Способ лечения острого холецистита

 

Использование: в медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано, для лечения острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом . Сущность способа заключается в том, что вводят по дренажу в просвет холедоха световод и воздействуют на холедох и ткань печени лазерным излучением при длине волны 630-1600 нм и плотности мощности 0,06-0,1 Вт/см2 в течении 10-15 мин, начиная с первого послеоперационного дня, ежедневно на протяжении 5-7 дней. Положительный эффект способа: прост в осуществлении, сокращает срок лечения и количество осложнений.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (лцз А 61 N 5/06 госудАРственный комитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИ!ЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К ABTOPCKOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4847365/14 (22) 14.07.90 (46) 30,10.92. Бюл. N 40 (71) Харьковский медицинский институт (72) Г.И. Дуденко, Г.Д. Петренко и В.Г. Дуденко (56) И.А. Гиленко и соавт, Острый гнойный холангит, осложненный механической желтухой и печеночной недостаточностью, в жур. Хирургия. 1988. ¹ 12, с. 39. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА (5T) (1спальзование: в медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может

Изобретение относится к медицине, а точнее к абдоминальной хирургии, предназначено для лечения гепатохоледохеального синдрома в послеоперационном периоде у больных острым холециститом, в связи с тем, что более чем у ЗОО/ больных острым холециститом течение заболевания осложняется развитием гепато-холедохеального синдрома, значительно отягощающего течение послеоперационного периода в настоящее время одной иэ актуальных проблем является необходимость разработки новых и совершенствование известных способов лечения этого тяжелого осложнения.

Известный способ лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым холециститом включает выполнение холецистэктомии наружного дренирования холедоха с последующей санацией желчевыводящей системы антибактериальными и противовоспалительнь:ми средствами.

Недостатками выше изложенного способа являются сложность санации желчебыть использовано, для лечения острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Сущность способа заключается в том, что вводят по дренажу в просеет холедоха световод и воздействуют на холедох и ткань печени лазерным излучением при длине волны 630-1600 нм и плотности мощности 0,06-0,1 Вт/см в течении 10-15 мин, начиная с первого послеоперационного дня, ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Положительный эффект способа: прост в осуществлении, сокращает срок лечения и количество осложнений. выводящей системы антибактериальными и противовоспалительными лекарственными препаратами прежде всего в связи с ограниченными их проникновением по желчным путям, довольно слабое противовоспалительное их действие на ткань печени, высокая стоимость и дефицитность препаратов, Цель предполагаемого изобретения— предупреждение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения, Для этого производят лапаротомию, холецистзктомию и дренирование холедоха, Холедох дренируется полихлорвиниловой трубкой с направлением ее просвета в сторону печени и выводится через отдельный разрез на передней брюшной стенке, Этот дренаж предназначен для декомпрессии желчных путей и проведения световода с целью воздействия лазерного излучения на холедох и ткань печени в послеоперационном периоде.

Наши исследования включают 65 наблюдений терапии лазерным излучением

1771762 больных острым холециститом с гепато-холедохеальным синдромом. При этом обнаружено, что при уменьшении или же удлинении волны лазерного излучения, уменьшении плотности мощности лазерного излучения и экспозиции па сравнению с приведенными данными приводит к значительному снижению и лечебного эффекта. А увеличение плотности мощности лазерного излучения выше 0,1 Вт/см и экспозиции

2 воздействия лазерного излучения более 15 минут не приводит к заметному улучшению лечебного эффекта — (P > 0,05).

Важно отметить. чта после 3-4 сеансов лазерной терапии наблюдалось не только улучшение общего состояния больных, но и отмечалась явная тенденция к улучшению лабораторных критериев (клинического анализа крови, протеинограмм,, аминокислотного состава плазмы, уровня

АСТ, трипсинэ, ингибитора трипсина, калликреин-кининовой и свертывающей системы крови, уровня иммуноглобулинов

А,C,Ì сыворотки крови) Р = 0,05 или Р <

0,05.

Примеры:

1, Больной Г.Л.Б. 70 лет госпитализирован в клинику па поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом, Выполнена операция холецистэктамия с дренираванием общего желчного протока типа Вишневского-Робсона. В послеоперционном периоде проводилось лечение гепато-халедохеального синдрома путем лазерного облучения при длине волны 630

I нм плотности мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см, продал>кительнасть сеанса

15 мин. Выполнено 6 сеансов лазерного облучения через световод проведенный по дренажу. После второго сеанса лазерной терапии больной отмечал явное улучшение общего состояния. После третьего сеанса отмечалась нормализация пульса, артериального давления, более чем в 1,5 раза уменьшилась протеолитическая активность сыворотки крови. Отмечался умеренный лейкоцитоз, После 4 сеанса больной активный, расширено энтеральное питание, был стул, После пятого и шестого сеансов состояние больного удовлетворительное. Послеоперационный период протекал гладко:

Швы сняты на 9 день послеоперационного периода. Рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии выписан домой на 15 день с момента поступления в клинику, 2. Больной П,С,И, 64 лет госпитализирован в клинику по поводу холецистита с гепато-холедохеальным синдромом. Выполнена операция холецистэктомия, наружное дре5

20 поступления в клинику

25 3. Больная К,С.M. 52 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холеци30

55 нирование холедоха .типа ВишневскогоРобсона. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через световод проведенный по дренажу общего желчного протока при длине волны 1600 нм, плотности мощности лазерного излучения

0,06 Вт/см продолжительность сеанса 10

2 мин, Выполнено 7 сеансов лазерной терапии. Явный лечебный эффект наблюдали после третьего сеанса. Значительно улучшилось у больного общее состояние. Появилась активная перистальтика, отошли газы. Вечерняя температура была в пределах нормы. После 4 сеанса больной активный, температура тела, показатели гемодинамики в пределах нормы. Г1ротеолитическая активность сыворотки крови уменьшилась на 80% Послеоперационный период протекал гладко, Швы сняты на 9 день. Рана за>кила первичным натя>кением. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 14 день с момента стита с гепато-холедохеальным синдромом.

