Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (53)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4920459/14 (22) 21.03.91 (46) 23.03.93. Бюл. М 11 (71) Киевский медицинский институт им. акад, А.А,Богомольца (72) B.Ä,Áðàòóñü, П.Д.Фомин и Е.Н.ШепетьКО (56) Авторское свидетельство СССР

М 371286, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения явИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является предупреждения стенозирования.

Указанная цель достигается тем, что в известном способе хирургического лечения дуоденальных язвы после выполнения селективной проксимальной ваготомии иссекается язвенный инфильтрат в поперечном оси кишки направлении с последующим сшиванием краев полученной раны двухрядным швом; согласно изобретению после иссечения язвенного инфильтрата по уровню стеноэа выполняют перпендикулярные разрезы по внутреннему и наружному контурам в дистальном и проксимальном направлениях с выкраиванием треугольных равнобедренных лоскутов с последующим сшиванием полученных увеличенных периметров двенадцатиперстной кишки.

Использование аналогичных отличительных существенных признаков в медици,, Ы, 1803048 А1 ляется предупреждения стенозирования.

Сущность изобретения:. выполняют селективную проксимальную ваготомию, после мобилизации поперечно рассекают двенадцатиперстную кишку по уровню стеноэирования, выполняют два послабляющих разреза перпендикулярно основному, начиная от него в проксимальном направлении по нижнему контуру до уровня пилорического жома; в дистальном направлении по верхнему контуру, иссекают одинаковые равнобедренные треугольные лоскуты соответственно каждому дополнительному разрезу, выполняют дуоденопластику с сохранением пилорического жома. 4 ил. не для достижения указанной выше цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предложенное изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность, На фиг.1 изображено поперечное рассечение двенадцатиперстной кишки по уровню стеноза с иссечением язвы и руоцов; на фиг,2 — выполнение двух разрезов, перпендикулярных основному, в проксимальном и дистальном направлениях по внутреннему и наружному контурам кишки; на фиг.3 — выкраивание парных треугольных равнобедренных лоскутов из стенки двенадцатиперстной кишки; на фиг.4 — сшивание полученных увеличенных периметров кишки в поперечном оси ее направления.

На фиг,1 — 4 приняты следующие обозначения: 1 — пилорический жом, 2 — двенадцатиперстная кишка, 3 — уровень стеноэа с

1803048 язвенным инфильтратом, 4 — поперечный разрез двенадцатиперстной кишки, 5 — перпендикулярные разрезы в проксимальном и дистальном направлении, 6 — выкроенные треугольные равнобедренные лоскуты по два соответственно перпендикулярным разрезам, 7 — полученные увеличенные периметры двенадцатиперстной кишки, 8— сшивание увеличенных периметров двухрядным швом, 9 — селективная проксимальная ваготомия.

Способ выполняется следующим образом.

После мобилизации двенадцатиперстной кишки 2 по Кохеру определяют уровень стеноза 3, Затем выполняют поперечный разрез 4 кишки по уровню стеноза с иссечением язвы по переднему, верхнему и нижнему контурам кишки, После этого производят

° рассечение кишки двумя разрезами 5, перпендикулярными основному в прокси- мальном и дистальном направлениях (проксимальной — ближе к нижнему контуру, дистальный — ближе к верхнему контуру).

Иссекаются треугольные равнобедренные лоскуты 6 по два соответственно каждому перпендикулярному разрезу 5 и полученные увеличенные периметры 7 двенадцатиперстной кишки сшивают двухрядным швом 8 в поперечном оси кишки направлении. После этого выполняют селективную проксимальную ваготомию 9.

Пример 1, Б ной Д., 17 лет, м б, М

11487, поступил в клинику 29.09.89 r. no поводу язвенного кровотечения средней степени тяжести. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена язва с кратером 1,2 см в диаметре, расположенная на задне-верхней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки с тромбированными сосудами на дне язвы.

5.10.89 г. операция во время которой обнаружен язвенный инфильтрат 1,8 см в диаметре, расположенный на задне-верхней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5 см от неизмененного пилорического жома. Язва пенетрирует в гепатодуоденальную связку и умеренно стенозирует луковицу двенадцатиперстной кишки, Желудок не расширен. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру.

Произведена поперечная комбинированная дуоденопластика путем поперечного рассечения двенадцатиперстной кишки по уровню стеноза, иссечения краев язвы и рубцовых тканей, выведения кратера язвы, пенетрирующей в гепатодуоденальную связку, за пределы двенадцатиперстной кишки. Затем выполнены перпендикулярные основному послабляющие разрезы по наружному и внутреннему контурам кишки длиной 0,6 см, иссечены парные треугольные равнобедренные лоскуты и лишь полученные увеличенные параметры кишки сшиты двухрядным швом в поперечном оси ее направления. После этого выполнена селективная проксимальная ваготомия с эзофагофундопликацией. Послеоперационный период протекал благополучно, Выписан на

11-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 8 месяцев. Жалоб не предьявляет, чувствует себя хорошо, работает.

Пример 2. Б-ной П., 53 лет, и.б. N

13596, поступил в хирургическое отделение 17.11 .89, r. в связи с кровотечением из дуоденальной язвы. Эндоскопическое исследование указало на наличие стенозирующей дуоденальной язвы, расположенной на за20 дней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. В отсроченном периоде 21.11,89 г. выполнено оперативное вмешательство, при котором обнаружен язвенный инфильтрат диаметром 1,5 см на задней стенке луковицы, расположенный на 1,2 см ниже интактного пилорического жома. Луковица двенадцатиперстной кишки в зоне локализации язвы сужена до диаметра 1 см. Про-. изведена поперечная дуоденотомия на

30 уровне стеноза после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Разрез продлен через верхний контур кишки на заднюю стенку и язвенный кратер.0,7 см в диаметре выведен за пределы кишечного

35 канала. После этого выполнены два перпендикулярных основному разреза по наружному и внутреннему контурам кишки в дистальном и проксимальном направлениях длиной по 0,8 см не доходя до пилорическо40 ro жома, Выкроены пары треугольных равнобедренных лоскутов и полученные увеличенные периметры двенадцатиперстной кишки сшиты двухрядйым швом в поперечном оси кишки, направлении. Затем

45 выполнена селективная проксимальная ваготомия с эзофагофундопликацией. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан 2.12,89 г. Осмотрен через 7 месяцев.

Чувствует себя хорошо, работает по специ50 альности.

Таким образом, по предложенной методике оперировано 24 больных со стенозирующими дуоденальными язвами с хорошими и отличными ближайшими и отдаленными

55 (до 3 лет) результатами. Признаков рецидива язвы и стеноза нет. Это дает основание рекомендовать предлагаемый способ для широкого применения в хирургических отделениях гастроэнтерологического профиля..

1803048

Формула изобретения

Составитель Е. Шепетько ,ф

Техред М.Моргентал Корректор Л, Ливринц

Редактор Т, Иванова

Заказ 1014 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, включающий вы- 5 полнение селективной проксимальной ваготомии, мобилизацию кишки, поперечное рассечение ее по уровню стенозирования, дуоденопластику с сохранением пилорического жома, ушивание дефекта стенки киш- 10 ки, отл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью предупреждения стенозирования, выполняют два послабляющих разреза перпендикулярна к основному, начиная от него, в проксимальном направлении по нижнему контуру до уровня пилорического жома, в дистальном направлении по верхнему контуру, иссекают одинаковые равнобедренные треугольные лоскуты соответственно каждому дополнительному разрезу.