Способ бальнеотерапии ванной больных сахарным диабетом

 

Использование: медицина, курортология, бальнеотерапия для лечения больных сахарным диабетом. Сущность изобретения: больным сахарным диабетом проводят минеральную углекисло-сероводородную ванну в течение 15 мин с введением в нее соли гидрокарбоната двукратно трехмерно, при этом одну меру на 5-й и две меры на 10-й минутах проведения ванны. В качестве соли гидрокарбоната вводят гидрокарбонат натрия в количестве 0,4 - 0,5 г/л, или гидрокарбонат калия в количестве 0,3 - 0,4 г/л. Указанные соли увеличивают количество растворенного в воде диоксида углерода, который повышает стимуляцию инсулярного аппарата и способствует более выраженному снижению сахара в крови. 2 з. п. ф-лы, 6 табл.

Изобpетение относится к способам лечения ваннами на основе природной минеральной воды для снижения сахара в крови при лечении сахарного диабета.

Известно, что природные минеральные воды, использующиеся для бальнеотерапевтических процедур, характеризуются как общей величиной минерализации, так и физическими свойствами повышенной температурой, насыщенностью газами, придающими водам способность оказывать лечебное действие на организмы (Пантелеев И.Я. и др. Минеральные источники и лечебная грязь района Кавказских Минеральных вод. Пятигорск, 1960, с. 14-142).

Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при сахарном диабете газовые минеральные ванны. К лечебной углекислой воде относится минеральная вода, которая содержит углекислоту в количестве 1,2-1,4 г/л (Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия. М. Медицина, 1985, т. 1, с. 194-195, т.2, с. 248-149).

Известен способ лечения больных углекислыми минеральными ваннами с введением в них гидрокарбонатной соли, например, гидрокарбоната калия в количестве 0,125-0,250 г/л. Этот способ является наиболее близким к изобретению и выбран в качестве прототипа.

Введение гидрокарбоната калия в количестве 0,125-0,250 г/л оказывает значительную динамику калия в сыворотке крови и в эритроцитной массе при гипокалиемии. Гидрокарбонатная соль способствует образованию дополнительного свободного диоксида углерода в минеральной воде.

Однако для влияния на углеводный обмен при лечении сахарного диабета необходимо не только увеличение содержания диоксида углерода в минеральной воде, но и поддержание определенной величины диоксида углерода и создание равновесия газово-катионовых составляющих на период приема лечебной ванны.

Цель изобретения повышение лечебных свойств бальнеотерапевтической ванны путем увеличения растворенного в минеральной воде диоксида углерода и поддержания равновесной газово-катионовой составляющих.

Цель достигается тем, что при проведении в течение 15 мин бальнеотерапии ванной на основе природной минеральной воды в углекисло-сероводородную минеральную воду двукратно вводят соль гидрокарбоната трехмерно, при этом одну меру на 5-й и две меры на 10-й минутах бальнеотерапии ванной.

Кроме того, в качестве соли гидрокарбоната вводят гидрокарбонат калия в количестве 0,3-0,4 г/л.

Кроме того, в качестве соли гидрокарбоната вводят гидрокарбонат натрия в количестве 0,4-0,5 г/л.

При сахарном диабете происходит глубокие изменения в метаболизме липидов, жиров, углеводов, в проницаемости и трофике сосудистой стенки микро- и макроангиопатии, нейропатии. При лечении больных сахарным диабетом имеют большое значение методы воздействия минеральных ванн на процессы метаболизма, на кровообращение в целом, и в частности на проницаемость и трофику сосудистой стенки.

При проведении бальнеотерапии ванной используют природную минеральную воду, например, углекисло-сероводородную скважина-2-Э.

С физико-химической точки зрения минеральные воды представляют растворы солей и газов. Растворы солей сильные электролиты и целиком распадаются на ионы, слабые кислоты и основания. Кроме того, в состав минеральных вод входят слабо подвергающиеся диссоциации свободный сероводород, диоксид углерода и др. Диоксид углерода (свободный) является как бы "паспортом минеральной воды). При приеме ванны диоксид углерода всасывается через кожу пациента, следуя законам диффузии.

