Способ резекции желудка

 

Цель изобретения - снижение частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом. Мобилизуют и резецируют желудок. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Формируют культю желудка. Подшивают приводящую петлю к задней стенке желудка. При этом в сечении 1 на стенке кишки 4, прилегающей к желудку 5, формируют одну - две гофры 6. Ширину захвата стенки кишки в гофрирующие швы увеличивают с каждым последующим швом до уровня сечения 2 путем увеличения количества гофр. Таким образом сужают шпоры и наиболее суженный ее участок 8 на уровне сечения 3 скрепляют кетгутовым швом без фиксации к стенке желудка, инвагинируют его в просвет дистального участка кишки 10 на величину около 2 см, который подшивают к желудку на уровне сечения 2. Отступя около 2 см дистальнее уровня сечения 3, рассекают кишку и накладывают гастроэнтероанастомоз. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4452789/14 (22) 01.07.89 (46) 30.08.91. Бюл. М 32 (75) Н,В.Сычиков (53) 616.33-89 (088.8) (56) Витебский Я.Д. Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта. 1983, с. 28-29, рис. 12. (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (57) Цель изобретения — снижение частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом. Мобилизуют и резецируют желудок. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Форми,,5U„, 1673073 А1 руют культю желудка. Подшивают приводящую петлю к задней стенке желудка. При этом в сечении 1 на стенке кишки 4, прилегающей к желудку 5. формируют одну-две гофры 6. Ширину захвата стенки кишки в гофрирующие швы увеличивают с каждым последующим швом до уровня сечения 2 путем увеличения количества гофр. Таким образом сужают шпоры и наиболее суженный ее участок 8 на уровне сечения 3 скрепляют кетгутовым швом без фиксации к стенке желудка, инвагинируют его в просвет дистального участка кишки 10 на величину около 2 см, который подшивают к желудку на уровне сечения 2. Отступя около 2 см дистальнее уровня сечения 3, рассекают кишку и накладывают гастроэнтероанастомоз. 4 ил.

1673073

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении явзвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является снижение частоты пострезекционных осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечногастральным рефлюксом.

Согласно предлагаемому способу во время формирования шпоры создают антирефлюксныи клапан в приводящей петле, для чего участок стенки кишки, прилегающий к желудку, гофрируют в продольном направлении, при этом просвет кишки, периметр гофрирования от проксимального участка шпоры к дистальному постепенно сужают и часть суженного участка шпоры инвагинируют в просвег дистального учас1ка кишки, который фиксируют к желудку.

На фиг, 1 схематически изображена операция в законченном виде, вид сзади; на фиг. 2 — шпора, поперечное сечение по линии 1 на фиг, 1; на фиг. 3 — то же, по линии

2; на фиг. 4 — то же, по линии 3, Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют и резецируют желудок, Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. После формирования культи желудка формируют шпору, подшивая кишку к задней стенке желудка. При этом в сечении 1 на стенке кишки 4, прилегающеЙ к желудку

5, формируют одну-две гофры 6. Ширину захвата стенки кишки гофрирующие швы увеличивают с каждым последующим швом до уровня сечения 2 путем увеличения количества гофр 7, Таким образом производят сужение шпоры и наиболее суженный ее участок 8 на уровне сечения 3 скрепляют кетгутовым швом 9 беэ фиксации к стенке, желудка, инвагинируют его в просвет нижерасположенного участка кишки 10 на величину около 2 см, подшивают к желудку на уровне сечения 2, При этом суженный участок шпоры 8, инвагинированный в просвет нижележащего участка кишки 10, находится в свободном состоянии и образует антирефлюксный клапан. Затем на участке кишки дистальнее сечения 3 около

2 см производят поперечное (или продольное) вскрытие кишки и накладывают гастроэнтероанастомоз.

Пример, Больной Ш., 37 лет, Диагноз: язвенная болезнь, низкая пенетрирующая яэвв. 16 марта 1988 r. проведена операция.

При ревизии обнаружена низкая дуоденальная язва с пенетрацией в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную

55 связку, периодуоденит, Культя двенадцатиперстной кишки ушита открытым методом (дно язвы осталось на го1овке поджелудочной железы и гепатодуоденальной связке).

Прошита кетгутом и погружена в кисетный и узловые шелковые швы. Проведена резекция 2/3 желудка с формированием позадиободочного гастрознтероанастомоза на короткой петле. При этом во время подшивания кишки к задней стенке желудка (формирования шпоры) она сужена от проксимального к дистальному участку шпоры гофрирующими швами до внутреннего диаметра (просвета) около 1 см. Затем на расстоянии около 1,5 см от пришитого к желудку участка наложен гофрированный кетгутовый шов без фиксации к желудку. которым просвет кишки сужен до диаметра около 0,5 см и этот участок инвагинирован в нижележащий участок кишки, который подшит к желудку. На расстоянии около 2 см от суже: ного участка кишки произведено поперечное ее рассечение и наложен гастроэнтероанастомоз, Послеоперационный период протекал без осложнений, Обследован рентгенологнчески, забрасывание бария в приводящую петлю не отмечалось, опорожнение культи порционно, признаков рефлюкса в культю желудка не было. Выписан на 14-й день в удовлетворительном состоянии.

У всех оперированных больных пострезекционные синдромы отсутствовали.

Способ предупреждает забрасывание содержимого желудка в приводящую петлю, а также кишечно-гастральный рефлюкс. Рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения

Способ резекции желудка, включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки, частичное ушивание культи желудка, наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза конец в бок на короткой петле и формирование шпоры путем подшивания приводящей петли к задней стенке жлудка, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в приводящую петлю и кишечно-гастральным рефлюксом, формируют клапан в приводящей петлей, для чего при создании шпоры участок стенки кишки, прилегающий к желудку, гофрируют в продольном направлении, при этом постепенно сужают просвет кишки от проксимального участка шпоры к дистальному, после чего суженный участок шпоры инвагинируют в просвет ниже расположенного участка кишки, который затем фиксируют к желудку.

1673073

4

Составитель Ю, Квашнин

Редактор Т. Лазоренко Техред M,Ìoðãåíòàë Корректор М. Демчик

Заказ 2870 Тираж 415 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101