Способ морфологической диагностики первично-множественного синхронного рака толстой кишки
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН
1:В 7)
Ю
Ь3
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬ1ТИЯМ
ПРИ ГННТ СССР (46) 15. Об. 92. Бюл . 11) 22 (2I) 4463750/14 (22) 20.07.88 (71) Ставропольский государственный медицинский институт (72) И. Ф. Липченко, Е. М. Гумилевская и В. И. Линченко (53) 615.475 (088.8) (56) Coiling %. T. Jajl E. A. Gastric carcin01na а rnul tie(ntric csston cancer,, 1952, Ч. 5. № 1, р. 62--72, Изобретение отн()сится к медицине, а именно к онкологии.
Б диагностике первичной мно>кественности рак3 руководствуются совокупностью клинических, рентгенологических, эндоскопических и морфологических данных. Из них наиболее важными являются морфологические признаки, так как нл их основе можно достоверно доказлть немстастический характер опухоли.
1(ель изобре-синя -- достоверно отдифференцировать внутрикишечныс метастазы р3к3 при морфологической диагно(тике первично-множественных Опухолей толстой кишки
Она достигается микроскопическим исследованием последовательно составленнь(к гистограмм, содержащих обе синхронные
<иихоли и полностью всю стенку кишки меж!)у ними.
Способ ocvnteствляют следу)ощим образом.
Материалом для исследования служат оперлциониьн прсп; раты ()1 больных с синхl)0HH0 м ноже TH<. !i!If>IMH Off>< x0лЯми толстой,,„,SU „„1 tj )62223 (5 1 ) О С) 01 1 < 1 /28, 33/48
«а ««>. «м « .> «>х>.а ««««» >« . «>(ак «г«х«>«»ж»>и х>««>п<«Вам>««««й««>аж 54) СПОСОБ МОР(1)ОЛОГ1iЧЕ(..КО)41 ДИЛ ГHOCTNJ(H ПЕРВИЧНО-М НО)К ЕСТБЕННОГО СИНХРОННОГО РЛКЛ ТОЛСТ01 1 КИШКИ (57) Изобретен ие относ итс я E(оп кологин.
Цель изобретения — достоверно отдиффсреицировать внутрикишечныс !.Стлстаз!.! рак3 при морфологической дна п(остикс первично-множественных опухолей толстой кишки. Мик()оскопически исс, !еду! т пос зсдоватсльно состав.n>нные гi <)ходят Обе с «ittx1)Îlltlf>tc Опухо>1 и li по Inocтью F)cH с I енка м(>жду п им !1. ки ц! ки, под»(. р гнутых р«)д!1 к(!.1 ьпой ОГ!Сj)3 ции. После фиксации iia вскрытой п рлзвернутОЙ тО "<стой! Ки!Пке ff j)0113 F<îäÿò 031)aл<л<е<1ьные разрезы по ее двине, проходящие через середину обеих опухолей. Получ.-.io! Иллс тинки различной длины толщиной 0.7--0,9 см, вкл!оча!ощие обе синхронные с пухе)ли и весь участок .<. FOt)OI)oH cT(HHH i(HI!Ii(ii ..icжду ними. Б за»и< имости От дл1(nы <>hi<)сз3нllы(f1,! 1СТ ИНКИ ДС IRT 33TPM ff 1 « -!) (C! Xl(НТОВ длиной 6- — 8 см с обя;i iò(.. <ик! I:, последовательной нумерацией кOн»,(» каждого такого сегмента. Кроме того, -.. (.Итт различные у- астки из опухолей, из проксимального и дистального краев резекции. Кусо)ки ткани Заливают H парафин. Приготавливают тонкие гистото<гологические срез!>! т )лщиной 6 --10 м!.м, которые Окг)а шива ют гемлтоксизин-воз инОм и iiEII(рофуксином IIO пан Гизону. <Чикро(.кошгческое исследование отрезка толстой кип!ки с сш хронными опухолями иро»одя путем последовательного изучения i-о, l. "-<)и и т. д. гистограмм i! ри мл, !<) м:,О!с::.. )(). 10Х) и бОЛЬП(О<«1 (Ок l (fx. 0(ь )О ) > Ii< .Ifi 1662223 Пример 1. Больной П., 65 лет, поступил с жалобами на запоры, выделение. крови и слизи из заднего прохода. Болеет с июня 1978 г., когда появилась кровь в кале, запоры, ложные позывы на дефека8 Hlo. При ректороманоскопии в ампуле прямой кишки "на расстоянии 4 см от входа в задний проход обнаружена бугристая опухоль, расположенная по задней стенке и захватывающая 2/3 окружности кишки. Тубус ректоскопа проведен дальше. На расстоянии ! 