Способ обезболивания при операциях на органах брюшной полости

 

Изобретение относится к области медицины, преимущественно анестезиологии , и может быть использовано при полостных абдоминальных операциях в качестве анестезиологического пособия . Цель изобретения - обеспечение адекватного обезболивания при обширных операциях на органах брюшной полости с сохранением спонтанного дыхания , достаточной послеоперационной анестезии и снижение уровня осложнений , связанных с наркозом. Больному производят пункцию и катетеризацию перидурального пространства на двух различных уровнях: при операциях на желудке в 7-8 грудном и 1-2 поясничном отделах, на кишечнике, в том числе при перитонитах и кишечной непроходимости , в 8-9 грудном и 2-3 поясничном , при почечной патологии и операциях на матке в 7-8 грудном и 2-3 поясничном отделах. В каждый катетер вводят анестетик, 2%-ный раствор лидокаина или тримекаина, половину от общей дозы, рассчитанной, исходя из 3-5 мл на 10 кг веса больного. Повторные введения осуществляют через каждые 50-70 мин. $ (Л

СОЮЗ СОЕЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)5 А 61 М 19/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOlVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 1) 4407576/30-14 (22.) 08.04.88 (46) 07.04.91. Бюл. Р 13 (7 1) Архангельский государственный медицинский институт (72) Д.А.Смирнов (53) 14.00.37(088.8) (56) Suchek Õ.S.Ñ., Bello С.N., Nathias Ь.S.Ò. Anestesia para remocao de frecromicitoma bloqio peridu— гаl contunio assosiado à anestesia

gera1 superficiaj. II Rev. bras.

Anestesiol 1986, ч. 36. N 6, р. 23-24. (54) СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины, преимущественно анестезиологии, и может быть использовано при полостных абдоминальных операциях в качестве анестезиологического пособия. Цель изобретения — обеспечение

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии.

Цель изобретения — обеспечение адекватного обезболивания во время операции нри сохраненном спонтанном дыхании.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в положении на боку производят последовательную пункцию и катетеризацию перидурального канала (любым общепринятым методом) на уровнях соответственно планируемому объему.оперативного вмешательства. После„„SU„„>639661 А1

2 адекватного обезболивания при обширных операциях на органах брюшной полости с сохранением спонтанного дыхания, достаточной послеоперационной анестезии и снижение уровня осложнений, связанных с наркозом. Больному производят пункцию и катетеризацию перидурального пространства на двух различных уровнях: при операциях на желудке в 7-8 грудном и 1-2 поясничном отделах, на кишечнике, в том числе при перитонитах и кишечной «епроходимости, в 8-9 грудном и 2-3 поясничном, при почечной патологии и операциях на матке в 7-8 грудном и

2-3 поясничном отделах. В каждый катетер вводят анестетик, 27-ный раствор лидокаина или тримекаина, половину от общей дозы, рассчитанной, исходя из 3-5 мп на 10 кг веса больного

Повторные введения осуществляют через каждые 50 — 70 мин. довательность катетеризации верхних или нижних сегментов не имеет значения. Катетеры Аиксируются к коже пластырем согласно традиционно используемым методикам.

Уровни пункции перидурального ка нала в зависимости от вида оперативного вмешательства приведены ниже.

Вид оперативного Уровни пунквмешательства ции

Операции на желудке, в T.÷. резекции на различных

1639661 уровнях, гастр- эктомии Th7-8, Ь1-2

Операции по кишечной непроходимости, разлитом перито5 ните Th8-9, L2-3

Операции при почечной патологии Th7-8, L2-3

Экстирпации матки Th7-8, L2-3

В качестве анестетика используют

2 -ный раствор тримекаина или лидокаина. В каждый катетер вводят половину общей дозы, рассчитанной по весу больного 3-5 мл на 10 кг веса. Применение 15 меньших дозировок не обеспечивает необходимой зоны аналгезии, а использование более высоких доз вызывает серьезные гемодинамические нарушения.

С целью предупреждения критическо- 20

ro снижения показателей артериального давления осуществляется дробное введение анестетика: по 1/3 дозы с интервалом в 5 мин, начиная с общепринятой тестдозы 5 мл. 25

При падении артериального давления более 20 . от исходных показателей назначают внутривенно 12,5 мг 5 -íoãî раствора эфедрина.

После определения границ потери кожной чувствительности и степени миорелаксации начинают оперативное вмешательство ° Повторную дозу местных анестетиков вводят через 5070 мин, так как именно к этому времени начинает постепенно восстанавливаться проводимость в анестеэнрованных сегментах. В зависимости от этапа операции (на верхних или нижних отделах брюшной полости) препарат 40 вводят преимущественно в верхний или нижний катетер.

