Способ лечения диспластического коксартроза с укороченной шейкой бедренной кости
Изобретение относится к медицине. С целью сокращения сроков лечения формируют клиновидной формы костный трансплантат из межвертельной области с основанием , латералько равным величине удлинения проксимальной части шейки бедра, с сохранением места крепления передней порции средней ягодичной мышцы, с вершиной клина у медиального кортикального края бедра выше малого вертела, делают остеотомию большого вертела по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формирования трансплантата, производят его низведение и латерализацию, замещают образованный дефект у основания шейки сформированным трансплантатом с последующей фиксацией.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/56
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
Л;ЮЗИК0 - A %" Г("
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ о
О
К)
Сл ъ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4340423/14 (22) 08.12.87 (46) 23.11.91. Бюл, М 43 (71) Иркутский институт травматологии и ортойедии (72) А.В. Ганькин (53) 617-089.844(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР
М 1128930, кл. А 61 В 17/56, 1984. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА С УКОРОЧЕННОЙ
ШЕЙКОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине. С целью сокращения сроков лечения формируют клиновидной формы костный трансИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии в лечении коксартроза.
Целью изобретения является сокращеwe сроков лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля углообразным доступом от передней нижней ости к верхушке большого вертела и вниз на 4-5 см послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Осуществляют доступ к проксимальному отделу бедра.
Формируют мышечную ножку из передней порции средней ягодич ной мышцы и формируют костный клин, основанием обращенный латерально, на сформированной мышечной ножке. Величину основания клина заранее рассчитывают по скиограммам, причем внутренний корковый слой бедренной кости не пересекается. Отводят сфор„„5U „„1692563 А1 плантат из межвертельной области с основанйем,латерально равным величине удли.нения проксимальной части шейки бедра, с сохранением места крепления передней порции средней ягодичной мышцы, с вершиной клина у медиального кортикального края бедра выше малого вертела, делают остеотомию большого вертела по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формирования трансплантата, производят его низведение и латерализацию, замещают образованный дефект у основания шейки сформированным трансплантатом с последующей фиксацией, мированный трансплантат кнаружи и проксимально осуществляют доступ к шейке бедра. Кнаружи от прикрепления капсулы сустава производят частичную остеотомию шейки бедра, снаружи кнутри, сверху. вниз к линии пересечения остеотомии бедренной кости, Низводят трансплантат, включающий в себя большой вертел, часть проксимальлого отдела шейки бедра по оси, центр которой проходит в месте пересечения линий остеотомии бедра до плотного соприкосновения с. остеотомированной поверхностью бедренной кости. Этим достигают низведение и латеропозицию большого вертела на величину, равную ширине основания резецированного клина, причем происходит удлинение шейки бедра на зту же величину.
Образовавшийся разъем в проксимальном отделе шейки бедра заполняют трансплантатом на мышечной ножке, ранее взятым из. бедренной кости, основанием проксимальc r
1 .;
iO C>) i)3i 1%PI! TbI l i)Q> I>() VJ) ... >.,(>«В,) !01 :I I; зультате мышечной компГ)есси!1. ji(I)oJIПИTe «ьl.!О фИКСИ>)",К)т ПЛ(!СТИГIQ!l! С LUVi JПЯ «и, Послойнь!е LUB!! На рану. д.:ег!)ическал rli:В Я ЗКЯ, >»>8>!)ОТЯЦ!40!4НЫЙ СЯГ!О>КОК, В 1 0 С Л 6 О П Е Р 3 Ц И О Н !4 О М 11 6 Р И 0! 8 >») О Л .>нь!"-. пс)лучак)т УБЧ на область раны, Г!Осле с«4ятиЯ ц ВОВ на 1 ". 12-й День про!)<}>.,1!1 )разработку движе! лй В але}«ном су(-.таво. (2 1-r0 р 1«} H3>!»f H3)QT разрабОTKV, f}!4 Keble! I I В
ГЯЗОбедре!4Hoм суставе, "!6>363 4 недели Г!ОcJ1() Оп()рации бОл ьном)! p33peLU3!0 T )(оди.! ib -.