5 см найдена вторая подобная опухоль, занимающая 1/2 окружности кишки, преимущественно по передней ее стенке. Клинический диагноз: первично-множественный синхронный рак прямой кишки (1a x>o) . После. соответствующей подготовки п роизведена операция — расширенная брюшнопромежностная проктосигмоидектомия. П атогистологическне исследова ни я от резка толстой кишки длиной в 52 см, В 2„5 см от заднего прохода располагается грибовидная, изъязвленная с поверхности опухоль 6,5Х6 см, возвышающаяся над поверхностью на 1 — 1;5 см; Ткань опухоли серовагвя, с бурыми участками. Проксимальнее от этой опухоли на 8 см располагается вторая опухоль, блюдцеобразная, размером 5,5Х5 см. Дно ее мелкозернистое, края возвышаются над слизистой на 0,5 — 0,7 см. Описание гистотопограм мы, составленной из 3 сегментов.. Опухоль, расположенная вверху, умеренно дифференцированная частью слизепродуцирующая аденокарцинома; проникающая до мышечной оболочки кишки. В слизистой оболочке около опухоли встречаются железы в состоянии дисплазии II стадии. Нижняя опухоль — изъязвленная умеренно дифференцированная аденокарцинома, проникающая в мышечную оболочку кишки. В слизистой оболочке около опухоли имеются железы с дисплазией !1! стадии и С-in situ. В слизистой оболочке между опухолями умеренно выраженное хроническое воспаление. Заключение:, . первично-множественный синхронный рак прямой кишки. Пример 2. Больная Р., 64 года. Поступила с. жалобами на боли в низу живота, общая слабость, частые позывы на низ, примесь слизи и крови в кале. Больна около 1 года. За это время похудела на 6 кг. При фиброколоноскопии в ампуле прямой кишки на расстоянии 5 — 6 см от входа в задний проход обнаружена бугристая плотная опухоль,-захватывающая 3/4 окружности кишки, Проксимальнее, в верхнеампулярном отделе расположена вторая опухоль мелких размеров до 4 см в диаметре. 1!з обеих опухолей взята биопсия: опухоль нижнеампулярного отдела прямой кишки —— умеренно-дифференцированная аденокарцинома; опухоль, расположенная в верхней части ампулы, по своему строению напоминает слизистый рак. Произведена брюшно-промежностная экс тирпация прямой кишки. В прямой кишке на расстоянии 3 см от дистального края расположена блюдцеобразная опухоль 9Х !! см. Дно опухоли мелкобугристое, толщина стенки кишки в этой области 2,5 см, Выше этой опухоли на 2 см расположена вторая опухоль с иэъязвлением, размером 4ХЗ см. Еще на расстоянии 5 см от блюдцеобразной опухоли определяется третья опухоль до 1,2 см в диаметре. В клетчатке найдено 7 лимфоуэлов от 0,6 до 1,2 см в диаметре. Диагноз после операции: первично-множественный синхронный рак прямой кишки (ТЗ!х!км ОР4) ° Удаленная часть толстой кишки подверг20 нута гистотопографическому и гистологическому исследованию по описанной выше методике. Описание гистотопограмм: Опухоли (2) и (! ) . .Опухоль, расположенная справа (2), умеренно дифференцированная, частью слизепродуцирующая аденокарцинома, инфильтрующая все слои кишечной стенки. Лимфатические и кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки около опухоли расширены. Опухоль, располо>кенная.слева (!), представляет собой метастаз аденокарциномы с множеством рако- вых эмболов в лимфатических сосудах, Опухоль располагается, в основном, в подсли эистом слое, кое-где проникает в слизистую оболочку и иэ.ьязвляется в центре. Первые эмболы обнаруживаются в лимфатических сосудах подслизистого слоя в см от опухоли (2). Опухоли (2) и (3) представлены на гистотопограмме, составленной из 2-х.„ сегментов. Опухоль справа (2) умеренно-дифференцированная аденокарци40 нома, частью слиэепродуцирующая. Опухоль слева (3) — раковые эмболы в лимфатических сосудах подслизистого слоя и коегде слизистой оболочки кишки. 4 Заключение: слизепродуцирующая адеиокарцинома прямой кишки, инфильтрирующая все слои кишечной стенки. Метастазы слизепродуцирующей аденокарциномы в стенку прямой кишки (два узла) в параректальную клетчатку (два участка) и параректал ьн ый лимфоуэел (один) . Формула изобретения Способ морфологической диагностики первично-множественного синхронного рака толстой кишки путем микроскопичес55 кого исследования срезов ткани,о т л ич а ю шийся тем,что,с целью повьппения точности диагностики, снимают последовательно гистотопограмму полностью опухо1662223 г Составитель А. Лреваль Редактор С. Кулакова Техред А. Кравчук . Корректор Л. Патай Заказ 2811 Тира)к 295 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб.. д. 4/5 Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород. ул. Гагарина. 101 лей и стенки кишки между ними и при отсутствии множественных эмболов в лимфатических сосудах исследуемых участков гистотопограммы,диагностируют первич— но-множественный синхронный рак толстой кишки.
