Способ диагностики повреждения голеностопного сустава

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Ail

64ЦРщ вил ""% и ИОтр, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21)4881417/14 (22) 11.11.90 (46) 07,03.93. Бюл. N 9 (71) Алма-Атинский государственный медицинский институт (72) К.С,Иванов и Е,И.Брусенская (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1161083, кл. А 61 В б/00, 1985.. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется для диагностики повреждений

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется для диагностики повреждений сустава и оценки выполненной репоэиции костных фрагментов, Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что определяет геометрию здорового сустава и сравнивают с геометрией поврежденного сустава.

На фиг.1,2 показано устройство, реализующее предлагаемый способ.

Способ осуществляют следующим образом.

Делают рентгенограммы поврежденного и здорового парного сустава в прямой и боковой проекциях, Производят измерения расположения ряда основных характерных точек сустава, то еСть определяют параметры геометрии сустава, Для создания геометрии здорового голеностопного сустава вводят следующие понятия.

„„Ы „„1799548 А1 сустава и оценки выполненной репозиции костных фрагментов. Цель — повышение точности способа. Диагностику повреждений сустава осуществляют на основе создания геометрии здорового сустава, характеризующейся основными численными параметрами, в сравнении с аналогичными параметрами поврежденного симметричного сустава. Определяют геометрию эдорового сустава и сравнивают с геометрией поврежденного сустава при наличии между ними симметрии, Выполняют численную оценку степени отклонения от нормы, Используют относительные размеры параметров. 2 ил.

1, База — большеберцовая кость 1, она является неподвижной основной. С базой связана пространственная система координат OXYZ, На боковой проекции фиг.Н YOZ начало координат. О совпадает с центром закругления таранной кости 2. Радиус закругления Z

- единица измерения, Вторая точка оси OZ точка Oz расположена посередине кости на расстоянии 3z от ее основания в прямолинейном участке кости примерно одного сечения; Ось OZ проходит вдоль большеберцовой кости.

На прямой проекции фиг.1 положение точки О (начало координат) определяют следующим образом:

1. Находят на виде спереди точку А— самая низкая точка закругления, на боковой проекции это точка а.

2, Для определения точки Oz, откладываются от точки расстояния aOz (взятое с боковой проекции). Точка Oz расположена посередине прямолинейного участка большеберцовой кости.

1799548 иА

3, Проводят ось OZ, соединяя точки Oz

4. По оси OZ откладывают от точки А расстояние аО, взятое с боковой проекции, и находят точку Π— центр системы координат OXYZ.

Для повреждений в области голеностопного сустава характерны разнообразные сочетания переломов элементов, образующих голеностоп н ый сустав. Вводят следующие параметры геометрии голеностопного сустава.

На боковой проекции — параметр А — это наиболее нижняя точка суставной поверхности переднего края 3 большеберцовой кости.

Параметр  — наиболее нижняя точка суставной поверхности заднего края 4 большеберцовой кости.

На прямой проекции параметр 0 — наиболее нижняя точка внутренней лодыжки 5 большеберцовой кости. Параметр L- наиболее нижняя точка наружной лодыжки 6 малоберцовой кости.

Пространственная система координат

0XYZ и связанные с ней параметры А, В, О, L, характеризующие элементы, которые образуют голеностопный сустав — составляют геометрию данного сустава, Учитывая различия абсолютных разме ров одних и тех же параметров сустава у разных людей для создания численных критериев оценки патологии вычисляют относительные размеры по формуле

Хдейст !деист

ХОтисс = . т отнес =

Г Г

Z дейст

Е относ =

r где r — радиус закругления таранной кости

2.

Таким образом, координаты параметра

А (Хотнос); Уотнос; Еотнос).

Численную оценку нормы и патологии параметров определяют следующим образом; для каждого параметра А, В, D, 1 находят зону нормального расположения. Для этого используют 50 эргограмм здоровых голеностопных суставов. Вычислены координаты средних величин для всех параметровА, В,О, L.

