Способ диагностики степени тяжести гестоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Цель изобретения - повышение точности диагностики в начале развития гестоза. Для этого определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при определенном повышении чувствительности кровяных пластинок к гемолизату диагностируют различную степень тяжести гестоза. Это позволяет провести адекватную терапию и предупредить развитие тяжелых осложнений. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ л rl L (21) 4468201/14 (22) 29.07.88 (46) 15.11.91. Бюл. М 42 (71) Новосибирский медицинский институт (72) В.В.Кузьмина (53) 618.5 (088.8) (56) Bick R.l. Dlssemlnatet Intravascular

coagulation and Related Syndromes.—

Am.J.Hemat, 1978 — v.5, М 3, р.265 — 283. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является повышение точности диагностики в начале развития гестоза.

Для этого определяют время агрегации, агрегационную активность и индекс активации тромбоцитов. Определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при повышении чувствительности кровеносных пластинок к гемолиэату диагностируют степень тяжести гестоза: при укорочении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата — в 1,1 — 1,2 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата — в 1,1 раза и возрастании субпороговую дозу гемолиэата — в 4,0 — 4,5 раза: на пороговую дозу — в 2,6 — 2 раза: возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5 — 1,8 раза диагностируют нефропатию 3 степени. Ы,, !691739 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Цель изобретения— повышение точности диагностики в начале развития гестоэа. Для этого определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при определенном повышении чувствительности кровяных пластинок к гемолиэату диагностируют различную степень тяжести гестоэа, Это позволяет провести адекватную терапию и предупредить развитие тяжелых осложнений. 2 табл.

Способ осуществляют следующим образом.

Забор крови производят после венепункции короткой иглой с широким просветом беэ наложения жгута с минимальной перетяжкой и силиконированную посуду свободным током (без шприца) в центрифужную пробирку предварительно наливают от

0,3 мл 3,87-ного раствора цитрата натрия, набирают кровь до метки Змл и перемешивают со стабилизатором. Плазму получают центрифугированием в течение 5 мин при

1000 об/мин, Плазму разливают в 2 пробирки по 0,4 м в каждую. Оставшиеся эритроциты трижды отмывают физиологическим (0.85 ) раствором хлорида натрия, центрифугируя каждый раэ по 10 мин при 1500 об/мин. Затем физиологический раствор удаляют, суспенэию эритроцитов в количество 0,1 мл гемолизируют в 1 мл дистиллированной воды. Это разведение является основным (маточным) и обозначается как 10, Далее иэ него в 5 пробирках готовят последовательные разведения гемолиэата 10

1691739

10 . 10, 10 и 10, для чего 0,1 мл каждого предыдущего разведения вносят в пробирку, содержащую 1 мл дистиллированной воды. Рабочими являются два разведения 10 и 10, что соответствует конечной концентрации 10 и 10 гемолиэированных эритроцитов в 1 мл исследуемой плазмы после добавления в нее гемолизата. Разведение

10 обозначается как максимальная доза гемолизата, а 10 как субпороговая.

Пробирки с 0,4 мл исследуемой плазмы и разведением гемолизата 10 прогревают 1 мин при 37 С в микротермостате или на водяной бане. Затем 0,05 мл гемолизата добавляют в пробирку с плазмой и, включив секундомер, определяют в проходящем свете при постоянном покачивании пробирки время появления первых, видимым глазом агрегатов тромбоцитов. Повторяют исследование во второй пробирке с плазмой и разведением гемолизата 10

Показания теста выражают в секундах времени агрегации (ВА). Затем по полученным данные определяют степень активации тромбоцитов, используя следующую формулу: ИАТ= —, где ИАТ вЂ” индекс активации

С

M тромбоцитов; С и M — количество тромбоцитов, определяемое по таблицам, соответствующее полученному времени агрегации на субпороговые и максимальные дозы гемолизата. В обычной практике определение

ВА и ИАТ вполне достаточно для оценки функциональной активности тромбоцитов при их нормальном содержании в периферической крови.

Результаты теста в секундах переводят, в проценты, используя следующую формулу; ААТ=, где ААТ вЂ” агрегационная акЗК

Б тивность тромбоцитов, К вЂ” количество тромбоцитов, определяемое по тем же таблицам, которое соответствует полученному времени агрегации на максимальные и субпороговые дозы гемолизата: Б — истинное количество тромбоцитов в исследуемой плазме, определяемое по Фонино. ЗависиMocTb времени агрегации (ВА) и в гемолизат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (TP) в плазме при использовании максимальной дозы гемолизата (разведение 10 ) приведена в табл.1.

