Способ хирургической операции наложения кишечных анастомозовduzgolocii. ..i >& г\.\lu\l 1','^ -о-тех;; ;1чес::;.пбийлкатгка

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

:,Ф ф

Зависимое от авт. свидетельства №

Заявлено 01.XI.1963 (№ 863951/31-16) с присоединением заявки №

Приоритет

Опубликовано 22.V1.1965. Бюллетень № 12

Дата опубликования описания 22Х11.1965

Кл. 30l

Государственный комитет по делам изобретений и открытий СССР

МПК А 61k

УДК 616 — 089.843,351:

611.34 (088.8) Авторы изобретения Т. В. Калинина, В. С. Касулин, С. И. Бабкин и Г. М. Гамбашидзе

Заявитель Научно-исследовательский институт экспериментальной хирургической аппаратуры н инструментов

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКО

НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНЫХ

Подписная группа № 142

Известны способы сшивания полых органов

Круговым скобочным швом с применением аппарата, например, ПКС-25 при наложении анастомозов пищевода с желудком, толстой или тонкой кишкой.

Предлагаемый способ хирургической операции наложения кишечных анастомозов отличается тем, что рабочую часть сшивающего аппарата проводят через анальное отверстие в оставшуюся после резекции часть прямой кишки, головку аппарата продвигают в брюшную полость, затягивают кисетный,шов на прямой кишке вокруг штока, над корпусом аппарата, на головку надевают приводящий конец толстой или тонкой кишки с наложенным кисетным швом, затягивают его, сбли>кают головку с корпусом и, сжимая рукоятки аппарата, производят одномоментное круговое сшивание скобками стенок кишок и прорезание циркулярного отверстия.

Кроме того, при некоторых вариантах операции аппарат без головки со штоком, погруженным в его корпус, проводят через анальное отверстие и после обработки присоединяют головку, производя соответствующую подготовку также производят скобочное сшивание.

Такое выполнение операции упрощает и облегчает ее проведение при наложении тазового, например, прямокишечного анастомоза (после резекции участка кишки). Кроме того, наложение кругового скобочного шва менее травматично для стенок кишки и для пациента.

На фиг. 1, 2 и 3 схематически изображены варианты наложения анастомозов.

На фиг. 1 показано пало>кение анастомозов «конец в конец» при введении аппарата (в сборе с головкой) через прямую к шку.

10 После мобилизации удаляемой части кишки на ее приводящий и отводящий концы накладывают кисетные швы (за инструментами, пережимающими кишку перед ее резекцией).

После иссечения отрезка кишки ерез аналь15 ное отверстие в прямую кишку вводят корпус аппарата (в сборе с головкой).

При выходе головки из кишки в брюшную полость (при снятии зажима) ее обтирают салфеткой, смоченной спиртом, отводят от

20 корпуса на 4 — 5 см, затягивают и завязывают над корпусом у штока кисетный шов на прямой кишке; нитку срезают. На головку надевают (удаляя зажим) приводящий конец толстой или тонкой кишки и накладывают еще

25 один кисетный шов, завязывают его под головкой, а нитку срезают. Головку сближают с корпусом при плотном соприкосновении стенок сшиваемых кишок наружнымп слоями.

Сшивание производят одномоментно, выходя30 щими из пазов скобками, через все слои сте171992 нок, по периметру сшиваемых кишок. Циркулярный нож иссекает излишек тканей, вместе с нитями кисетных швов, образуя складку анастомоза, направленную в просвет сшитых кишок, высотой 2,5 — 3,0 мя. Головку отводят от корпуса на 3 — 5 ям и легким потягиванием аппарата вместе с иссеченными тканями извлекают.

На фиг. 2 схематически изображено наложение анастомоза «конец в конец» с введением аппарата без головки через прямую кишKV.

Перед операцией отделяют головку аппарата. Шток погружают в корпус. После резекции кишки и наложения кисетных швов на концы отрезков кишок через анальное отверстие проводят корпус аппарата до у пора в кисетный шов прямой кишки. Шток головки выдвигают из корпуса (над срезом кишки), затягивают,на нем кисетный шов и присоединяют к нему головку со стороны брюшной полости так, чтобы между корпусом и прямой поверхностью головки оставался зазор в 4—

5 сль После этого производят все манипуляции сшивания двух концов ки шки (как указано выше).

На фиг. 3 схематически изображено наложение анастомоза «бок в конец» при введении аппарата без головки через приводящий конец кишки.

Для сшивания боковой стенки приводящего конца толстой или тонкой кишки с концом прямой кишки на последнюю накладывают кисетный шов (как описано выше) за зажимом, наложенным перед резекцией кишки; кишка пересекается. Головку отделяют от аппарата, и шток погружают в корпус аппарата, проводя его через удаляемую часть кишки. Аппарат (в его торцовой части) доводятдо стенки, где предполагается наложить анастомоз. Удерживая кишку на корпусе аппарата, выдвигают шток, прокалывают стенку кишки и выводят конец его на 5 — 6 см; затем навинчивают головку, которую вводят в культю прямой кишки, и затягивают кисетный шов под головкой; сводят головку с корпусом, производя сшивание. Из кишки извлекают аппарат и вручную ушивают приводящий конец, используя его для наложения временной стомы.

Предмет изобретения

1. Способ хирургической операции наложения кишечных анастомозов с общепринятым оперативным подходом к оперируемым органам и использованием аппарата для наложения кругового внутрипросветного скобочного шва с иссечением циркулярным но>ком из15 лишка тканей с кисетным швом, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения операции наложения тазового, например, прямокишечного анастомоза (после резекции участка кишки), уменьшения травматизации

20 тканей и более надежного и правильного соединения кишечной стенки, рабочую часть сшивающего аппарата проводят через анальное отверстие в оставшуюся после резекции часть прямой кишки, головку аппарата про25 двигают в брюшную полость, затягивают кисетный шов на прямой кишке вокруг штока. над корпусом ап парата, на головку надевают приводящий конец толстой или тонкой кишки с уже наложенным кисетным швом, 30 затягивают его, сближают головку с корпусом и с помощью аппарата производят одномоментное круговое сшивание скобками стенок кишок и прорезание циркулярного отверстия.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, 35 с целью обеспечения большей асептичности рабочих частей аппарата при некоторых вариантах наложения тазового анастамоза, аппарат без головки со штоком, погруженным в корпус, проводят через анальное отверстие в

40 оставшуюся часть прямой кишки (или через просвет удаляемой части кишки), выдвигают шток из проксимальной части в брюшную полость, присоединяют к нему головку и производят скобочное сшивание.

171992

Фиг. 1

11

Фиг. 2 фиг. 3

Составитель И. А. Голубчин

Редактор Б. А. Шнейдерман Техред Т. II. Курилко Корректор Г. И. Чугунова

Заказ 1638/15 Тирагк 425 Формат бум. 60>(90 /а Объем 0,27 изд. л, Цена 5 ко i.

ЦНИИПИ Государственного комитета по делам изобретений и открытий СССР

Москва, Центр, пр. Серова, д. 4

Типография, пр. Сапунова, д. 2