Способ проведения резьбового стержня в тело позвонка и устройство для его осуществления

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и используется при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе позвоночника для проведения резьбовых стержней наружной фиксации. Существо изобретения заключается в том, что в нем используют предварительное введение направляющей осевой спицы, проводник с центральным продольным отверстием, защитную трубку, при помощи которой осуществляют защиту мягких тканей, контроль направления и глубины имплантации резьбового стержня, что обеспечивает необходимую точность его проведения через ножку дуги базового позвонка без продолжительного использования электронно-лучевого усилителя изображения. Устройство для остеосинтеза снабжено механизмом вращения в виде корпуса, содержащего храповик со стопором, четырехугольное гнездо с шариковым фиксатором на одном конце и рукоятку с циркулярными углублениями, установленную на противоположном конце перпендикулярно корпусу. Устройство также снабжено насадками в виде проводника с центральным продольным отверстием защитной трубки и наконечником для проведения резьбового стержня, обеспечивающих многофункциональную экплуатацию устройства. 2 с. п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и используется при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, в частности позвоночника для проведения резьбовых стержней наружной фиксации.

Известны способ и устройство для проведения резьбовых стержней в трубчатую кость при переломах, предусматривающие использование проводника и защитной муфты для предохранения мягких тканей при вкручивании резьбовых стержней [1] Однако при проведении резьбовых стержней в отломки трубчатой кости нет необходимости в строгом соблюдении заданного направления каждого резьбового стержня, так как при этом имеется выбор наиболее безопасных зон. Поэтому известный способ лишен приемов, необходимых для проведения резьбового стержня в тело позвонка.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ транспедикулярного проведения резьбовых стержней, при котором в проекции оси ножки дуги позвонка выполняют разрез кожи и резьбовой стержень проталкивают через мягкие ткани вплоть до кости, изменяют его направление и вбивают в кость. Затем стержень возвращают к проекции продольной оси ножки дуги и вкручивают в кость, после чего верифицируют его направление с помощью усилителя изображения в двух плоскостях и докручивают при боковом контроле усилителя изображения до тех пор, пока его верхушка не будет соприкасаться с передней кортикальной пластиной позвонка [2] Известный способ имеет ряд недостатков. При транспедикулярном проведении резьбовой стержень попадает на скошенную поверхность корня души в углу между суставным и поперечным отростками в области нижне-латеральной кромки нижнего суставного отростка верхнего позвонка. Несмотря на заостренный конец стержень легко соскальзывает по наклонной поверхности в сторону позвоночного канала. Чтобы избежать указанные сложности, в известном способе стержень разворачивают перпендикулярно поверхности корня дуги, что не соответствует направлению оси ножки дуги, вбивают в кость, затем возвращают в исходное положение и вкручивают в позвонок. При этом происходит грубое разрушение кортикального слоя кости, приводящее к увеличению канала и нестабильной фиксации стержня. Резьбовой стержень без предварительного использования проводника проталкивают через мягкие ткани и вкручивают в кость без защитной трубки, что приводит к наматыванию кожи и мягких тканей на резьбовую поверхность стержня и их разрушению. Весь процесс позицирования, вкручивания и контроля глубины проведения стержня осуществляется с помощью усилителя изображения, т.е. под лучевой нагрузкой пациента и хирурга.

Цель изобретения состоит в повышении точности и безопасности транспедикулярного проведения резьбового стержня, снижении послеоперационных осложнений.

На фиг.1 и 2 представлена последовательность этапов реализации предлагаемого способа.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника, требующих коррекции и стабилизации с помощью устройств наружной транспедикулярной фиксации, проведение резьбовых стержней осуществляется последовательно в несколько этапов.