Природные минеральные воды сложные многокомпонентные термодинамические системы во многих случаях при изменении условий их существования быстро теряют некоторые важные свойства и становятся малоэффективными при их лечебном применении. Стабилизация состава и свойств минеральных вод в условиях бальнеотерапии имеет большое значение как важного лечебного фактора. Одним из важных факторов стабилизации минеральных вод является поддержание на определенном уровне растворенного в воде диоксида углерода, обеспечивающего карбонатное равновесие. Условие сохранения равновесия в насыщенном растворе получено при рассмотрении реакции взаимодействия диоксида углерода с водой, в результате которой образуется связанная двухосновная угольная кислота CO₂+H₂O H₂CO₃, диссоциирующая в две ступени. Первая ступень электролитической диссоциации H₂CO₃ H⁺+HCO^-₃ K₁= где К₁ константа равновесия (диссоциации) в этой реакции. Вторая ступень H₂CO₃ H⁺+CO²₃^- K₂= где К₂ константа равновесия этой реакции.

Сохранение в минеральной воде природной концентрации диоксида углерода в растворенном виде практически всегда обеспечивает сохранение карбонатного равновесия.

Способ осуществляют следующим образом.

В бальнеологическом отделении лечебного корпуса санаторного реабилитационного центра больных сахарным диабетом проведено лечение двух групп по 10 пациентов, соответственно, с инсулинонезависимым и инсулинозависимым типом сахарного диабета.

Пациентам назначают ежедневные ванны с углекисло-сероводородной минеральной водой в течение 15 мин при 35-36^оС.

Из каждой группы выбирают контрольных пациентов, при приеме ванны которых проводят заборы минеральной воды для определения изменения диоксида углерода за период приема ванны. Содержание диоксида углерода в минеральной воде за 15 мин приема ванны приведено в табл. 1.

Как видно из табл. 1, содержание диоксида углерода уже после первых 5 мин снижается и еще значительнее к концу приема ванны, лечебных свойства такой минеральной воды теряются.

Для увеличения диоксида углерода в углекисло-сероводородной воде в течение приема ванны делают следующее: в углекисло-сероводородную минеральную воду вводят гидрокарбонат калия и определяют содержание диоксида углерода (табл. 2); в углекисло-сероводородную минеральную воду вводят гидрокарбонат натрия и определяют содержание диоксида углерода (табл. 3).

Из табл. 2 и 3 очевидно, что оптимальными значениями для солей гидрокарбоната, вводимыми в углекисло-сероводородную минеральную воду, являются соответственно 0,3-0,4 г/л гидрокарбоната калия и 0,4-0,5 г/л для гидрокарбоната натрия. Содержание диоксида углерода 0,8808 г/л при введении 0,250 г/л гидрокарбоната калия и 0,8809 г/л при введении 0,350 г/л гидрокарбоната натрия остается близким к исходному значению диоксида углерода в углекисло-сероводородной минеральной воде. Содержание диоксида углерода 0,9005 г/л при введении 0,450 г/л гидрокарбоната калия и 0,9282 г/л при введении 0,550 г/л гидрокарбоната натрия не увеличивается, так как диоксид углерода выделяется в виде газа, а содержание растворенного диоксида углерода в данном случае не изменяется, поскольку наступает химическое равновесие.

Для осуществления предлагаемого способа контрольный пациент каждой группы исследования принимает бальнеотерапию ванной с углекисло-сероводородной минеральной водой в течение 15 мин, при этом в ванну двукратно вводят трехмерно на 5-й минуте приема одну меру и на 10-й минуте две меры от 0,350 г/л (среднее значение) гидрокарбоната калия. Содержание диоксида углерода в минеральной воде за 15 мин приема ванны приведено в табл. 4.

Контрольный пациент каждой группы исследования принимает бальнеотерапию ванной с углекисло-сероводородной минеральной водой в течение 15 мин, при этом в ванну двукратно вводят трехмерно на 5-й минуте приема одну меру и на 10-й минуте две меры от 0,450 г/л (среднее значение) гидрокарбоната натрия. Содержание диоксида углерода в минеральной воде приведено в табл. 5.

Изменения содержания диоксида углерода в углекисло-сероводородной минеральной воде в зависимости от кратности и меры введения гидрокарбонатной соли очевидна из табл. 4 и 5.

П р и м е р 1. История болезни N 1505. Кинаев Юрий Федорович, 1947 г. рождения, находился на лечении в специализированном диабетологическом отделении Ессентукского центрального базового военного санатория с 11.03.91 г. по 5.04.91 г. Болен 4 года.

Диагноз СОК: сахарный диабет, инсулинонезависимая форма, средней тяжести, компенсированный.

По данным клинико-лабораторного, инструментального исследования, консультации специалистов (невропатолога, окулиста, лор-врача) установлен диагноз: сахарный диабет, инсулинонезависимая форма, средней тяжести, компенсированный, микроангиопатия нижних конечностей II ст. энцефалопатия, ретинопатия, ожирение II ст.

