Способ костно-пластической операции при болезни келлера п.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в течении болезни Келлера ll. Для предупреждения деформации стопы после резекции головку плюсневой кости освобождают от измененных тканей, укладывают в свое ложе в перевернутом положении, укрепляют кетгутом или тонким штифтом из гомокости, введенным в костномозговой канал.

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при болезни Келлера П.

Известны следующие способы костно-пластической операции при болезни Келлера ll: операция Р. Р. Вредена, которая производится при болезни Келлера ll и заключается в остеотомии метафиза плюсневой кости с целью создания наиболее благоприятных условий для быстрой регенерации некробиотически измененного участка кости ( см. например, кн. Вредена P.P. Практическое руководство по ортопедии, 1936г.); операция Я.С.Юсевич, которая заключается в удалении лишь инородных тел, расположенных по тыльной поверхности головки плюсневой кости; операция А. Дени, которая заключается в резекции головки ll плюсневой кости, а затем для выравнивания дистального отдела стопы резецируются головки lll IV плюсневой костей ( см. например, Татеосова Э.К. Оперативное лечение при остеохондропатии головок плюсневых костей. Травматология, ортопедия и протезирование 1961г. N 2, стр. 22-28 ).

Недостатком известных способов является следующее. При операции Р.Р. Вредена основная причина, нарушающая статику, функцию стопы и вызывающая боли, деформированный эпифиз плюсневой кости не устраняется. Тот же недостаток и у операции Я.С.Юсевич. Операция А.Дени калечащая.

Известен способ костно-пластической операции при болезни Келлера ll - операция Г. В.Хондрикова, заключающаяся в резекции пораженной головки плюсневой кости с пересадкой кусочка жировой ткани в образованную после резекции полость ( см. например, Хондриков Г.В. К вопросу об оперативном лечении marbus kohleri. Журнал современной хирургии.1927г. в 3 (9) или Хондриков Г. В. Новый хирургический архив, 1929г.т.9,N 7 прототип).

Недостатком такой операции является то, что пересадка кусочка жировой ткани в образованную полость не предотвращает втяжение пальца и всех вытекающих отсюда последствий.

Цель предполагаемого изобретения обеспечение клинического выздоровления, восстановление функции стопы, предотвращение деформации стопы в результате втяжения пальца в образованную после резекции полость.

Поставленная цель достигается тем, что после резекции головки пораженной остеохондропатией плюсневой кости, резецированную головку освобождают от видимых патологически измененных тканей, укладывают в свое ложе в перевернутом положении и укрепляют кетгутом или тонким "гвоздиком" из гомокости введенным в костномозговой канал, после этого рану засыпают антибиотиками и наглухо зашивают.

Способ осуществляют следующим образом Во время операции производят прямой разрез кожи и клетчатки на тыле стопы над измененной головкой метатарзальной кости. Сухожилие разгибателя пальца отводится в сторону. Пилой Джигли отпиливается дистальная часть кости длиной 2 см. Резецированная часть вынимается из своего ложа. Проксимальный конец ее сферически обрабатывается кусачками Люера, а головка освобождается острым путем от видимых патологически измененных тканей. Затем кость укладывается в свое ложе, но в обратном направлении и укрепляется кетгутом или заранее приготовленным из гомокости тонким "гвоздиком " введенным в костномозговой канал. Рана засыпается антибиотиками и зашивается наглухо. Затем повязка. Гипсовый супинатор на 3-4 недели.

Операция произведена у 8 больных с хорошими результатами.

Пример конкретного выполнения способа. Больная Г. 30 лет. С детства страдала от боли в правой стопе при ходьбе, не могла носить модельную обувь. Лишь в 30 лет была диагностирована болезнь Келлера ll. Костно-пластическая операция резекция пораженной головки плюсневой кости с ее инверсией по нашей методике. Гипсовый супинатор на 3 недели. Через 2 месяца жалоб при ходьбе нет. Наблюдение с периодическим рентгеноконтролем в течение 20 лет. Ходит свободно в модельной обуви. Деформации стопы нет. Полная морфологическая и функциональная реабилитация.

Предлагаемый способ операции в отличие от известных ликвидирует материальный субстрат заболевания, предупреждает втяжение пальца и деформацию стопы, сохраняет нормальную статику и функцию стопы. Это объясняется тем, что после такой операции остеопластический процесс трансформирует пораженную остеохондропатией костную ткань в здоровую. А это существенным образом влияет на структуру, васкуляризацию, перестройку, рост и формообразование аутотрансплантата. Со временем появляется костномозговой канал и подобие головки. Образуется новый сустав. Поэтому данная операция дает хорошие косметические, функциональные и анатомические результаты, обеспечивает в течение 2-х лет полное восстановление структуры и костномозгового канала с образованием нового плюснефалангового сустава.

Формула изобретения

Способ костно-пластической операции при болезни Келлера П, включающий резекцию головки пораженной остеохондропатией плюсневой кости, отличающийся тем, что головку после резекции освобождают от патологически измененных тканей, укладывают в свое ложе в перевернутом положении и укрепляют кетгутом или тонким штифтом из гомокости, введенным в костно-мозговой канал.