Способ хирургического лечения прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом

СО!03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕ OMCTBO СССР (ГО (51)5 А 61 В 17/00

» .»»,„

ПАТЕ НТ СССР)

ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ!

К ПАТЕНТУ (54

ПР

ТА (57

ОО

63 (С) ,(л Э

I3> ,(А)

) 1 (21) 4925670/14 (22 27.02,91 (46 23.08.93. Бюл. М 31 (76 A.À. Мосейко (56 Авторское свидетельство СССР

N 533658, кл. А 61 В 17/00, 1990.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В СОЧЕИИ С ОТКРЫТЫМ ПРИКУСОМ

Использование: в медицине, а именно в юстно-лицевой хирургии. Цель — предотщение рецидивов. Сущность способа со1 Изобретение относится к медицине, а им нно к челюстно-лицевой хирургии, и мо-. же быть использовано для хирургического ис равления прогении в любом проявлении, особенно в сочетании с открытым прикупном. Целью изобретения является предотвра ение рецидивов,, На фиг. 1 изображена прогения малой ст пени с открытым прикусом, при которой ис екается только клиновидный фрагмент; на фиг. 2 — изображена прогения большей ст пени, при которой иссекается два фрагме та; на фиг. 3 — изображен результат орто натического прикуса после прогении на ф, 1; на фиг. 4 — изображен результат ортогнатического прикуса после прогении

1 на, фиг, 2.

Способ осуществляется следующим образом;

За 2-3 месяца до операции удаляют 818 зуры, изготавливают гипсовые модели, дела)от рентген-снимки челюстей. На гипсовь х моделях рассчитывают, на какое расстояние необходимо сместить дистал ьно нйжнюю челюсть, достигая оптимального

„„Я3,„, 1836О52 АЗ стоит в том, что образуют клиновидный фрагмент путем резекции на внутренней кортикальной пластинке., основание которого обращено к третьему моляру, а вершина совмещена с серединой угла нижней челюсти, при этом основание равно величине сагиттального смещения челюсти, а угол— величине открытого прикуса и дополнительного фрагмента, равного разнице величин сагиттального смещения и основания клиновидного фрагмента, Преимущество способа в улучшении функционал ьных результатов. 4 ил, прикуса, (величина сагиттального смещения длина АВ, фиг. 1, 2). Измеряем у больного имеющийся (при деформированной челюсти) угол у нижней челюсти. Вычисляем разницу между имеющимся углом и достигаемым Р (достигается до 130 ) — yron а .

На имеющемся рентген-снимке вычерчиваем в области угла треугольный сектор резецируемого участка клиновидного (фрагмента) кортикальной пластинки, основание которого обращено к альвеолярному отростку уровня удаленного 3-го маляра, вершина его — середина наружного угла нижней челюсти. Измеряем основание сектора-фрагмента, оно обозначено на фиг. 1, 2 .С.

Если АВ =- С, .иссечение в утренней кортикальной пластинки в виде клиновидного участка достаточно для устранения прогении и открытого прикуса, как это показано на фиг, 1. Однако, если тело нижней челюсти развито в большей степени, "ñ АВ будет больше. чем С и необходимо будет иссекать дополнительный фрагмент, ширин". 3 которого равна разности величин AP. ii <.; (см. фиг, 2). При хорошей эпителизаци . лу ок

1836052 ранее удаленных 8 Г8 зубов, под назотрахеальным наркозом делаем разрез в подчелюстной области, окаймляющий угол нижней челюсти, длиной до 6 см ниже края нижней челюсти до 1 см. Рассекаем послойно кожу, подкожную клетчатку, фэсцию, и плятизму, Выделяем и смещаем к верхнему краю раны нижнюю веточку лицевого нерва. Рассекаем надкостницу и отслаиваем от кости вместе с жевательной мышцей. При хорошем обзоре ветви нижней челюсти делаем фиссурным бором дугообразный распил наружной кортикальной пластинки выше проекции отверстия вхождения нижнеальвеолярного нерва. Внутреннюю кортикальную пластинку распиливаем по ранее произведенным расчетам на гипсовых моделях и рентгенснимках. Ставим полотно распиловочной пилы от середины наружного угла н/челюсти по направлению траектории перемещения ветви, С помощью двух распилов иссекаем клиновидный фрагмент внутренней кортикальной пластинки, основание которого обращено к уровню третьего моляра, а вершина совпадает с серединой наружного угла, При черезмерном развитии нижней челюсти иссекаем дополнительный фрагмент. Внутреннюю и наружную кортикальные пластинки .распиливаем фиссурным бором по краю наружного угла нижней челюсти и по внутреннему углу. С помощью долота разъединяем кортикальные пластинки по плоскости. При этом сосудисто нервный пучок не повреждается и остается губчатом веществе, Аналогичную операцию производим на противоположной стороне.

Производим смещение тела нижней челюсти дистально, достигая заданного функционального и эстетического прикуса.

Одеваем межчелюстную резиновую тягу.

Смещенные конгруэнтные костные плоскости в области углов коррегируем, сопоставляем их и производим остеосинтез полиамидной нитью. Сшиваем края надкостницы, укладывая сухожилие жевательной мышцы в анатомическое положение. Раны послойно ушиваются и дренируются.

Пример, Больной Хохлов В.В. (история болезни hL 5933, 1988 r,), 18 лет поступил в клинику с диагнозом нижней прогении

1И степени и имел нарушение прикуса, выражавшееся в выступании подбородочного отдела нижней челюсти, обусловленного черезмерным ее развитием. Имеющийся при

\ этом угол у нижней челюсти составлял

144О. Величина сагиттальной щели равна АВ

= 12 мм (на фиг. 2. АВ). Произвели расчет угла того клиновидного фрагмента, который необходимо будет удалить; у-.Р-а

=144Π— 130О-140. Это угол а на фиг. 2. Наложили 14 сектор на угол нижней челюсти.

Замерили ширину основания удаляемого

10 фрагмента, которая равна С = 7 мм. Определили разницу между сагиттальным смещением и шириной основания, которая равна

О = А — С 12 — 7 = 5 мм, То есть при операции этому больному следует иссекать еще до15 полнительный фрагмент;шириной 0 = 5 мм к первично иссеченному в виде клиновидного сектора на внутренней кортикэльной пластинке с углом, равным а = 14 и основанием, равным С = 7 мм, а целом BGcb иссеченный участок на внутренней кортикальной пластинке будет представлять собой трапецию, у которой ширина по верхнему краю составит АВ = 12 мм, а по нижнему 0=

=5 мм.

Больной прооперирован по намеченным параметрам,.Выписан с хорошим функциональным и эстетическим прикусом.

Рецидива заболевания не было, повторно осматривался через два года.

Применение данного способа в клинике с 1987 года позволило добиться положительных результатов. Длительность пребывания в стационаре удалось снизить с 50 до

30 дн. максимум. Рецидивов не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом путем межкортикальной остеотомии ветвей нижней челюсти, перемещения костных фрагментов и последующего остеосинтеза, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рецидивов, образуют клиновидный фрагмент путем

45 резекции нэ внутренней кортикальной пластинке, основание которого обращено к третьему маляру, а вершина совмещена с серединой угла нижней челюсти, при этом основание равно величине сагиттального смещения челюсти, а угол — величине откры гого прикуса и дополнительного фраг- мента, равного разности величин сагиттального смешения и основания клиновидного фрагмента.

1836052

Корректор М.Шароши

Заказ 2989 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5! Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Р да кто р Г. Бел ьс ка я

Составитель А.Мосейко

Техред М.Моргентал