Способ внутрикостной венографии

 

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - снижение травматичности и повышение качества контрастирования венозного русла у больных с внутрикостной гипертензией. На проксимальный отдел конечности накладывают кровоостанавливающий жгут, осуществляют под местной анестезией пункцию проксимального и дистального эпифизов пораженной кости, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза 20-70 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови. Способ позволяет снизить травматичность проведения исследования, обеспечивает оптимальные условия для распределения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен, преимущественно в зоне поражения кости.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51) 5 А 61 В 6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4454508/14 (22) 04.07.88 (46) 15.04.91. Бюл. № 14 (71) Ростовский медицинский институт (72) M. В. Бабаев, Г. П. Волков и Т. С. Боронджиян (53) 616-073.75 (088.8) (56) Трегубов Г. И. Рентгеноангиография трубчатых костей конечностей в норме и патологии. Ростов-на-Дону, 1978, с. 3 и далее. (54) СПОСОБ ВНУТРИ КОСТНОЙ ВЕНОГРАФИИ. (57) Изобретение относится к рентгенологии.

Цель изобретения — снижение травматичности и повышение качества контрастирования венозного русла у больных с внутриИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Цель изобретения — снижение травматичности и повышение качества контрастирования венозного русла у больных с внутрикостной гипертензией.

Способ осуществляется следующим образом.

На проксимальный отдел конечности накладывается кровоостанавливающий жгут, ограничивающий растекание контрастированной крови по сосудам исследуемого отдела конечности. После местной анестезии осуществляется пункция проксимального и дистального эпифизов пораженной кости иглами. Через иглу, внедренную в дистальный эпифиз, выполняется внутрикостная анестезия 10 мл 1%-ного раствора новокаина. Затем через иглу, введенную в проксимальный эпифиз, создается активная декомпрессия насасыванием в шприц от 20 до 70 мл крови, ведущая к ликвидации внутрикостной гипертензии. При этом создаются благо„„SU„. 1641279 А 1 костной гипертензией. На проксимальный отдел конечности накладывают кровоостанавливающий жгут, осуществляют под местной анестезией пункцию проксимального и дистального эпифизов пораженной кости, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза 20 — 70 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови. Способ позволяет снизить травматичность проведения исследования, обеспечивает оптимальные условия для распределения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен, преимущественно в зоне поражения кости. приятные условия для физического антеградного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен, в том числе, очага поражения кости.

Внутрикостно в губчатое вещество дистального эпифиза вводится 35%-ный раствор водорастворимого контрастного вещества в количестве, равном до 2/3 объема крови, извлеченного при декомпрессии. Эффективность проведенной декомпрессии определяется свободным и безболезненным поступлением контрастного раствора в венозную систему пораженной кости. Просветы введенных игл закрываются обтураторами. Выполняется серия рентгеновенограмм. Снимается кровоостанавливающий жгут. По общепринятой методике проводятся мероприятия по предотвращению тромбообразования и развития воспалительного процесса. Извлекаются внутрикостно введенные иглы и на места инъекций накладываются асептические давящие повязки.

1641279

1 4

Пример. Больной поступил в стационар с диагнозом хронический остеомиелит левой большеберцовой кости; Показания к проведению внутрикостной рентгеновенографии: определение распространенности патологического процесса в пределах пораженной кости; установление особенностей васкуляризации очага поражения и состояния внутри и внекостного венозного кровотока.

Внутривенная проба на индивидуальную чувствительность к йодосодержащему препарату — отрицательная.

После премедикации больной был уложен на рентгенографический стол. На дистальную треть левого бедра наложен кровоостанавливающий резиновый жгут.

Кожа в области проксимального мыщелка большеберцовой кости и внутренней лодыжки обработана йодом и спиртом; выполнена местная инфильтрационная анестезия кожи, подкожной клетчатки 0,5Я-ным раствором новокаина. Затем была осущест- 20 влена пункция проксимального и дистального эпифизов большеберцовой кости по внутренней поверхности иглами. с мандренами на глубину до 1 см.

Из проксимально расположенной иглы после извлечения мандрена обтуратора обнаружилось интенсивное струйное излитие крови. Мандрен был введен в просвет иглы. Через дистальную иглу была сделана попытка выполнить внутрикостную анестезию 1 / -ным раствором новокаина. Вместо 3р предполагаемых 10 — 12 мл удалось ввести только 5 мл, после чего дальнейшее поступательное движение поршня шприца прекратилось, несмотря»а прилагаемые значительные физические усилия. При этом больной отмечает выраженные болевые ощущения в голени. Введение новокаина было прекращено; просвет иглы закрыт мандреном. У больного были выявлены прямые признаки внутрикостной гипертензии. Через проксимально расположенную иглу с помощью шприца была осуществлена актив- 4О ная аспирация 40 мл крови. После чего свободное истечение крови через иглы прекратилось. Просвет проксимально расположенной иглы был закрыт мандреном. Через дистально расположенную иглу осуществлена внутрикостная анестезия 10 мл

1Я-ного раствора новокаина. Отмечался свободный ход поршня шприца. При этом болевых ощущений пациент не испытывал.

Формула изобретения

Редактор М. Самерхамова Техре

Заказ 1423 Тираж

ВНИИПИ Государственного комитета по

113035, Москва, Ж—

Производственно-издательский комбин

Затем через дистально расположенную иглу было введено 25 мл 35Я-ного раствора верографина. Продвижение контрастного вещества также было беспрепятственным и безболезненным. Сделана серия ангиограмм, в том числе в фазе оттока контрастированной крови по сосудам конечности после снятия кровоостанавливающего жгута. В целях предупреждения тромбообразования через иглу введено 5000 ед. гепарина, для предотвращения развития воспалительного процесса в местах анестезии игл — внутрикостно введено по 1 мл раствора пенициллина. Затем были извлечены иглы; места вколов обработаны настойкой йода и наложены асептические давящие повязки. Больной отмечает хорошее общее самочувствие.

По результатам проведенного исследования с средней трети диафиза левой большеберцовой кости был выявлен аваскулярный сегмент протяженностью 5,5 см и немногочисленные тромбы глубоких вен голени.

Отток крови по венам голени, в целом, оставался сохраненным. В последующие дни самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Необходимость назначения других контрастных исследований была исключена получением достаточного объема информации. Это позволило обеспечить диагностический процесс минимальным локальным облучением пациента.

Через 4 дня ему была произведена операция по иссечению нежизнеспособного фрагмента большеберцовой кости. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Таким образом, в отличие от известных способов внутрикостной рентгеновенографии, заявляемый способ за счет проведения декомпрессии при внутрикостной гипертензии обеспечивает оптимальные условия для физиологического антеградного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен преимущественно в зоне поражения кости. Способ позволяет свести до минимума болевые ощущения у пациентов, обеспечивает свободное внутрикостное введение контрастного вещества, что позволяет наиболее эффективно в количественном и качественном отношении выполнить контрастирование венозной системы пораженной кости.

Способ внутрикостной венографии пу45 тем пункции и введения контрастного вещества в дистальный и проксимальный эпифизы пораженной кости, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения качества контрастирования венозного русла у больных с внутрикостной гипертензией, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза не менее 20 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови.

Составитель А. Пецко д А. Кравчук Корректор О. Ципле

446 Подписное изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

35, Раушская наб., д. 4/5 ат «Патент», r. Ужгород, ул. Гагарина, 101