Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) 9-.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4847341/14 (22) 09.07.90 (46) 23.11.92. Бюл. ¹ 43 (71) Тернопольский государственный медицинский институт (72) О,И.Бакалюк и А.В.Зоря (56) Дуляпин B.À, и др. Клинико-морфологическая диагностика остеоартроза и ревматоидного артрита в ранней стадии заболевания.—

Терапев. архив, 1984, ¹ 5, с. 79-81, (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И

ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА С

ПРЕИМУЩЕСГВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии.

Диагностика ревматоидного артрита (PA) и деформирующего остеоартроза (ДОА), особенно при поражении крупных (коленных или оленостопных) суставов, затруднительна в связи с наличием сходных клинических г роявлений (болевой синдром, скованность, сужение межсуставной щели и остеопороз рентгенологически, "воспалительные" изменения крови), В таких случаях используются g,àííûå динамических наблюдений и пункт ионные метсды исследования: исследование синовиальной жидкости, артроскопия и биопсия синовиальной оболочки. Особенно важное значение имеет именно биопсия синовиальной оболочки. В целом проведение дифференциальной диагностики занимает 2-3 дня.

Однако метод биог сии синовиалънОЙ оболочки требуз наличия сг ециальногn ин

„„5lJ „„1777076 А1 (57) Использование; в медицине, а именно в ревматологии, Сущность изобретения: определяют разницу величин парциального напряжения кислорода, определяемых полярографическим методом, в подкожно-жировой клетчатке в области предплечья и пораженного сустава (коленного или голеностопного) и при ее большей величине в области коленного или голеностопного сустава (в пределах от +1 до +92 мм рт,ст.) диагностируют ревматоидный артрит, при меньшей (в пределах от -6 до -49 мм рт ст.)— деформирующий остеоартроз. Способ позволяет ускорить диагностику, прост в исполнении и обладает хорошей достоверностью, 2 табл.

l струмента и специалиста, хорошо владеющего данным методом обследования. Кроме того, значение этого метода снижается воз- а можностью неудач (5-33 ), опасностью осложнений (до 1 ) и малочисленностью специфических гистологических находок—

30 — 50, Известен способ диагностики реактив(ь ного синовита при ДОА, по которому опре-, 4 деляют интенсивность напряжения 1 0 кислорода в коже пораженного сустава и подкожно-жировой клетчатке предплечья и при ее разнице в 8 мм рт,ст, и более диагно-, д стируют реактивный синовит. Однако данное решение не дает ответа о сути патологического процесса, кроме ДОА, вызвавшего реактивный синовит. Последний же может возникнуть при травмах суставов. ревматоидном артрите и др. Кроме того, в известном решении речь идет о заведомо известной патологии суставов (ДОА). и сущ1777076 ностью изобретения является диагностика не форм патологии, а синовита при определенной патологии. С этой точки зрения представляется актуальным выяснение особенностей изменений интенсивности 5 парциэльного напряжения кислорода для дифференциальной диагностики таких широко распространенных заболеваний, как

РА и ДОА.

Целью изобретения является ускорение 10 способа дифференциальной диагностики

PA и ДОА.

Ожидаемый положительный эффект связан с существенным уменьшением сроков обследования больных с патологией су- 15 ставов и исключением такого сложного метода дифференциальной диагностики, каким является биопсия синовиальной оболочки.

Указанная цель достигается путем изу- 20 чения величины парциального напряжения кислорода в области подкожно-жировой клетчатки предплечья и пораженного сустава (коленного или голеностопного), Методика определения парциального 25 напряжения кислорода. Определение проводилось на полярографе LP-7E производства ЧСФР. Исследования проводились в положении больного лежа, в одинаковых по температурному режиму и влажности усло- 30 виях, после 30-минутного отдыха больного.

В качестве рабочего электрода использовали открытый платиновый электрод игольчатого типа, Калибровка чувствительности рабочего электрода до и после исследова- 35 ния проводилась в двух растворах (М 1— эквивалентный по количеству кислорода с воздухом, М 2 — бескислородный раствор), За рабочую точку данного электрода принимали точку на середине "плато" при записи 40 поля рограммы по кислороду (раствор N 1).

