Способ диагностики рефлюкс-эзофагита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано для ранней диагностики рефлюкс-эзофагита, в том числе для определения протяженности и степени поражения и выбора тактики лечения, а также для оценки его эффективности. Цель - повышение точности диагностики, особенно на ранней стадии заболевания. Это достигается тем, что устанавливают оптическое устройство в интактной зоне, определяемой как участок пищевода на уровне 1 грудного позвонка, орошают слизистую изотермальным 0.05- 0,1 % раствором соляной кислоты и при увеличении амплитуды пульсовых осцилляции в исследуемой зоне по сравнению с интактной в 2-8 раз диагностируют рефлюкс - эзофагит. Точность диагностики составляет 92-97%. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4454611/14 (22) 05.07.88 (46) 30.11.92. Бюл, N 44 (71) Ижевский государственный медицинский институт (72) З.М. Сигал, Д.А. Торопцев, Ф.С. Жижин и С.Л. Точилов (56) Авторское свидетельство СССР

hb 1461415, кл. А 61 В 1/00, 1990. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕФЛЮКСЭ3 ОФАГИТА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и может быть использовано для ранней диагностики рефлюкс-эзофагита, в том числе для опредеИзобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для ранней диагностики рефлюкс-ээофагита, в том числе для определения протяженности и степени поражения и выбора тактики лечения, а также для оценки его эффективности.

Известен способ диагностики патологических состояний стенки полого органа.

Способ состоит в том, что на участке предполагаемого патологического очага определяют параметры гемодинаки, например, оптическую плотность тканей исследуемой эоны. О ликвидации патологического процесса судят по одновременному увеличению амплитуды пульсовых осцилляций в

1,2-2.6 раза и непульсовой оптической плотности на 8-15

Недостаток известного способа состоит в низкой точности способа, обусловленной, ЫЛ,, 1777819 А1 ления протяженности и степени поражения и выбора тактики лечения, а также для оценки его эффективности. Цель — повышение точности диагностики, особенно на ранней стадии заболевания. Это достигается тем, что устанавливают оптическое устройство в интактной зоне, определяемой как участок пищевода на уровне 1 грудного позвонка, орошают слизистую изотермальным 0,050,1 раствором соляной кислоты и при увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в исследуемой зоне по сравнению с интактной в 2-8 раз диагностируют рефлюкс — эзофагит. Точность диагностики составляет

92 — 97%. 1 табл. большой вероятностью возникающих ошибок при измерении непульсовой оптиче- л ской плотности тканей непосредственно из просвета пищевода. Кроме того, способ с травматичный, интраоперационный, малоприемлемый по отношению к расположенному в средостении пищеводу.

° вЪ

Цель изобретения — повышение точности диагностики рефлюкс-эзофагита, осо- Q бенно на ранних стадиях заболевания.

Слособ осуществляют следующим способом. еваввй

Под контролем рентгенологического исследования устанавливают оптическое устройство измерительного зонда сначала в интактной зоне на уровне 1-го грудного позвонка (Т1) и производят измерение пара-. метров гемодинамики, в частности, амплитуды пульсовых осцилляций в интактной зоне. Орошают внутреннюю поверх1777819

30

Т вЂ” OHB

Тз

Т4

Т5

Т6

Тт

Т8

Т9

Т<о

Т» составила 4,0 мм, 4,5 мм, 5,0 мм, 5,0 мм, 6,0 мм, 7.0 мм, 7.0 мм

8.0 мм, 11,0 мм, 14,5 мм. затем

50! °

55 ность пищевода через микроирригатор зонда изотермальным 0,05-0,1 раствором соляной кислоты. Затем зонд перемещают в направлении абдоминального отдела пищевода, производя измерения амплитуды пульсовых осцилляций на предварительно орошенных соляной кислотой участках пищевода, удаленных друг от друга на величину шага измерений, равного приблизительно высоте тела позвонка. О наличии рефлюкс-зэофагита судят на основании увеличения амплитуды пульсовых осцилляций по сравнению с интактным участком в 2 — 8 раэ.