Положение больного горизонтальное, на животе. После определения параметров пространственного направления продольной оси ножки дуги базового позвонка и проекции ее центральной точки на поверхности кожи пациента, под общим обезболиванием направляющую осевую спицу А вводят в избранной точке в мягкие ткани и жестко фиксируют в корне дуги позвонка. Затем проводник Б вставляют в защитную трубку В и вместе надевают на осевую спицу А через продольное отверстие проводника. Выполняют разрез кожи в точке прохождения спицы А длиной до 1 см, продолжая его вглубь мягких тканей по ходу осевой спицы. Проводник Б вместе с защитной трубкой В внедряют по осевой спице А рабочей частью до корня дуги. Свободный конец проводника Б и защитной трубки В соединяют с устройством для остеосинтеза, путем вращения проводника Б на спице выполняют углубление для стержня и одновременно фиксируют защитную трубку В в костной ткани. Затем извлекают направляющую осевую спицу А и проводник Б, а через свободную трубку В имплантируют резьбовой стержень Т через ножку дуги в тело базового позвонка, закручивая его до сравнения наружного конца с наружным концом защитной трубки В. Извлекают защитную трубку Ва на свободные концы каждого резьбового стержня Г устанавливают систему наружной фиксации.

Таким образом, предлагаемый способ проведения резьбового стержня в тело позвонка, обеспечивает необходимые точность и безопасность имплантации, а следовательно, снижает риск послеоперационных осложнений, связанных с повреждением спинного мозга или его элементов.

П р и м е р. Больная Е. 45 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, нарушение опоры и движения в позвоночнике. Травма свежая, в быту, двухдневной давности. Объективно: положение в постели вынужденное, на животе. При пальпации резкая боль в области Л ₁ позвонка. Деформации позвоночника нет. В неврологическом статусе нарушение не определяется. На рентгенографии позвоночника (фиг.7) отмечается компрессионный перелом тела Л₁ позвонка II степени с отрывом передне-верхнего края и незначительным смещением тела к зади. Нестабильность позвоночника II степени.

Диагноз: компрессионный перелом Л₁ позвонка II степени с отрывом передне-верхнего края и незначительным смещением тела кзади. Нестабильность позвоночника II степени.

Выполнена операция закрытой наружной транспедикулярной стабилизации и управляемой коррекции позвоночника при помощи заявляемого способа проведения резьбового стержня в телах базовых Д₁₂-Л₂ позвонков (фиг.8). Проведена коррекция в два этапа с полным восстановлением высоты тела поврежденного позвонка. Опорная функция позвоночника возобновилась на второй день после операции. На амбулаторном лечении находилась в течение 2,5 мес. Через три месяца от момента операции демонтирован аппарат внешней фиксации, удалены резьбовые стержни. Выписана по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Известно устройство для проведения резьбовых стержней в трубчатую кость при переломах, состоящее из рукоятки и жестко соединенного с ней корпуса с элементами фиксации стержня.

Недостатком известного устройства является то, что жесткое соединение корпуса, рукоятки и рабочей части вынуждает хирурга после каждого цикла вращательного движения резьбового стержня осуществлять перехват рукоятки устройства. При этом не обеспечивается устойчивость заданного направления резьбового стержня, диаметр канала в кости становится больше диаметра стержня, а следовательно, снижается его жесткость фиксации.

При использовании наружной транспедикулярной стабилизации позвоночника даже незначительные отклонения резьбового стержня от заданного направления чреваты опасными осложнениями, связанными с повреждением спинного мозга или его корешков.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа является устройство для остеосинтеза, содержащее проводник и крепежный элемент.

Недостатком известного устройства является отсутствие механизма вращения, необходимых насадок в виде защитной трубки и наконечников для проведения резьбовых стержней.

Цель изобретения состоит в улучшении технологии проведения резьбового стержня, обеспечении устойчивости его направления и сокращении времени операции.

Поставленная цель достигается тем, что устройство для остеосинтеза снабжено механизмом переменного вращения в виде корпуса, содержащего храповик со стопором, четырехугольное гнездо с шариковым фиксатором на одном конце и рукоятку с циркулярными канавками, установленную на противоположном конце перпендикулярно корпусу.

Устройство также снабжено насадками в виде проводника с центральным продольным отверстием, защитной трубки и наконечников для проведения резьбовых стержней, один конец которых выполнен четырехугольным с углублением для шарикового фиксатора, а противоположный с рабочей частью по назначению.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемое устройство для остеосинтеза отличается от известного тем, что оно содержит корпус, снабженный храповым механизмом вращения с обратным ходом и стопором, позволяющим прокручивать резьбовой стержень без перехвата рукоятки и тем самым, сохранять устойчивость заданного направления резьбового стержня. Устройство снабжено насадками в виде проводника с центральным продольным отверстием, защитной трубки и наконечников для проведения резьбового стержня, обеспечивающими высокую технологичность и многофункциональность применения устройства, а также сокращение продолжительности операции.