Рабочий электрод вводили подкожно в жировую клетчатку предплечья (средняя треть) на глубину 3-4 мм, Для стабилизации процессов диффузии кислорода определение 45 напряжения кислорода начинали через 10 мин нахождения иглы в подкожно-жировой клетчатке. Стерилизацию рабочего электрода проводили путем его зэмачивания в холодных детергентах (спирт) на 40 мин. 50

Больные, перенесшие вирусный гепатит, не обследовались.

Расчет тканевого напряжения кислорода (Рог) производили по формуле 55 ! т

РО2 =- — мМ рт. Ст

С где I> — среднят величина диффузного тока в исследуемой обл .и. т и:

С вЂ” чувствительность электрода к кислороду:

С=IH 1

Рог, н — величина тока в изотоническом растворе натрия хлорида (раствор !ч 1, предельный ток); ! о — величина тока в обескислороженном сульфитом натрия растворе (раствор N

2);

Рог, — парциальное напряжение кислорода в воздухе:

Рог, = 0,21 (D — Р);

0 — величина общего атмосферного давления;

P — давление паров воды при данной температуре.

Таким образам, конечной формулой расче а тканевого Ро2 являлась следующая:

Рогткани н !о

Парциальное напряжение кислорода определялось указанным выше методом в положении больного лежа в области внутренней поверхности предплечья на середине расстояния между лучезапястным и локтевым суставами и в области коленного или голеностопного суставов на уровне внутренних поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, (Березовский В.А. Напряжение кислорода в тканях. животных и человека. Киев: Наукова думка, 1975, 168 с.). В целом исследование одного больного занимало 45 — 60 мин.

Исследования проведены у 10 больных

ДОА и 23 больных PA (достовеаным или вероятным по критериям APA) в возрасте25—

65 лет. Полученные данные приведены в табл.1, 2, Как видно из приведенных в табл.1 данных, у обследованных больных ДОА Ро2 в области коленного или голеностопного суставов было всегда ниже, чем в области предплечья, Средние величины в целом по группе составили: для Рог в области суставов: 37,8 + 8,52 мм рт.ст„в области предплечья: . 61,6 +. 6,99 мм рт.ст,; разница:

-22,3 + 4,65 мм рт.ст.

Аналогичные данные, полученные при обследовании больных РА, представлены в табл.2, Как видно из приведенных в табл.2 данных, у больных PA Po2 в области пораженных суставов было всегда выше, чем в области предплечья. Средние величины этого показателя составили соответственно

65,5 т 6,35 и 32,4 4.37 мм рт,ст., разница:

+22,8 + 5,10 мм рт,ст. Анализ каждого конкретного случая, привеценного в табл. 1 и 2, 1777076

10

25

40

45 показал, что у больных PA Poz в области пораженных (коленных или голеностопных) суставов превышало аналогичный показатель в области предплечья в пределах от 1 до 92 мм рт.ст., у больных ДОА эта разница выражалась отрицательным числом и находилась в пределах от -6 до -48 мм рт.ст.

Таким образом, предложенный способ существенно повышает точность и достоверность проведения дифференциальной диагностики (до 100%) и сокращает время ее проведения, Изобретение иллюстрируется следующим примерами.

Пример 1, Больной Г„24 лет. спортсмен. Обратился с жалобами на боли в коленных суставах в покое.и при ходьбе, утреннюю скованность до 2 ч. Болел в течение 3 лет, заболевание связывает со значительным физическим напряжением на коленные суставы, При объективном исследовании: коленные суставы визуально не изменены, движения в полном объеме, умеренно болезненные. Анализ крови: Эр—

4,63 10, Н — 150 г/л, ЦП вЂ” 1,0, лейкоциты—

4,6 10, СОЭ вЂ” 12 мм/ч, СРБ — +, сиэловая кислота — 140, АСЛ О вЂ” 125, реакция Ваалера-Роузе — 1, 8. Рентгенография коленных суставов — умеренное сужение суставной щели, заострение межмыщелковых возвышений, субхондральный склероз и начальные явления остеофитоза преимущественно краевых отделов надколенника, Рог в области коленных суставов (правого):

97,52 мм рт.ст., предплечья: 113,10 мм рт.ст., разница: -10,58 мм рт.ст.