Зависимость времени агрегации (ВА) в гемолиэат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (TP) в плазме при использовании субпороговой дозы гемолизата (разведение 10 ) приведена в табл,2, Пример 1. Больная К„29 лет. При поступлении АД=120/70, пастоэность голеней. Показатели времени агрегации тромбо10

25

35 лении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата выявлено его укорочение до 36 с (в 1,25 раза меньше нормы),на поро40

55 цитов на субпороговую дозу гемолизата 38 с (в 1,2 раза меньше нормы) на пороговую дозу гемолизата 13,6 с (соответственно норме) агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 175 (в 1,1 раза выше кормы), на пороговую дозу гемолизата 170 (соответствует норме): индекс активации тромбоцитов 0,99 (в 1,02 выше нормы), Ф рагментов зритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беременность 40 недель.

Водянка беременных 1 степени тяжести.

Назначено лечение водянки — через 6 дней роды в срок, гестоз извлечен.

Пример 2, Больная 21 года, история

N 1093 — 1985 г, При поступлении АД=95/60, пастозность голеней. Показатели времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 37 с (в 1,2 разам меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 14 с (норма); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 179,7о (в 1,1 раза выше нормы), на пороговую 13,1 с(норма); индекс активации тромбоцитов 0,98 (в 1,01 раза выше нормы), Фрагментов зритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беремен ность 40 недель. Водянка беременных

I-й степени тяжести. Курс лечения 9 дней.

Роды перезрелым плодом без осложнений.

Пример 3. Больная Л., 24 лет, Диагноз:

Беременность 39 недель. При поступлении

АД=120/60, отеки II-й степени. При опредеговую дозу гемолизата 12 с (1,1 раза меньше нормы), агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата составила 210,6 (a 1,3 раза выше нормы) и на пороговую дозу гемолиэата

206 (в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов возрос до 1.03 (в 1,03 раза). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз; Беременность 39 недель.

Водянка беременных 2 степени, Лечение в течение 9 дней с положительным эффектом.

Роды в срок, без осложнений.

Пример 4. Больная H., 19 лет. При поступлении АД=100/60, анасарка, Время агрегации на субпороговую дозу гемолизата составило 31,4 с (в 1;45 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 11,2 с (в 1,2 раза меньше); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равна 249 (в 1;5 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 208,6 (в 1,21 раза выше нормы); индекс активации тром1691739

55 боцитов возрос до 1,21 раза выше нормы).

В периферической крови единичные обломки эритроцитов. Клинический диагноз:

Беременность 34 недели. Водянка беременных среднетяжелой степени. Наэначение— комплексная терапия гестоза с применением инфузионной терапии, Пример 5. Больная, 26 лет, При поступлении АД=110 — 70 отеки голеней, передней брюшной стенки, одутловатость лица. В крови обнаружены единичные фрагменты эритроцитов. Показатели времени агрегации на субпороговую доз гемолизата составили 29,5 с(в 1,5 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10,8 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 235,9 (в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолиэата

215,5 (в 1,25 раза выше); индекс активации тромбоцитов возрос до 1,18 (в 1,23 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 39 недель, Водянка беременных.

Среднетяжелая форма гестоза. Назначена комплексная терапия тяжелой формы гестоза. Роды через неделю после поступления, полностью укупировать гестоз за 7 дней не удалось.

Пример 6. Больная П., 31 года, При поступлении: АД=140/80, отеки 11-й степени, протеинурия=0,099 . Фрагментов зритроцитов в периферической крови не обнаружено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 38,0 с (1,2 раза меньше нормы), на пороговую жлху гемолизата — 12,0 с (в 1 07 меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 240 (в 1.45 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата

216 (в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,12 (в 1,16 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беремен.ность 38 недель, Нефропатия 1-й степени тяжести, В течение недели проводилась инфузионная терапия гестоза с использованием инфузионной терапии, роды в срок 39 недель закончены операцией кесарева сечения по поводу рубца на матке, Показатели гемодинамики оставались стабильными на протяжении операции и в послеоперационном периоде.

Пример 7. Больная С„26 лет. Диагноз . поступления: Беременность 39 недель. Водянка I степени. АД=135/85, отеки голеней

1-й степени. Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равно 37,0 м (в 1,15 раза меньше нормы), на пороговую дозе гемоли5

40 эата 12 с (в 1,06 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 227 (в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 226% (в 1,3 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,19 (в 1,23 раза выше кормы). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено, Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Нефропатия 1-й степени, Назначено адекватное лечение, Пример8. Больная LU.,26лет.Диагноз при поступлении: Беременность 37 — 38 недель. Нефропатия Н I и степени тяжести, АД=150/90 (исх.АД=130/80), отеки голеней

II-й степени тяжести, протеинурия до 0,99 .