При поступлении: Сахар в крови 8,95 ммоль/л.

Глюкозурия нет.

Реакция на ацетон мочи (- -).

Щелочной резерв 165 мэкв/л.

Реовазография нижних конечностей реографический индекс: голени левой 0,58, правой 0,46; стопы левой 0,34, правой 0,29.

Радиотермоскопия нижних конечностей, град:
голени левой 32,5, правой 31,6;
стопы левой 29,3, правой 32,9.

Протромбиновое время 102%
Коагулограмма:
Т₁ 3 мин 03 с; Т₂ 5 мин 43 с; Т₃ 12 мин 33 с.

Анализ крови: гемоглобин 146 г/л, лейкоциты 8,5 10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч, холестерин 5,4 ммоль/л, бета-липопротеиды 0,7 ммоль/л, триглицериды 3,84 ммоль/л, альфа-холестерин 0,95 ммоль/л.

Протеинограмма: общий белок 79,2 ммоль/л, альбумины 62,8 ммоль/л, альфа-1 глобулины 3,9 ммоль/л, альфа-2 глобулины 8,6 ммоль/л, бета-глобулины 9,9 ммоль/л, гамма-глобулины 14,8 ммоль/л, К 1,7.

Назначено лечение:
Режим N 2, диета N 9, мин.вода (Ессентуки-17) по 250-300 мл 3 раза в день до еды за 30-40 мин, витамин В₁ 1,0 в/м N 12, витамин В₁₂ 200 гамма в/м N 12, манинил по 0,005 г 2 раза в день, грязелечение на нижние конечности, баротерапия н/к в камере Кравченко, углекисло-сероводородные ванны N 15 по 15 мин (по индивидуальному, смешанному графику приема) с введением в нее на 5-й минуте 0,150 г/л и на 10-й минуте 0,300 г/л гидрокарбоната натрия.

Динамика сахара в крови в процессе лечения:
Число, мес Сахар в крови, ммоль/л 11.03 8,95 13.03 7,95 20.03 4,60 2.04 5,00 5,04 4,60
Динамика манинила в процессе лечения: Число, мес Манинил, г 11.03 0,005 2 раза в день 13.03 0,005 20.03 0,005 21.03-27.03 0,005 1 раз в день 28.03 Отменен
Клинико-лабораторные и инструментальные данные на день выписки:
Сахар крови 4,6 ммоль/л.

Реакция на ацетон мочи (- -).

Щелочной резерв 105 ммоль/л
Манинил отменен.

Реовазография нижних конечностей реографический индекс:
голени левой 0,60, правой 0,51
стопы левой 0,39, правой 0,37.

Радиотермоскопия нижних конечностей, град:
голени левой 32,6, правой 32,5
стопы левой 31,9, правой 32,9.

Протромбиновое время 89%
Коагулограмма:
Т₁ 3 мин 53 с; Т₂ 5 мин 43 с; Т₃ 15 мин 33 с.

Анализ крови: гемоглобин 156 г/л, лейкоциты 8,5 10⁹/л, СОЭ 11 мм/ч, холестерин 4,6 ммоль/л, бета-липопротеиды 0,52 ммоль/л, триглицериды 2,05 ммоль/л, альфа-холестерин 0,8 ммоль/л.

Протеинограмма: общий белок 80,5 ммоль/л, альбумины 61,0 ммоль/л, альфа-1 глобулины 4,0 ммоль/л, альфа-2 глобулины 8,7 ммоль/л, бета-глобулины 10,1 ммоль/л, гамма-глобулины 16,2 ммоль/л, К 1,6.

Жалоб нет, выписался в хорошем состоянии.

П р и м е р 2. История болезни N 1876. Коломеец Вадим Вячеславович, 1960 г. рождения, находился на лечении в специализированном диабетологическом отделении Ессентукского центрального базового военного санатория с 26.03.91 г. по 29.04.91 г. Болен 11 лет.

Диагноз СОК: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

По данным клинико-лабоpатоpного, инструментального исследования, консультации специалистов (невропатолога, окулиста, лор-врача) установлен диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, средней тяжести, компенсированный, диабетическая центральная нейропатия, ангиопатия нижних конечностей.

При поступлении:
Сахар в крови 11,5 ммоль/л.

Глюкозурия 6,4%
Реакция на ацетон мочи (+ + +).

Щелочной резерв 205 мэкв/л.