Координаты параметров средних Аср (0,57, О, О, 98) Вср(-0,79, 0, 0,86), Dcp(О, 1,0, 44) l ср. (О, -1,21, 0,24), Значения средней каждого параметра принято за центр окружности в которой расположены все 50 значений координат каждого параметра. Это зона нормального расположения каждого параметра разделена на 4 области, представленные в виде окружности со следующими радиусами R4— радиус IV области, найденной эмпирически.

R4

Ri = — радиус I области

4 йг = 2Rl радиус II области

Вз = ЗВ1 радиус IV области

В каждой области находится определенное количество точек каждого из исследуемых параметров, их содержание вычислено в процентном отношении к общему числу — 50.

Для параметра А

R< =13, юг=26, Вз=39, R4=52

В 1 области 62, f 1-28, Ill — 6 И—

15 40

Аналогично построены зоны нормального расположения других параметров В, D, L.

Для параметров В

R1= 9, Вг = 18, Вз = 27, R4= 36

В 1 области — 44, I I — 28, Ill — 14, IV — 14 о

Для параметра 0

R< = 12, Вг = 24, Вз = 36, R4 = 48

l область — 34о, ll область — 32, I I lâ

30, И вЂ” 4о, Для параметра L

R1= 15. R2= 30, Вз = 45, R4 = 60

1 область — 32%, ll — 46%, ll! — 12, IV—

30 10%

Пример 1. Больной Д, 59 лет, поступил в отделение через 1 час после травмы с диагнозом: закрытый перелом внутренней лодыжки, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи, Сделаны рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой и боковой

40 проекциях. Найдена геометрия обоих суставов.

Произведена одномоментная ручная репозиция правого голеностопного сустава с иммобилизацией гипсовой повязкой.

45 Сделана контрольная рентгенограмма правого голеностопного сустава, на которой найдены координаты параметров А. В,D,I относительно пространственной оси кобрдинат OXY.

Координаты параметра А (0 75, О, 1), параметра В (-0,6, О, 0,87), 0 (О, 0,8, 0,25) L (О, -1,3, 0,16).

Последние сравнили с параметрами

А,В,D,L здорового симметричного сустава

55 этогобольногод ясу дения оправильности выполненной репозиции костных отломков.

Репозиция признана удовлетворительной, координаты параметров A,В,D,L правого голеностопного сустава соответствуют

1799548 координатам параметров В,А,D,L здорового голеностопного сустава.

После спадения травматического отека поврежденного голеностопного сустава сделана контрольная R-графия сустава. На 5 последней диагностировано вторичное смещение костных отломков, при сравнении координат параметров А,В,О,L найденных на контрольной рентгенограммах и рентгенограммах здорового голеностопного сустава. 10

Произведена повторная репозиция. На Rграммах стояние костных отломков расценено как удовлетворительное согласно за я влен ному способу.

Таким. образом. предлагаемый способ 15 уточняет диагностику повреждений сустава на основе создания геометрии сустава и п редставляет воэможность дать оценку степени тяжести его повреждений, чем больше численное отклонение параметров повреж- 20 денного сустава от нормы, то есть параметров здорового симметричного сустава, тем тяжелее повреждения, и судить о правильности выполненной репозиции костных фрагментов для своевременной коррекции лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики повреждения голеностопного сустава, включающий рентгенографию поврежденного и здорового суставов в прямой и боковой проекциях с последующим изучением рентгенограмм, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют координаты нижних точек суставных поверхностей переднего и заднего краев большеберцовой кости, а также внутренней и наружной лодыжек, вычисляют отношения этих координат к радиусу закругления суставной поверхности большеберцовой кости и сравнивают .относительные параметры этих точек здорового и поврежденного суставов, при этом при большей разнице относительных параметров симметричных точек повреждение тяжелее, 1799548

Составитель Ю.Есилевскии

Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор М.Петрова

Редактор С, Кулакова

Производственно-издательский комбинат Па е

"Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Ти аж Подписное

Заказ 1120 ираж и отк ытиям и и ГКНТ СССР

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыт р

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5