Фрагментов эритроцитов в периферической крови не найдено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 23 с (в 1,9 раза меньше нормы), на пороговую дозу 11 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата

399, (в 2,45 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 334 (в 1,4 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,24

Э (в 1,25 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 37 — 38 недель. Нефропатия II-й с епени тяжести. Назначено комплексное лечение гестоза. Симптомы гестоза купированы через 10 дней. Роды в срок, без осложнений.

Пример 9. Больная А., 39 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 36 недель.

Нефропатия 1-й степени тяжести, АД=140/95 (исх.АД=120/80), отеки голеней

11-й степени. Показатели гемолиэат-агрегационного теста; время агрегации на субпороговую дозу гемолиэата равно 27,5 (в 1,6 раз меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10 с (в 1,35 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 354 (в 2,1 раза выше нормы); на пороговую дозу 282 (в 1,6 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,31 (в 1,35 раза выше нормы), Клинический диагноз: Беременность 36 недель. Нефропатия II степени тяжести, Назначено лечение среднетяжелой формы гестоза с применением инфузионной терапии.

Пример 9. Больная 8„25 лет. История родов М 1257 — 1986 г. Диагноз,при поступлении: Беременность 35 недель. Нефропатия II-й степени тяжести. АД= 160/100 (исх.АД=270/70), отеки голеней 11-й степени, протеинурия более 1,5%. В периферической крови обломки эритроцитов в умеренном количестве. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равно 19

1691739

1,15- 1,2 раза, возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,03 — 1,04 раза прогнозируют водянку 2 степени, при ускорении с (в 2,4 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 8 с (в 1,6 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 665 (в 4,03 раза выше нормы), на пороговую дозу 454, (в 2,6 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1 55 (в 1,6 раз выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 35 недель. Нефропатия П1-й степени тяжести. Комплексная терапия в течение недели со слабоположительным эффектом.

Медикаментозное родовоэбуждение с амниотомией.- Роды под пролонгированной перидуральной анестезией, Показатели гемодинамики: АД=130/90 — 135/100. Девочка массой 2900г, рост 51 см, с оценкой по

Апгар 6/7 баллов. времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,35 — 1,5 раза, на пороговую— в 1,2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,4 — 1,5 раза, на пороговую— в 1,2 — 1,25 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,2 — 1,25 раза прогно5

10 зируют водянку 3 степени, при ускорении времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,15 — 1,2 раза, на пороговую — в 1,02 — 1,1 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на

15 субпороговую дозу гемолиэата в 1,4 — 1,45 раза, на пороговую дозу — в 1,2 — 1,3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,15 — 1,25 прогнозируют нефропатию

1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата — в 1,5 — 2,0 раза, на пороговую дозу гемолизата— в 1,2 — 1,35 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 2 — 2,5 раза, на пороговую дозу — в 1,4 — 1,6 раза, возрастание индекса активации в 1,25 — 1,35 раза прогнозируют нефропатию 2 степени тяжести, и при ускорении времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 2,4 — 3,1 на пороговую дозу гемолизата — в 1,6-2 раза, повышение агрегационной активности гемолизата — в 1,6 — 2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 4,0 — 4,5 раза, на пороговую дозу — в 2,6 — 3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5 — 1,8 раза прогнозируют нефропатию 3 степени.

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести гестоэа путем исследования крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов . на субпороговую и пороговую дозы гемолизата и индекс активации тромбоцитов и при сокращении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,1 — 1,2 раза, повышения агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 1,1 раза и возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,02 раза прогнозируют водянку 1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолиэата в 1,25 раза на пороговую — в 1,1 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,3 - 1,35 раза, на пороговую — в

Таблица 1

ТР, 10 /л

ТР, 10 /л

ВА,с ТР, 10 /л

ТР, 10 /л

ВА,с

ВА,c

ВА,с

7

9

11

12

13

14

16

17

18

19

390

22

23

24

26

27, 28

29

31

32

33

34

36

37

192

39

41.

42

43

44

46

47

48

49

176

167

152

144

112

98

84

78

74

66

62

57

54

52

47

43

41

39

37

33

32

31

2 I0

1691739

Таблица 2

ТР,10 /л ВА с ТР,10

ТР,10 /л

ВА с Тр10 /л

ВА,c

BA,с

Составитель Л,Пурышева

Редактор M,Âàñèëüåâà Техред М.Моргентал Корректор И.Муска

Заказ 3924 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

11

12

13

14

16

17

18

19

21

22

23

24

26

1300

28

29

31

32

33

34

36

37

38

39

41

42

43

44

6690

46

47

48

49

51

52

53

54

56

57

58

59

515 . 495

440.

400

200

184

92

88