Клинический диагноз: первичный деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, 1 стадия, функциональная недостаточность суставов l степени. Вышеуказанный клинический диагноз подтвержден дальнейшим динамическим наблюдением в течение 5 лет.

Пример 2. Больной С„25 лет, рабочий, Жалобы на боли в коленных и голеностоп, ных суставах, утреннюю скованность до 1,5 ч, Болеет на протяжении 3 месяцев, заболевание связывает с перенесенной ангиной.

Объективно: со стороны коленных и голеностопных суставов видимых деформаций нет. движения в полном обьеме, болезненные.

Анализ крови; Эр — 4,12 10, Н — 136 г/л, лейкоциты — 6,2 10, СОЭ вЂ” 16 мм/ч, СРБ — +, сиаловая кислота — 180. АСЛ О вЂ” 125, реакция Ваалера-Роузе — 1:8. Рентгенография коленных суставов: сужение межсуставной щели, нерезко выраженный субхондральный остеопороз. Poz в области коленного сустава: 66,82 мм рт.ст., в области предплечья: 45,78 мм рт.ст., разница: +21,04 мм рт.ст, Диагноз ревматоидного артрита верифицирован данными рентгенографии кистей (сужение межсуставных щелей, единичные мелкие узуры суставных поверхностей зпифизов), дальнейшими динамическими исследованиями и наблюдениями за больным в течение 2 лет.

Таким образом, определение величины и разности парциального напряжения кислорода в области пораженных суставов (коленных и/или голеностопных) и поедплечьа дает возможность с высокой степенью достоверности диагностировать PA или ДОА.

Данный способ сокращает время обследования с 2-5 дней до 30 — 60 мин и не требует биопсии синовиальной оболочки или пункции сустава.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза с преимущественным. поражением коленных и голеностопных суставов путем их исследования, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью ускорения способа, определяют величину, парциального напряжения кислорода в области под-. кожно-жировой клетчатки пораженного сустава и предплечья, рассчитывают разность первого показателя относительно второго и при его увеличении нэ 1-92 мм рт.ст. диагностируют ревматоидный артрит, а при уменьшении на 0,9 — 49 мм рт.ст, — деформирующий остеоэртроз.

1777076

Таблица 1

Парциальное напряжение кислорода у больных ДОА

Таблица 2

Парциальное напряжение кислорода у больных РА

Парциальное напряжение кислорода в области пораженного сустава, мм т. ст.

% и/и

Пол

Возраст

Парциальное напряжение кислорода в области предплечья, мм т. ст

Разница, мм рт. ст

2

4

6.

8

11

12

13.

14

16

17

18

19

21

22

23 ж м ж ж ж м м ж м м ж ж м м м м ж ж ж м м м м

64

59

48

26

57

61

53

29

59

57

43

39

52

52

64,15

112,12

80,98

115,30

124;70

110,58

73,79

64,64

20,20

50,50

12,90

89,46

37,27

42,60

62,58 . 53,04

27,87

72,05

34,85

35,47

66,82

37,&4

61,92

47, 14

43,35

58,98

23,10

43,70

106,20

64,35

54,54

14,14

44,44

10,70

48,99

21,30

31,99

55,20

32,76

64,75

56,10

33,82

22,27

45,78 .

31,92

23,04

+ 19,98, + 62,77

+ 22,00

+ 92,28

+ 81,00

+ 4,58

+ 9,44

+ 10,10

+ 6,06

+ 6,06

+ 2,20

+ 40,47

+ 15,94

+ 10,65

- - 7,38

+ 20,28

+ 23,12

+ 15,95

+ 1,05

+ 15,20

+ 21,04

+ 5,52

+ 38,88