Таким образом, заявляемое устройство для остеосинтеза соответствует критерию изобретения "Новизна".

При изучении других известных технических решений в исследуемой области медицины, существенные признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены и поэтому они обеспечивают заявляемому техническому решению соответствие критерию "Существенные отличия".

На фиг. 3 представлено предлагаемое устройство, вид сбоку; на фиг.4 вид по стрелке Д на фиг.3; на фиг.5 наконечник, вид сбоку; на фиг.6 вид по стрелке Е на фиг.5; на фиг.7 защитная трубка; на фиг.8 проводник.

Устройство для остеосинтеза содержит корпус 1, снабженный храповым механизмом 2 вращения с обратным ходом и стопором. На одном конце корпуса 1 выполнено четырехугольное гнездо 3 с шариковым фиксатором 4. На противоположном конце корпуса 1 перпендикулярно к нему установлена рукоятка 5 с циркулярными канавками 6, которые повышают сцепление рукоятки с поверхностью ладони.

Устройство для остеосинтеза выполнено многофункциональным и оснащено насадками в виде наконечников 7 для проведения резьбового стержня, защитной трубки 8 и проводника 9 с центральным продольным отверстием 10. Один конец насадок 11 выполнен четырехугольным с углублением 12 для шарикового фиксатора 4, а противоположный с рабочей частью 13 в виде усеченного конуса, зубчатой поверхности и различных форм углублений для захвата.

Устройство для остеосинтеза используют следующим образом.

Проводник 9 соединяют с защитной трубкой 8 и надевают на осевую спицу, зафиксированную в месте проведения стержня, через центральное отверстие 10 и внедряют их с рабочей частью 13 через разрез до кости. Четырехгранный конец 11 проводника и защитной трубки соединяют в четырехугольном гнезде 3 корпуса 1 и закрепляют при помощи шарикового фиксатора 4 в углублении 12. Рукояткой 5 с циркулярными канавками 6 вращают корпус 1 устройства вместе с проводником 9 и защитной трубкой 8, фиксируя их в кости рабочей частью 13, используя при этом храповый механизм 2 переменного вращения. Затем осевую спицу и проводник 9 извлекают, а в отверстие защитной трубки 8 проводят резьбовой стержень, имплантируя его в костную ткань при помощи наконечника 7 с соответствующей рабочей поверхностью 13.

Таким образом, предлагаемое устройство для остеосинтеза обеспечивает необходимую устойчивость и точность проведения резьбового стержня, а также безопасность при осуществлении транспедикулярной имплантации резьбового стержня при повреждениях позвоночника, а также дает возможность многофункционального его использования на различных этапах оперативного лечения.

Формула изобретения

1. Способ проведения резьбового стержня в тело позвонка путем рассечения мягких тканей над дугами с сопоставлением продольной оси стержня с продольной осью ножки дуги позвонка, отличающийся тем, что предварительно через кожу вводят спицу в центральную точку корня дуги каждого базового позвонка согласно найденным параметрам пространственного направления продольной оси ножки дуги, по спице в мягкие ткани через разрез внедряют проводник, помещенный в защитную трубку, вращением проводника на спице выполняют углубление для стержня, защитную трубку фиксируют в позвонке, извлекают спицу с проводником, через защитную трубку проводят резьбовой стержень, причем контроль глубины имплантации стержня осуществляют при помощи защитной трубки, длина которой меньше длины стержня на величину его участка, погружаемого в тело позвонка.

2. Устройство для проведения резьбового стержня в тело позвонка, содержащее проводник и элементы крепления, отличающееся тем, что оно снабжено механизмом вращения в виде корпуса с храповиком со стопором, на одном конце которого выполнено четырехугольное гнездо с шариковым фиксатором, а на другом установлена рукоятка с циркулярными канавками перпендикулярно корпусу, и насадками в виде проводника с центральным продольным отверстием, защитной трубки и наконечников для проведения резьбового стержня, один конец которых выполнен четырехгранным с углублением для шарикового фиксатора, а противоположный - с рабочей частью.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8