Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом

 

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилоро-антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Производят селективную проксимальную ваготомию. Рассекают перистальную брюшину над общей печеночной артерией. Выделяют устье желудочно-двенадцатиперстной артерии. В начальном отделе ее на протяжении 1,5-2 см иссекают перйартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту, По показаниям выполняют дуоденоэнтеростомию.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4403365/14 (22) 01.04.88 (46) 23.02.93, Бюл. М 7 (71) Алтайский государственный медицинский институт им.Ленинского комсомола (72) В.Б,Гервазиев и В.Г,Лубянский (56) Нестеренко Ю.А. с соавт, — Хирургия, 1984, N 4, с.86, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАННОЙ С

ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении язвы 12-типерстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксам, Цел ь изобретения — предупреждение рецидивов забоЛевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается тем, что производят периартериальную симпатзктомию в начальном отделе желудочнодвенадцатиперстной артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения лапаротомии и верификации диагноза убеждаются в отсутствии механических препятствий для пассажа пищи: стенозирования пилоро-дуоденальной зоны, артерио-меэентериальной компрессии, рубцовых деформаций кишечной петли в зоне дуоденоеюнального перехода. Ilpoизводят селективную проксимальную ваготомию путем порционного скелетирования

„„53J 1796160 Al (57) Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилоро-антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Производят селективную и роксимал ьную ваготомию.

Рассекают перистальную брюшину над общей печеночной артерией, Выделяют устье желудочно-двенадцатиперстной артерии. В начальном отделе ее на протяжении 1,5-2 см иссекают периартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту. По показаниям выполняют дуоденоэнтеростомию, малой кривизны желудка с сохранением кровоснабжения и иннервации антрального отдела желудка. Пищевод выделяют на протяжении 3 — 4 см для полного пересечения ветвей блуждающего нерва. Над верхним краем поджелудочной железы находят общую печеночную артерию. Над ней рассекают париетальную брюшину и путем препаровки выделяют устье желудочно-двенадцатеперстной артерии. В начальном отделе желудочно-двенадцатиперстной артерии на протяжении 1,5 — 2 см по ходу нее иссекают периартериальную симпатическую нейро-фиброзную муфту, При этом в клетчатке пересекают все нервные веточки, идущие от общей печеночной артерии к артерии желудочно-двенадцатиперстной.

После завершения периартериальной симпатэктомии над артерией сшивают париетальную брюшину. В случае наличия артерио-мезентериальной компрессии применяют сочетание операции с дуодено-энтеростомией, При отсутствии препятствия для пассажа пищи по двенадцатиперстной

1796160

40 целью предупреждения рецидивов заболевания путем повышения тонуса и перистальтической активности пилороантрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, производят периартериальную сим-. патэктомию в начальном отделе желудочнодвенадцатиперстной артерии.

Формула изобретения

Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом, включающий селективную проксимальную ваготомию, дуоденоэнтеростомию, отличающийся тем, что, с

Составитель Ю. Квашнин

Техред M. Моргентал Корректор И. Булла

Редактор

Заказ 606 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская:наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101 кишке дуодено-энтеростомию не производят.

Проведение периартериальной симпатэктомии желудочно-двенадцатиперстной артерии обуславливает повышение тонуса пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. В результате значительно lloвышается эффективность лечения язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом, 10

Пример. Больной Я., 32 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области справа, усиливающиеся через 30 мин после приема пищи.

Периодически отмечает изжогу,, отрыжку воздухом. При пальпации определяется болезненность в зпигастральной области. Болен в течение 2 лет, неоднократно лечился в терапевтическом гастроэнтерологическом отделении с незначительным эффектом.

Ф ГС вЂ” слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована в секреторной жидкости имеется значительная примесь желчи, В луковице двенадцатиперстной кишки рубцующаяся язва. 25

При проведении релаксационной дуоденографии выявлена артерио-мезвнтериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, дуоде ногастрал ьн ый, ефлюкс.

Показатели желудочной секреции 5AO — 30

2,7 мэкв/час, МАΠ— 6,15 мэка/час.

При исследовании моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружено гипокинетическое состояние антродуоденальной моторики. 35

На операции в луковице двенадцатиперстной кишки обнаружена рубцовая язва, Двенадцатиперстная кишка в нижнегоризонтальном отделе расширена до 6 см, имеется артерио-мезентериальная компрессия с давлением до 700 гр.

Произведена селективная проксимальная ваготомия. Периартериальная симпатэктомия желудочно-двенадцатиперстной артерии. Дуоденоэнтеростомия.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Боли не беспокоят. При функциональном обследовании выявлено ускорение опорожнения двенадцатиперстной кивки при ФГС вЂ” уменьшение степени дуоденогастрального рефлюкса.

Предлагаемый способ был апробирован у 5 больных е язвой двенадцатиперстной кишки, сочетанной с дуоденогастральным рефлюксом.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 от 2 лет.

Больные обследованы с применением релаксационной дуоденографии, фиброгастродуоденоскопии, фракционного исследования желудочного сока с определением концентрации билирубина е порциях сока, внутридуоденальной манометрии. Выявлено благоприятное течение послеоперационного периода, полное исчезновение болевого синдрома, повышение тонуса и перистал ьтической активности и илоро-а нтрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение степени или исчезновение дуоденогастрального рефлюкса, отсутствие рецидива язвенной болезни, Способ рекомендован к использованию в отделениях хирургической гастроэнтерологии.