oI10 po A H3 KL)cTbl !le. После rI p 0 f)8J 8!!!4:1 Ki)if)03 массажа и физиолечени)1, направлен)!Ого HЯ
В()сста! }Овление QI3beM3 ДВ!>«жениЙ L сУс)аBc!I>(и силы мышЦ, больным P33PGLI. 3!0ò ДО3!«1рова)!Ну)0 нагрузку на конечнос Гь, Ин(}ив((дуаль!o, учитывя:> клиличecl:.ó!(2 и
peHòÃéí0ëÎÃè÷8ñ!<УIQ картину, к 6 "J месяцам после операции больнь)м разраша!от ходить () 1);I Д о г} О л и и т (. J l b H o A o f > Q P b I .
Боль!«Яя Г„18 лет. }«иаг!403: Пр:::ВГ}с!Оpc)1«ниЙ Диспластический KQKcepTp(!3 I с ГОП ()ни, B Ь1СОК08 СТГ> J! I4 Усс бол Ьшс ГО Вс!)TT,. 33, у:c ðî÷åíèå шейки бедра.
Прlг поcTvпl!Of" ии больная погдьлв 1) ла« жалобы на нес!Ябиг>ьность в тазо ;. -..Дрони<)м сустявй, хркмоту, боли в =уста,e! IQclic . 1 Iг УЛKИ, ОГрян I iенM6 дви:Kеl" нй rl с",стя . .с.
Ня рентГенorpef)f!e Отм(:-:ч —:;г-1 дис}!JIBÑ r()ческий KQKc3p7(203 I степени, Высоко: с i"0 л} ие большого вертепа, укороченная .ВГ;."..:3 бе }, ра, УГЯООбразным !)азрезом Оr пе!)ед!!(- :верхней с«сти к Основа !4 и!О боль(в ОГГ) 06 0т8л и Вниз на 4 см рас.сеч,! I L>! <0>«<31, псдко>кная клетчатка, (ьасц>«я, Из Г) редн !Ji пг)!рции среднеЙ лгодич! Взй Mb ш!1,!л с(«op«VI!РОВЗНЯ МЫШЕЧНЯЛ 10)KK3, >» МЕС ИВ Ди .ТЯЛЬНCI! О ПРИКPPП!"8НИЯ МЫН)ВЧНQЙ «lо;К .И
СФОрмирован Треугольной (NQI" мы тра}!сплантат. основанием обрагценныи Л31(;р()л ь но, Учитывал тО, что Н3 ск иОГI)3f н.le для ремоделяции. проксимального отделе 1 paB0fo бедра необходимс. увеличиние шейки бедра на 1,7 см, латерализаци) и низведение большого вертала на зту же вели «1!Ну, ш«!))11НЯ QcHOBBHMJI иссекаемоГО кл!П«Я 1.7
См, ПРИ атом ОСТЯВЛ6143 Ueë0é 1".ВДИ -> 1ÜH".)Л
KO ЭТИКЯЛЬНЯЯ ПЛЯСТИНЯ бе,ГЦ)а, Пос}1(„ - Отве денил костного клина на Mi= шечнои 1«ожке из передней порцли средн )l! лгоди !. «сй мь:шцы проксимальHc, осуществяpH J(ocT! Ii к шейке бедра, Произгедена внесустав.—,о остеотомия шейки бедра в H3003вле св(1()ху вниз, снару>ки кну.г;)„ 4,дс вер()«!4:-:ы
}<О(;1 HOil О КЛИН Я, )3H66 (.СС8 >е!! «OI Q I" ill>0
> » си> .:л. Qi (» (1/lел бел Г I I»>el>QJ>QH êОст ! ы Й т p c, . н с и л Я н 1 Я т, В к 1! j ч с Гц и и б Ол ь ш О Й
Вop Гел и прок(„ „,„",;!1„!ый отдел шейK;;, f)(д :3 ПО ЗС 1, ПООХ)д I!Lie!}l В!: :OCTO (, 8!}6СеченИЯ } Ос >6()томиак Г)ЯЛГ)3 И r)pO!>c!Л*13Л.>HQI" О OT()i> ля шейки, ДО плотllОГО ООГ! ри«(основен><л с
Остяотоми юв> ч lllo >! Г«ОВО!)х«!Ость)О бед})еf)
l ОИ KOCÃ! i, !)Г:У> ОЛЬ:«Ой фо,!)М(>! Т 2314CI J!Bl«
Га) Hc МЫШЕ"i!! . 1 НОЯ<к.- УЛО>;el С РЯЗЬЕМ, Г) !1«оокс "мат, (,-л!О! О Отдl,:ë3 шей«:" беДUH OQHО
Ванием 1!ро!<Оимяльно> Га!: ч ГО мышечная ! iQЖК3 !..,,(:. Пr>Р!.К РУ «1<В „eтсq " ПГ!0;1}!Итдл(1;3Я .. >икса!!ИЯ плe" иной с шур !нами. Пссле послой !o! о ушиBOHI>I(! раны ко«!ечность (1}иксирова!4() с(еротацион!4ым сапожком, Послеоперационное течение гладкое, Швы сняты на 12-Й Д6 !ь, за>кивление первичное.
