правой позвоночной артерии: а19=0 отсутствие стеноза, а19=1 стеноз до 50% а19=2 стеноз 50-99% а19=3 окклюзия;
а20 степень поражения левой позвоночной артерии: а20=0 отсутствие стеноза, а20=1 стеноз до 50% а20=2 стеноз 50-99% а20=3 окклюзия;
а21 количество одновременно пораженных ВСА и ПА: а21=1 одна, а21=2 - две, а21=3 три, а21=4 четыре;
а22 стеноз 50-99% или окклюзия общей сонной артерии: а22=0 нет, а22=1 с одной стороны, а22=2 с обеих сторон;
а23 синдром "подключичного обкрадывания": обеих сторон; а23 синдром "подключичного обкрадывания": а23=0 нет, а23=1 есть и при значении прогностических коэффициентов F₂F₁ прогнозируют развитие ишемических нарушений мозгового кровообращения.

РИСУНКИ

Рисунок 1