Способ лечения почечной гематурии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения , связанного с эссенциальной гематурией. Цель - повышение точности способа, снижение травматичности. Сущность способа заключается в том, что производят зондирование почечных сосудов и цистоскопию с введением катетера в почечную лоханку, дополнительно проводят реографию почек двумя методами регистрации с помощью электрода, вмонтированного в сосудистый зонд, и накожного, размещенного в поясничной области, а также электрода , вмонтированного в мочеточниковый катетер, и того же накожного электрода вычисляют коэффициенты венозного оттока от почек. При увеличении фонового коэффициента на стороне гематурии на 30% и более связывают причину ее с односторонней венной почечной гипертензией. Затем повторяют реографию через 5-15 мин после введения в ток крови троксевазина в терапевтической дозе и, при уменьшении повторного коэффициента венозного оттока, полученного при обоих методах регистрации , на стороне гематурии на 20% и более назначают терапию флеботоническими средствами. Положительный эффект заключается в том, что повышается точность выбора лечения заболевания и снижается травматичность способа. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ И СТИЧ Е С КИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4765741/41 (22) 30.11.89 (46) 15,08,92. Бюл. ¹ 30 (71) 1-й Московский медицинский институт им, И. M. Сеченова (72) Ю. М. Есилевский (56) Пытель А. Я. и соавт . Избранные главы урологии и нефрологии. M., 1971, т, 2, с. 138 — 142. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМАТУРИИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения, связанного с зссенциальной гематурией. Цель — повышение точности способа, снижение травматичности. Сущность способа заключается в том, что производят зондирование почечных сосудов и цистоскопию с введением катетера в почечную лоханку, дополнительно проводят реогИзобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для выбора лечения нарушения почечного кровообращения, связанного с эссенциальной гематурией.

Известен способ лечения почечной гематурии, включающий введение лекарственных средств или при неэффективности консервативной терапии оперативный метод лечения.

Однако известный способ характеризуется недостаточной точностью в установлении причины гематурии и, следовательно, при выборе вазоактивных лекарственных

„.,5U„„1754059 Al рафию почек двумя методами регистрации с помощью электрода, вмонтированного в сосудистый зонд, и накожного, размещенного в поясничной области, а также электрода, вмонтированного в мочеточниковый катетер, и того же накожного электрода вычисляют коэффициенты венозного оттока от почек. При увеличении фонового коэффициента на стороне гематурии на 30% и более связывают причину ее с односторонней венной почечной гипертензией. Затем повторяют реографию через 5 — 15 мин после введения в ток крови троксевазина в терапевтической дозе и, при уменьшении no- t вторного коэффициента веноэного оттока, полученного при обоих методах регистрации, на стороне гематурии на 20% и более назначают терапию флеботоническими средствами. Положительный эффект заключается в том, что повышается точность вы-. бора лечения заболевания и снижается травматичность способа.

I ф средств или высокой травматичности спосо-: () ба при выборе оперативного метода лече- (Я ния. О

Целью изобретения является повышение точности выбора лечения эссенциаль-, ной почечной гематурии и снижение травматичности способа.

Укаэанная цель достигается тем, что согласно способу лечения почечной гематурии, включающему зондирование почечных сосудов, цистоскопию с введением катетера в лоханку почки, дополнительно проводят реографию почки с размещением реографических электродов в почечных сосудах или в

1754059 лоханке на стороне источника почечной гематурии, определяют коэффициент затруднения веноэного оттока, затем продолжают реографию после внутривенного введения троксевазина в терапевтической дозе и 5 при уменьшении коэффициента на 20О/, и более. выбирают терапию флеботоническими средствами, Способ проводят следующим образом.

Осуществляют цистоскопию и исключа- 10 ют источник гематурии Из мочевого пузыря н контралэтериального устья. Вводят мочеточниковый катетер, в который вмонтирован электрод, в соответствующее устье до лоханки. Второй электрод размещают в со- 15 отв4 тствующей поясничной области в проекции почки. Проводят реографию, регистрируют кривые, подвергают анализу нисходящую часть реограммы, вычисляют коэффициент венозного оттока (отношение 20 высоты реограммы в точке 3/4 пульсового периода к максимальной амплитуде реограммы), который в норме равен 0,20-0,25, а при затруднении венозного оттока увеличивается до 0,33 и выше, При этом связывают 25 причину венозного кровотечения из почки с реографическими признаками венозной почечной гипертензии.