Пример. Больной Ш.,48 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство жжения за грудиной в области мечевидного отростка при наклоне вперед, Для установления диагноза трансназально в пищевод введен прозрачный зонд диаметром 0.5 см, содержащий на дистальном конце в качестве источника излучения арсенид-галлиевые светодиоды АЛ 107 Б суммарной мощностью 40 мВт и оптически взаимодействующий с ними фотодетектор

ФДК вЂ” 155. Имеющийся в просвете зонда микроирригатор открывается íà его боковой стенке на уровне фотодатчика. Под контролем рентгенологического исследования конец зонда установлен на уровне тела 1-го грудного позвонка, где определены параметры артериальной гемодинамики стенки пищевода путем измерения пульсовой оптической плотности. Амплитуда пульсовых осцилляций составляла 4,0 мм. Через микроирригатор зонда в просвет пищевода для .орошения его внутренней поверхности медленно введено 5,0 мм изотермального 0,1 раствора соляной кислоты. В последующем измерена амплитуда пульсовых осцилляций на уровне 2-ro грудного позвонка, На основании полученных данных диагностирован рефлюкс-эзофагит нижней трети пищевода на уровне 9 — 10 — 11 грудных позвонков, где АПО составила 8,0 мм, 11,0 мм, 14,5 мм соответственно. Соотношение амплитуд пульсовых осцилляций на указан5

20 ных участках сравнительно с интактным участком составило 2,0, 2,76 и 3,6 соответственно, Таким образом, на уровне 9-го грудного позвонка диагностирована ранняя стадия рефл:окс-эзофагита, на уровне 10-го и 11-го позвонков воспалительный процесс более выражен. В соогветствии с полученными данными назначено лечение.

Больной П., 50 лет, история болезни М

508, жалуется на боли и жжение за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении.

Для установления диагноза трансназально в пищевод введен зонд описанной конструкции, под контролем рентгенологического исследования установлен на уровне

1-го грудного позвонка Т1. Измерена амплитуда пульсовых осцилляций стенки пищевода на этом уровне, которая составила 5,5 мм.

В просвет пищевода через микроирригатор зонда для орошения его внутренней поверхности введено 10,0 мл изотермального

0,05-0,1 раствора соляной кислоты. Иэмерения амплитуды пульсовых осцилляций производили в направлении к абдоминальному отделу с шагом измерений, равным высоте тела одного грудного позвонка.

Результаты представлены в таблице.

На основании результатов измерения амплитуд пульсовых осцилляций стенки пищевода в интактном участке Т1 и после Орошения внутренней поверхности пищевода

0,05 раствором соляной кислоты в зоне предполагаемой патологии Т2-Т11 установлено его увеличение 2-8 раз на уровне Т6-Т».

Причем начальной проксимальной границей рефлюкс-эзофагита является участок пищевода на уровне Т6, где АПО увеличилась по сравнению с интактным участком в

2раза. Учитывая большую протяженность поражения пищевода, было принято решение о хирургическом лечении. Во время операции диагноз подтвердился, установлено изменение угла Гисса до 110 и наличие грыжи пищевода отверстия диафрагмы.

Произведена пластика дефекта диафрагмы, осуществлена коррекция угла впадения пищевода в желудок. Исход — выздоровление.

Использование способа в клинике позволило добиться более точной диагностики рефлюкс-эзофагита на ранних стадиях и определения протяженности поражения пищевода, осуществить дифференцированный подход к больным рефлюкс-ээофагитом. Если протяженность поражения пищевода оказывалась небольшой (на уровне Т>о-Т»), больным назначался комплекс лечебно-профилактических мероприятий, 1777819

97 Я,,При этом точность прототипа составляла 50-55 .

Формула изобретения

Составитель H.Øóëüãèíà

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Н.Гунько

Редактор

Заказ 4147 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 который может быть в ряде случаев выполнен амбулаторно.

При большей протяженности рефлюкс-эзофагита и неэффективности консервативных мероприятий, выполняли хирургическую операцию. Благодаря точной и ранней диагностике. и как следствие, своевременности вмешательства сокращался срок временной нетрудоспособно.сти на 7-9 дн, достигнута полная медицинская, социальная и трудовая реаби-. литация больных. Точная топическэя диагностика рефлюкс-эзофагита предложенным способом позволяет дифференцированно применять терапевтические или хирургические методы лечения этого заболевания и контролировать адекватность проводимой терапии.

Точность диагностики рефлюкс-эзофагита предложенным способом составила 925

Способ диагностики рефлюкс-эзофаги6 та, включающий регистрацию амплитуды пульсовых осцилляций с помощью оптического устройства, введенного в просвет пи10 . щевода,отличающийся тем,что,с целью повышения точности диагностики на

10 ранней стадии заболевания, оптическое устройство устанавливают в интактной зоне, определяемой как участок пищевода нэ

15 уровне 1-го грудного позвонка, орошают слизистую изотермальным 0.05-0,1 -ным .15 раствором соляной кислоты и при увеличении амплитуды пульсовых осцилляций в исследуемой зоне по сравнению с интактной в 2-8 раз диагностируют рефлюкс-эзофагит.