Способ резекции языка при начальных стадиях злокачественных опухолей его корня

 

С целью обеспечения радикализма операции, уменьшения кровопотери во время ее выполнения и предупреждения вторичных кровотечений после электрорезекции корня языка резецируют альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне моляров, пересекают подъязвенно-язычную мышцу, перевязывают и пересекают язычную артерию, мобилизуют содержимое челюстно-язычного желобка, пересекают подбородочно-язычную мышцу и после выполнения продольного и поперечных разрезов на языке подготовленный блок тканей извлекают. Способ может быть использован при локализации опухоли на боковой поверхности или спинки в области корня языка и степени распространения опухоли Т_1-2, т.е. не более 2 см в наибольшем измерении.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей языка.

Известны способы резекции языка, использующие доступ через полость рта с прошиванием дистального участка языка перед резекцией для уменьшения кровотечения [1] Однако при проведении оперативного вмешательства по указанным способам недостаточно соблюдается абластичность и обескровливание операционного поля.

Известен также способ резекции языка, выбранный нами в качестве прототипа [2] По способу-прототипу операцию проводят следующим образом: рассекают красную кайму нижней губы на расстоянии 0,5-1 см от угла рта, продолжают разрез по границе красной каймы и кожи до угла рта, затем вниз по границе нижней губы и щеки до уровня 1,5 см ниже края нижней челюсти. Разрез продолжают параллельно нижнему краю челюсти до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В полости рта разрез слизистой оболочки нижней губы проводят вертикально до альвеолярного отростка, а затем вдоль него разрез продолжают к ретромолярной области. С помощью крутой иглы накладывают петлевой шов через всю толщу корня языка. Рассекают язык по средней линии от переднего отдела до корня. Кровоточащие сосуды прошивают кетгутом. Поперечное отсечение тканей начинают от середины в направлении к боковой поверхности языка.

После окончательного гемостаза сшивают раневую поверхность языка с раневой поверхностью слизистой оболочки дна полости рта.

Способ не является достаточно абластичным и радикальным в связи с тем, что при операции не учитывается возможность распространения опухоли по направлению волокон скелетных мышц языка.

Наложение шва в области корня языка не обеспечивает достаточного обескровливания операционного поля, т.к. вне лигатуры остаются сосуды, сопровождающие скелетные мышцы языка. Кроме того, при очищении раны от некротических тканей в случаях электрорезекции языка, сохраняется опасность вторичных кровотечений, угрожающих жизни больного в связи с аспирационными осложнениями.

Целью изобретения является обеспечение радикализма операции, уменьшение кровопотери во время ее выполнения и предупреждение вторичных кровотечений после электрорезекции языка.

Указанная цель достигается тем, что вместе с участком языка иссекают в необходимых пределах часть его скелетных мышц, по ходу волокон которых может распространяться опухоль, содержимое челюстно-язычного желобка и перед операцией на языке лигируют язычную артерию.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину. Скальпелем рассекают красную кайму нижней губы, отступя на 1 см от угла рта, продолжают разрез по границе губы и щеки до расстояния 1,5 см ниже края нижней челюсти и отсюда к переднему краю кивательной мышцы. Разрез на слизистой продолжают к альвеолярному отростку и вдоль зубного ряда до ретромолярной области. Образовавшийся кожно-мышечно-надкостнично-слизистый лоскут щеки отслаивают от наружной поверхности нижней челюсти. Долотом резецируют альвеолярный отросток в пределах моляров. Через образованную костную рану пересекают волокна подъязычно-язычной мышцы. Пересекают между зажимами и лигитируют язычную артерию. Пересекают волокна подбородочно-язычной мышцы на уровне подлежащего резекции участка языка. Язык берут на державку, максимально вытягивают из полости рта. Электроножом проводят по средней линии языка необходимой величины разрез. Передний и задний концы его соединяют электроножом с соответствующими концами резецированного альвеолярного отростка и удаляют весь блок, включающий резецированный участок языка, содержимое челюстно-язычного желобка с покрывающей его слизистой оболочкой и альвеолярный отросток нижней челюсти. Слизистожировой щечный лоскут мобилизуют и им перекрывают дефект дна полости рта и участка языка.