Затем вводят внутривенно троксевазин в дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают ре- 30 ографию через 5 мин (10 — 15 мин) и регистрируют повторный коэффициент венозного оттока из почки, который при обратимом затруднении уменьшается на 20О/ и более.

Уменьшение на 15/ и менее считают недо- 35 стоверным, Далее осуществляют ангиографию почек, при которой исключают наличие в них объемных образований, а также нарушений ангиоархитектоники почек, При проведении 40 ретроградной флебографии почки определяют величину давления в почечной вене и судят о наличии или отсутствии венной почечной гипертензии, Далее в сосудистый зонд(артериальный 45 или венозный) вводят металлический мандрен, выполняющий в просвете почечного сосуда функции электрода. Другой электрод размещают в соответствующей поясничной области в проекции почки. Подключают 50 электроды к реографу, регистрируют кривые, анализируют нисходящие волны и вычисляют коэффициент веноэного оттока.

Аналогичные приемы повторяют при нахождении электродов в контралатераль- 55 ном почечном сосуде и в поясничной области на противоположной стороне.

Затем вводят в почечный сосуд троксевазин в дозе 7 мг/кг массы тела, продолжают реографию последовательно обеих почек через 5 мин (10 — 15 мин) и регистрируют повторно коэффициенты венозного оттока от почек. При достоверном увеличении фонового коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны (нэ 30;4 и более) связывают причину венозного кровотечения из почки с реографическими признаками односторонней венной почечной гипертензии. При достоверном уменьшении повторного коэффициента венозного оттока (на 207 и более) с заинтересованной стороны, полученного в результате применения обоих методов регистрации фармакореограмм, назначают терапию флеботоническими средствами: венорутоном, гливенолом, доксиумом, кварцетином в курсовых терапевтических дозировках.

Пример. Больная Б., 45 лет. Диагноз при поступлении; Гематурия неясного генеза. Жалобы на микроскопическую примесь крови в моче, которая наблюдается постоянно в течение года, При обследовании: почки не пальпируются, область их расположения безболезненна, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочевой пузырь пуст, В анализе мочи: белок 0,0337; лейкоцитов 0 — 1 в и/зр; эритроцитов 100 в и/эр, Хромоцистоскопия: цистоскоп введен по уретре свободно. Емкость мочевого пузыря 200,0 мл. Слизистая и устья без особенностей. Индигокармин, введенный внутривенно, выделился из обоих устьев через 3 мин, Из правого устья установлено выделение мочи с примесью крови, что подтверждено селективным сбором мочи иэ мочеточников с анализом по Ничипоренко(в 1 мл мочи из правой почки—

100 тыс. эритроцитов; из левой почки—

2 тыс. эритроцитов), На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов выявить не удалось. На серии экскреторных урограмм нормальное строение чэшечно-лоханочных систем с обеих сторон, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не обнаружен. При ультразвуковом и радиоизотопном исследованиях почек патологических изменений не выявлено, На ретроградной уретеропиелограмме с сергозином справа изменений в строении чашечно-лоханочной системы не обнаружено. На пиелограмме с перекисью водорода по Клэммо тени газа в проекции почки не получено ввиду незначительной интенсивности кровотечения, На обзорной аортограмме почечные артерии правильно ориентированы и прослеживаются до конечных ветвей. На венограмме правой почки имеется подозрение на .

