Способ хирургического лечения осложенных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение развития нарушений пассажа желчи. Способ позволяет выполнять радикальные дуоденопластики при непосредственной близости сосочка. При осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки производят резекцию сегмента кишки, вовлеченного в язвенный процесс, выполняют мобилизацию задней стенки дистального конца, минуя участок расположения большого дуоденального сосочка. Заднюю стенку от сосочка ушивают в продольном направлении на протяжении 1,5-2,0 см и накладывают дуоденодуоденальный анастомоз конец в конец. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!т5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕН-1ЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4669826/14 (22) 01.03.89 (46) 07.09.91.Бюл. М 33 (71) Кубанский медицинский институт им.Красной Армии (72) В.И.Оноприев и А.А.Рововой (53) 616.342-002,44-089(088.8) (56) Панцырев Ю.M. и Гринберг А,А, Вагс.;мия при осложненных дуоденальных язвах.— М„ Медицина, 1979, с.159, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕННЫХ ОКОЛОСОСОЧКОВЫХ

ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения явИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, Целью изобретения является сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение нарушений пассажа желчи при хирургическом лечении осложненных околососочковых яэв, которая достигается путем экономной резекции сегмента кишки у основания сосочка с последующей мобилизацией задней стенки дистального конца, а затем ушиванием задней стенки в продольном направлении перед наложением деоденодуоденального анастомоэа конец в конец.

На чертеже показана схема осуществления способа, На схеме обозначены дистальная культя 1 кишки, проксимальная культя 2 кишки, большой дуоденальный сосочек 3, задняя. вновь сформированная стенка 4 кишки дистальной культи с продольной линией швов, Ы, 1674812 A l ляется сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение развития нарушений пассажа желчи, Способ позволяет выполнять радикальные дуоденопластики при непосредственной близости сосочка.

При осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки производят резекцию сегмента кишки, вовлеченного в язвенный процесс, выполняют мобилизацию задней стенки дистального конца, минуя участок расположения большого дуоденального сосочка, Заднюю стенку oT сосочка ушивают в продольном направлении на протяжении 1,5-2,0 см и накладывают дуоденодуоденальный анастомоз конец в конец. 1 ил. линия швов дуоденодуоденального анастомоза 5, рассеченная продольно передняя стенка 6 дистальной культи кишки, Способ выполняют следующим образом.

Производят верхнюю срединную лапаротомию со смещением раневой апертуры ранорасширителями М.З. Сигала вниз и вправо, Осуществляют ревизию брюшной полости и по наличию язвенного инфильтрата, перипроцесса, язвенной деформации двенадцатиперстной кишки подтверждают диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ориентир: вочно устанавливают локализацию язвы. Под двенадцатиперстную кишку и вокруг головки поджелудочной железы вводят 200,0 мл

0,25 -ного раствора новокаина. Двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы мобилизуют по Кохеру, С двенадцатиперстной кишки снима1674812 ют рубцово-спаечные наслоения и в зоне язвы выполняюг поперечную дуоденотомию передней стенки. Ревизию продолжают уже через просвет кишки. Устанавливают точную локализацию язвы, ее размеры, степень пенетрации, состояние пилоруса, взаимоотношение язвы с большим дуоденальным сосочком и состояние последнего.

Двенадцатиперстную кишку в зоне язвы со стороны боковых стенок пристеночно мобилизуют, На этом же уровне мобилизуют заднюю стенку и сегмент кишки, несущий язву, резецируют с оставлением язвенного кратера пенетрирующей язвы на головке поджелудочной железы. При этом дистальная граница резекции проходит у основания большого дуоденального сосочка 3, Затем проводят мобилизацию задней стенки дистального конца кишки, При этом, с целью сохранения сосочка, мобилизацию ее у основания сосочка не проводят, а выполняют с обеих сторон от него, причем рядом с сосочком мобилизация минимальная — до 0,5 см, а к боковым стенкам она увеличивается до 1,0 см.

Затем на заднюю стенку 4 накладывают

4-5 швов, беря в каждый шов последовательно стенки кишки слева и справа от сосочка, вначале в непосредственной близости от его основания, а затем постепенно смещаясь к боковым стенкам. При их завязывании проксимальнее со"..o÷êý формируется новая задняя стенка, прикрывающая кратер пенетрирующей язвы, Край этой стенки на 1,5-2,0 см смещается к проксимальной культе 2 кишки. Если при продольном ушивании задней стенки произошло сужение просвета культи, то выполняют продольное рассечение ее передней стенки 6 на протяжении, необходимом для восстановления просвета. После этого уже достаточно свободно формируется дуодеиодуоденальный анастомоз 5 конец в конец с проксимальной культей 2 двенадцатиперстной кишки, Пример . Больной П„46 лет, госпитализирован в хирургическое отделение краевой больницы 21.06, в плановом порядке с выраженным болевым синдромом и признаками стеноза, В отделении проводилось обследование и подготовка к операции, но в связи с начавшимся кровотечением экстренно оперирован, На операции установлено, что желудок больших размеров, в с/э вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки имеется мощный язвенный инфильтрат. Под двенадцатиперстную кишку введен раствор новокаина и она с большим трудом мобилизована. В с/з вертикальной ветви.

55 на уровне стеноза, выполнена поперечная д пденотомия. При ревизии на задней стенкс обнаружена язва до 2,0 см в диаметре, глубоко пенетрирующая в поджелудочную железу, язва располагается по верхнему краю сосочка.

С большим трудом задняя стенка мобилизована проксимально и дистально, латеральнее и медиальнее сосочка, Измененные стенки кишки сегментарно реэецированы.

Задняя стенка дистального конца пересеченной кишки на уровне сосочка ушита продольно 4-мя швами со смещением сосочка от уровня дуоденодуоденального анастомоза, После этого наложен анастомоз конец в конец. В связи с тяжестью кровопотери и сложностью дуодеиопластики ваготомия не выполнена. Для профилактики панкреатита наложена микрохолецистостома. Селективная проксимальиая ваготомия была выполнена вторым этапом.

При контрольных обследованиях в последующие 2 года жалоб не предъявляет, При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта пищевод не изменен, желудок формы рога, обычной величины, с четкими контурами, легко смещаем, складки слизистой широкие, иэвитые. Перистальтика глубокая, равномерная, эвакуация ускорена, луковица двенадцатиперстной кишки небольшого размера, укорочена, умеренно деформирована. При фиброгастродуоденоскопии пищевод и кардия без особенностей, желудок средних размеров, правильной формы, содержит умеренное количество слизи и жидкости, слизистая желудка розовая, складки хорошо расправляются воздухом, привратник округлой формы, хорошо раскрывается и полностью смыкается, луковица двенадцатиперстной кишки укорочена, сосочек в постбульбарном отделе, хорошо дифференцируется, конической формы, устье свободно пропускает катетер, возле сосочка видны неотошедшие лигатуры.

Предлагаемый способ позволяет улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки и предотвратить повреждения большого дуоденального сосочка, улучшить условия формирования дуоденодуоденального анастомоэа и повысить его надежность.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения осложненных околососочковых яэв двенадцатиперстной кишки, включающий резекцию сегмента с язвой и наложение анастомоза, 1674812

Составитель А. Федоров

Техред М.Моргентал Корректор М. Кучерявая

Редактор М. Бланар

Заказ 2950 Тираж 417 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 отличающийся тем, что, с целью сохранения большого дуоденального сосочка и предупреждения нарушения пассажа желчи, мобилизуют заднюю стенку дистального конца двенадцатиперстной кишки до основания сосочка, частично ушивают ее продольно в проксимальном направлении, после чего формируют анастомоз.