Пример конкретного выполнения способа. Больной К-ный И.К. 61 год, ист. бол. N 1333, поступил 12.08.92 г. в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г. Донецка с жалобами на боли в области корня языка справа, резко усиливающиеся при приеме пищи и отдающие в ухо.

Болеет с февраля 1992 г. 30.03.1992 г. по месту жительства в онкодиспансере г. Краматорска произведена биопсия. Гистологическое заключение N 1196: плоскоклеточный неорговевающий рак. В июне 1992 г. прошел курс рентгенотерапии на первичный очаг в дозе 52 Гр.

При поступлении на боковой поверхности корня языка справа определяется рубец после лучевой терапии и язва длиной около 2 см на фоне резко болезненного при пальпации инфильтрата. В правом поднижнечелюстном треугольнике и верхней трети шеи справа определяются мягкие, подвижные безболезненные при пальпации лимфатические узлы.

Диагноз: рак корня языка справа, состояние после лучевой терапии.

14.08.1992 г. (протокол N 427) произведена операция: электрорезекция средней и задней трети языка, дистального отдела дна полости рта, частично щеки и глотки справа, альвеолярного отростка на уровне зубов.

Под наркозом произведен разрез по Бергману-Пачесу справа. Отслоен кожно-мышечно-надкостнично-слизистый лоскут. Долотом произведена резекция альвеолярного отростка от уровня до переднего края ветви. Через эту рану мобилизованы ткани дна полости рта, пересечены и перевязаны язычные артерия, вена и нерв. Язык взят на державку и вытянут. Электроножом по средней линии языка рассечены ткани языка от уровня надгортанника до передней его трети. Впереди рана соединена с ранее мобилизованными тканями дна полости рта поперечным разрезом к переднему участку резерцированного (но оставленного на мягких тканях с язычной стороны) альвеолярного отростка. Подлежащий резекции участок языка вытянут еще более кпереди. Электроножом, отступя на 3 см от краев язвы, отсечен язык поперечным разрезом в области его корня с электрорезекцией части глотки и дистального отдела щеки. Рана после удаления языка уменьшена путем сближения культи языка с латеральной частью раны хромированным кетгутом. Дно полости рта восстановлено при помощи слизисто-мышечно-жирового лоскута щеки. Лоскут Бергмана-Пачеса уложен на место и фиксирован кетгутом и капроном.

В послеоперационном периоде больной в течение двух недель питался через желудочный зонд, получал гипосенсибилизирующую и антибактериальную терапию. Кожная рана зажила первичным натяжением, рана в полости рта частично первичным, частично вторичным натяжением после отторжения некротизированных после электрорезекции участков языка. Гистологическое исследование резецированного участка языка N 18194-200 от 21.08.92 г. плоскоклеточный ороговевающий рак.

04.09.92 г. выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача-онколога по месту жительства.

Рекомендован контрольный осмотр через месяц и регионарная лимфаденэктомия.

Преимущества заявляемого способа заключается в том, что увеличивается радикализм операции в связи с включением в резецированный участок склеточных мышц языка, по ходу волокон которых может распространяться злокачественные опухоли, а также слизистой оболочки и клетчатки челюстно-язычного желобка.

Предваряющая оперативное вмешательство на языке перевязка язычной артерии хорошо обескровливают операционное поле, уменьшает кровопотерю во время операции, обеспечивает возможность постоянного визуального контроля за ходом операции, предупреждает вторичные послеоперационные кровотечения из раны.

Способ резекции языка при начальных стадиях злокачественных опухолей его корня может быть использован при локализации опухоли на боковой поверхности или спинке языка и степени распространения опухоли T_1-2, т.е. не более 2 см в наибольшем измерении.

Формула изобретения

Способ резекции языка при начальных стадиях злокачественных опухолей его корня, включающий разрез кожи подбородка и нижней губы с выкраиванием щечного кожно-слизистого лоскута и выполнение продольного и поперечных разрезов на языке, отличающийся тем, что резецируют альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне моляров, пересекают подъязычно-язычную мышцу, перевязывают и пересекают язычную артерию, мобилизуют содержимое челюстно-язычного желобка, пересекают подбородочно-язычную мышцу и после выполнения продольных и поперечных разрезов на языке подготовленный блок тканей извлекают.