1754059 перегиб почечной вены, наличие штранга верхней ее стенки. Давление в почечной вене 120 мм вод.ст„что не позволяет утвердительно говорить о венной почечной гипертензии, 5

Таким образом, исследование по прототипу не позволило установить причину гематурии и выбрать адекватный способ лечения этого заболевания, Предпринято исследование и лечение согласно предлагаемому способу, В венозный зонд введен металличе-. ский мандрен, выполняющий функцию электрода в просвете правой почечной вены. Другой электрод пластинчатой формы разместили в правой поясничной области в проекции почки, Расположение электродов проконтролировали при рентгеноскопии. Электроды подключили в реографу и зарегистрировали реографические кривые. При анализе нисходящих волн вычислен коэффициент венозного оттока от правой почки, который равен 0,4, у + 0,04. Затем зонд-электрод ввели в левую почечную вену, а пластинатый электрод разместили в левой поясничной области в проекции почки и произвели запись реограмм левой почки. При анализе нисходящих волн вычислен коэффициент венозного оттока от левой почки, который равен 0,25 + 0,02.

Затем ввели B ток крови троксевазин

500 мг/7мг (кг массы тела) и осуществили реографию последовательно левой и правой почек через 5 мин после введения. Коэффициент венозного оттока от левой почки стал равен 0,20 0,02, а от правой почки

0,31 0,03.

Таким образом, фоновый коэффициент венозного оттока с заинтересованной правой стороны достоверно выше, чем с противоположной левой стороны (более, чем на

30%, р = 0,05). Это позволяет связать причину венозного кровотечения из правой почки с односторонней венозной почечной гипертензией, реографическим признаком который является достоверное увеличение коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны.

Повторный коэффициент венозного оттока от правой почки после введения в ток крови троксевазина через 5 мин достоверно ниже фонового показателя с той же стороны (более, чем на 20%, р = 0,05), С противоположной незаинтересованной стороны снижение повторного коэффициента венозного оттока статистически не достоверно (менее, чем íà 20, р > 0,05).

Результаты фармакопробы свидетельствуют об обратимом характере нарушения венозного оттока с заинтересованной стороны и целесообразности назначения терапии флеботоническими средствами.

Далее, с целью контроля достоверности полученных выводов произвели реографию правой почки путем введения одного из электродов, вмонтированного в мочеточниковый катетер, при цитоскопии в правый мочеточник до лоханки, и размещения другого электрода на коже правой поясничной области в проекции почки. Зарегистрировали реографические кривые, подвергли анализу нисходящую часть реографических волн, вычислили коэффициент венозного оттока, который оказался равен

0,50 — 0,05, что достоверно выше нормы

КВО = 0,20-0,25, полученной при исследовании 30 больных, страдавших заболеваниями почек без признаков венной почечной гипертензии, Затем ввели внутривенно троксевазин 500 мг/7мг (кг массы тела) и повторили реографию через 5 мин после введения. Коэффициент венозного оттока от правой почки стал равен 0,33+.0,03, т,е. достоверно ниже фонового показателя с заинтересованной стороны (более, чем на 20о, р = 0,05).

Таким образом, в результате применения обоих методов регистрации фармакореограмм получено подтвержденное достоверное уменьшение повторного коэффициента венозного оттока с заинтересованной стороны более, чем на 20%, что позволяет выбрать терапию флеботоническими средствами.

Больной назначена терапия венорутоном по 300 мг 2 раза в сутки в течение

25 дней, в результате которой микрогематурия прекратилась. После перерыва амбулаторно проведены курсы лечения гливенолом и доксиумом. При контрольном обследовании через полгода данных за гематурию не получено.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с известным заключается в повышении точности выбора лечения путем выявления взаимосвязи между реографическими признаками венной почечной гипертензии и эссенциальной гематурией, а также в совмещении приемов диагностики и выбора лечения эссенциальной гематурии, Положительный эффект способа заключается в уменьшении травматичности лечения в результате адекватного выбора консервативной терапии, а также в эффек1754059

7 тивности назначенной флеботонической терапии.

Составитель И. Мелемука

Техред М.Моргентал Корректор Н. Король

Редактор С. Лисина

Заказ 88М: . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям и ри ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ лечения почечной гематурии, 5 включающий введение вазоактивных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа, дополнительно проводят фармакореографию флеботоническим средством, с размещением реографических электродов в почечных сосудах или в лоханке на стороне источника почечной гематурии, вычисляют на реограммах коэффициенты венозного оттока от почки и при снижении фармакореографического коэффициента на 20% и более, проводят лечение флеботоническими средствами.