Выполнена операция холецистэктомия, дренирование общего желчного протока по типу Вишневского. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепато-холедахеального синдрома лазерным излучением при длине волны 1060 нм, плотности мощностилазернаго излучения 0,08 Вт/см, продолжительность сеанса 12 мин. Проведено 5 сеансов лазерного облучения печени через световод проведенный па дрена>ку общего желчного протока, Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Бальная отметила уменьшение боли в животе, появилась перистальтика, отошли газы, После третьего сеанса лазерной терапии нормализовались показатели гемодинамики, температура тела, Пратеалитическая активность сыворотки крови уменьшилась на 45%. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 8 день после операции, рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии больная на 13 день после поступ-. ления в клинику выписана домой.

Следовательно, применение рэзработаннога нами способа лечения гепато-холедохеального синдрома у больных острым холециститом в послеоперационном периоде позволяет сократить время пребывания больных в клинике в среднем на 3,5 дня, уменьшить количество осложнений.

Как показал опыт апробации разрабатываемого способа лечения гепато-холедо-

1771762 хеального синдрома при увеличении плотности мощности лазерного излучения > 0,1

Вт/см и удлинения времени экспозиции не г способствует улучшение лечения гепато-холедохеального синдрома.

4. Больная П.В.С. 51 года госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом.

Выполнена операция холецистэктомия с дренированием общего желчного протока по типу дренажа Вишневского. В послеоперационном периоде начиная с первого дня после операции проводилось лазерное облучение печени через св.-товод проведенный по дрена>ку, При этом использовалось лазерное излучение длиной волны 630 нм, плотность мощности лазерного иэлучения—

0,15 Вт/см . продолжительность сеанса 15 минут. Проведено 5 сеансов лазерного облучения. Поло>кительный эффект был выявлен после второго сеанса лазерной терапии.

Больная отметила улучшение общего состояния, уменьшились боли в животе. После третьего сеанса показатели гемодинамики были в пределах ll0pMLI, нормализовалась температура, был стул, Расширено энтеральное питание. Послеоперационный период протекал кладко, LLIBhf сняты на 9 день послеоперационного периода, рана зажила первичным натяжением, В удовлетворительном состоянии выписана на 13 день.

5. Больная Ш.С,M. 50 лет госпитализирована в клинику по поводу острого холецистита с гепато-холедохеальным синдромом.

Выполнена операция холецистэктомия с дренированием об,цего желчного протока по типу дренажа Вишневского-Робсона. В послеоперационном периоде проводилось лечение. гепато-холедохеального синдрома путем облучения печени через световод проведенный по дренажу. Длина волны используемого лезерного излучения была 630 нм, плотность мощности лазерного излучения 0,1 Вт/см2, продолжительность сеанса

25 мин. Выполнено 6 сеансов лазерной терапии начиная с первого дня послеоперационного периода, Положительный эффект был обнаружен после второго сеанса лазерной терапии. Отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение болей в животе. После третьего сеанса нормализовались пока-, затели гемодинамики, температура тела, Был стул. Послеоперационный пери.:д протекал гладко. Швы сняты на 9 день, рана зажила первичнь.м натяжением. В удовлетворительном состоянии больная выписана

5 на 14 день.

При уменьшении плотности мощности лазерного излучения < 0,06 Вт/см, уменьг шении продолжительности сеанса лазерного облучения < 10 мину-., уменьшении длины

10 лазерного излучения < 630 нм или удлинении > 1600 нм наблюдается уменьшение лечебного эффекта от использования лазерного излучения для гепато-холедохеального синдрома в послеоперационном пе15 ри оде.

Таким образом, проведенное нами глубокое исследование воэможностей применения лазерного излучения для лечения гепато-холедохеального синдрома у боль20 ных острым холециститом в послеопераионном периоде его высокую эффективность, позволяет получить новый лечебный эффект — сокращение сроков лечения и количества осложнений.

25 Изменение параметров дозировок лазерного излучения приво,qm к уменьшению лечебного эффекта, которое проявляется в появлении осложнений и удлинении средних сроков пребывания больных в клинике, 30 Необходимо отметить, что предлагаемый нами способ лечения гепато-холедохеального синдрома прост в осуществлении, не требует для своего применения дорогостоящих и дефицитных грепаратов, не вы35 зывает осложнений.

Формула изобретения

Способ лечения острого холецистита

40 путем холеЦистзктомии и дренирования хо ледоха с последующей санацией желчевыводящей системы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков леченя и предупреждения осложнений при гепатохо45 ледохеальном синдроме, вводят по дренажу в просвет холедоха световод и воздейству. ют на холедох и ткань печени лазерным излучением длиной волны 630 — 1600 нм и плотностью мощности 0,06 — 0,1 Вт/см в те2

50 чение 10 — 15 мин ежедневно 5 — 7 дней после операции.