Реовазография нижних конечностей реографический индекс: голени левой 0,35, правой 0,36;
стопы левой 0,45, правой 0,28.

Радиотермоскопия нижних конечностей, град:
голени левой 34,2, правой 34,1;
стопы левой 32,0, правой 31,0.

Протромбиновое время 94%
Коагулограмма:
Т₁ 3 мин 27 с; Т₂ 9 мин 7 с; Т₃ 17 мин 27 с.

Анализ крови: гемоглобин 152 г/л, лейкоциты 6,2 10⁹/л, СОЭ 4 мм/с, холестерин 5,1 ммоль/л, бета-липопротеиды 0,44 ммоль/л, триглицериды 0,98 ммоль/л, альфа-холестерин 1,5 ммоль/л.

Протеинограмма без патологии.

Назначено лечение:
Режим N 2, диета N 9, мин.вода (Ессентуки-17) по 250-300 мл 3 раза в день до еды за 30-40 мин, инсулин Manotard по 30 ед. витамин В₁ 1,0 в/м N 12, витамин В₁₂ 200 гамма в/м N 12, грязелечение на нижние конечности, баротерапия н/к в камере Кравченко, углекисло-сероводородные ванны N 15 по 15 мин (по индивидуальному, смешанному графику приема) с введением в нее на 5-й минуте 0,115 г/л и на 10-й минуте 0,230 г/л гидрокарбоната калия.

Динамика сахара в крови в процессе лечения:
Число, мес Сахар в крови, ммоль/л 26.03 11,5 1.04 10,6 3.04 9,6 4.04 11,5 6.04 9,9 10.04 6,7 17.04 6,0 19.04 7,4 21.04 6,9 24.04 6,2 29.04 6,2
Динамика инсулина Monotard:
Число, мес. Инсулин, ед. 26.03 30,0 27.03 30,0 28.03 30,0 29.03 26,0 4.04 20,0 5.04 24,0 6.04 26,0 7.04 24,0 8.04 20,0 10.04 16,0 12.04 14,0 14.04 12,0 15.04 14,0 16.04-29.04 14,0
Клинико-лабораторные и инструментальные данные на день выписки:
Сахар крови 6,2 ммоль/л.

Реакция на ацетон мочи (- -).

Щелочной резерв 135 мэкв/л.

Инсулин 14 ед.

Реовазография нижних конечностей реографический индекс:
голени левой 0,38, правой 0,41;
стопы левой 0,56, правой 0,34.

Радиотермоскопия нижних конечностей, град:
голени левой 38,5, правой 34,3;
стопы левой 33,6, правой 32,0.

Протромбиновое время 73%
Коагулограмма:
Т₁ 12 мин 09 с; Т₂ 7 мин 49 с; Т₃ 8 мин 59 с.

Анализ крови: гемоглобин 163,8 г/л, лейкоциты 5,0 10⁹/л, СОЭ 3,0 мм/ч.

Видимой динамики показателей жирового и белкового обмена не отмечается.

Выписан с улучшением.

Эпикризы приведены контрольных пациентов 1-й (пример 1) и 2-й (пример 2) групп, имеющие выраженную клиническую картину и осложнения, характерные для сахарного диабета.

Результаты предлагаемой бальнеотерапии ванной больных сахарным диабетом приведены в табл. 6.

Из табл. 6 видно, что предлагаемая бальнеотерапия ванной по сравнению с прототипом позволяет повысить лечебные свойства ванны, путем введения в минеральную воду соли гидрокарбоната и увеличения содержания диоксида углерода на протяжении всего времени приема ванны, при поддержании равновесия газово-катионовых составляющих, оказывающие благоприятное влияние на углеводный и др. виды обмена, способствующие торможению процесса глюконеогенеза, повышению функции инсулярного аппарата и синтезу аминокислот, и, нормализующие щелочно-кислотное равновесие.

Формула изобретения

1. СПОСОБ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ВАННОЙ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, включающий общее воздействие углекислосероводородной водой в течение 15 мин, отличающийся тем, что в минеральную воду дополнительно вводят соль гидрокарбоната в дозе, необходимой для поддержания исходной концентрации диоксида углерода, двукратно трехмерно, при этом одну меру на 5-й и две меры на 10-й минутах приема ванны.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве соли гидрокарбоната вводят гидрокарбонат калия в количестве 0,3 0,4 г/л.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве соли гидрокарбоната вводят гидрокарбонат натрия в количестве 0,4 0,5 г/л.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3