Через «надел . у больнс и ПГ)лность!о восста;овле «ы д!)ижг)«!ил в коленном и тазобед20 ренном суставе, разрешено ходить с Опорой на костыл)и, Бальная выписана для проведе. Ил массажа, ле- ебной («>из!<Ультуры, физиГ)лечения ric) l hei j ":,H i ель(. ".Вя. !ср!)63 б l>16(. л!)6:I после Операци!1 жалоб
". . О !43 ООЛИ в (!Пер«!p003ill le f <0! He !НОСТИ не предьл:.1BJI - .. С .>)пт()1,} Т«)еь!Деленбуога от1)!4цатель!!1:..", 1, ходит без до«!Ол}!трельной
ОПОРЫ. I
14извеДени8м и ла. ерог!ОзиЦИ()й) б(2льшо«О
J}6pTOJ1c". 113 Э! }J; I Е (16Л! Iи ° )у Отмеч6113 3>(ТИВ на", Kocii:ЯЯ реГ81- -eрац!)л В шейке б8дра, 1 .> Больнял !)ристу II J)3 к трудовой деятельносги через !1 veciIL«OB после операции.
Ф о р (1 v l 3:. :з о б р 6 т 8 н и я (..Г)особ л6" . ., !ия диспласти !еског .» кокс 3 (т г о 0 3 а с у I < О (1 о ч 8 н H О Й ш 8 1 l к О Й б ед !.) e н и 0 Й (}б! Кос-,!1 путем остеотомии большого Вор ела с
c0Kpÿ Hei! Ием места K pef)/161! ия мышц, ф )рмированил ауто ра!,сг«лантата,<линовидной
:1> i» Р м bl, н и 3 ВОД 6 и ил ".1 л 3)! 6 )> Я л и 3 5 Ц и) f О 0 л ьш()го вертела и замещения дефекта сформи45 рова !Ным трансг:лантятом с Г!Г}с>18,((у,овцой фиксац!1а(4, о т л и ч я !о щ и и с 11 тем, что, с
ЦЕЛЬ:.О СОК;)ЯЩ61!Ия СООКОВ ЛВЧЕНИЯ, фОРМ11-!
>у!О.! трансп>!антат с передней порцией сред!»е:i ягоди>{ной мь«шць: с Основанием, (! л,-,те>)ял},ь!0 раeн. .;м Величинe- удлинef!ил
Q p 0 K c «и м г> л ь и О и - 3 c T !4 !U 6 I>I K è б 6 д р 3, с в 6 р ш 11-)ой у медиального картикального коая бедГ)3 ВЫLU6 i"13}" QÃO в 8рТВЛЯ, а ОСТВОТО}ли!Q большого вертела производлт по основанино шейк>и ()6}),ря до Вершины дефекта. с - !)Язовянного посл (Роом(4!)Г)11:.!.>Ил транс нлянтятя.