Качественный и количественный состав инфуэионной интраоперационной терапии — обычный. 45

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Г., 46 лет, вес 71 KI, Диагноз . рак желудка. Операция: гастрэктомия. 50

На операционном столе произведена пункция и катетеризация перидурального пространства на уровнях Th7-8 и в поясничном отделе на уровне 1-2 позвонков, катетеры заведены на глубину

3 см, фиксированы пластырем по .всей длине спины. Введение тестдозы в 5мл

2 -ного раствора лидокаина не сопровождалось никакими нарушениями гемодинамики. В верхний и нижний катетеры введено по 15 мл 2Х-ного раствора лидокаина (по 5 мл через каждые 5мин).

Кожная анестезия через 10 мин с границами: от ?ХТ межреберья до колей, релаксация мышц брюшной стенки хорошая (больной не может поднять ноги не сгибая в коленях).

Через час после начала операции больной стал отмечать тупые боли в операционной ране (этап — мобилизация желудка). В верхний катетер введено 15 мл 2Х-ного раствора лидокаина, после чего боли исчезли. В ходе

3-часовой операции еще два раза вводилось по 15 мл лидокаина в оба катетера. Гемодинамические показатели оставались относительно стабкпьнымн (исходные показатели: АД 125/

/80 мм рт.ст., пульс 88 уд. в мин, во время операции: АД 115/70 мм рт.ст., пульс 78 уд. в мин), данные спирометрии без особых изменений; исходные—

ДО 350 мл, ИОД 7,5 л/мин, ИЕЛ 1,9 л, ва время операции — ДО 350 мл, МОД

7 л/мин, ИЕЛ 1,7 л. Исследование кислотно-основного равновесия: рН

7,37 рСО 39 мм рт.ст., ВЕ +

+ 2,5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л ° Показатели центральной гемодинамики: исходные — СИ 4,0 л/мин/м2, УИ 49,1 мл/м2, ОПС 900 дин. с см, во время анестезии — СИ 4,0 л/мин/м, УИ 50,0 мл/м2, ОПС 870 дин с.см

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Перистальтика кишечника отчетливая с первого дня.

Послеоперационное обезболивание осуществлялось введением 5 мг морфина в нижний катетер, верхний катетер удален на вторые сутки.

Пример 2. Больная И., 60 лет, вес 95 кг °

Диагноз: острый калькулезный холецистит. Операция: холецистит — эктомия, наложение холедоходуоденоанастомоза.

На операционном столе пункция и катетеризация под местным обезболиванием новокаином перидурального канала на уровнях: 6-7 позвонок в грудном отделе и 11-12 также в грудном отделе. Дробно введено по 14 мл 2Х-ного раствора тримекаина (3 мл на 10 кг).

Через 10 мин отмечено снижение артериального давления со 130/90 мм рт.ñò. до. 90/50 мм рт.ст. После внутривен5 16396 ной инфузии 0,2 мл 5 -ным раствора эфедрина показатели АД стабилизировались на уровне 120/70 мм рт.ст.

Граница кожной анестезии (через

8 мин) от II межреберья до паховых

5 складок. Через 40 мин от начала операции введено дополнительно 14 мп тримекаина в верхний катетер (ушивание ложа), а к концу операции, на момент ревизии брюшной полости - еще 14 мп

2%-ного раствора тримекаина в нижний катетер. Спирометрия: исходные данные — ДО 250 мл, МОД 6,6 л/мин, ЖЕЛ

1,1 л, на фоне анестезии — ДО 230 мл, МОД 6,8 л/мин, ЖЕЛ 1,2 л.

Пример 3. Больной M. 70 лет вес 59 кг

Диагноз: острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит.

Операция: аппендэктомия, санация брюш- Ю ной полости, лапаростомия.

На операционном столе пункция и катетеризация перидурального пространства на уровнях Th8-9 и в поясничном отделе на уровне 2 и 3 позвонков, !5 катетеры заведены на 3 см, фиксированы пла "тырем на спине по всей длине.

Дробно введено по 12 мп 2 .-ного раствора лидокаина (4 мл на 10 кг). Через

5 мин после первого введения замечено 30 резкое снижение АД со 110/60 мм рт.ст. до 80/30 мм рт.ст. Введено внутривенно 0,2 мл 5 -ного эфедрина. Через

10 мин гемодинамические показатели стабилизировались на цифрах: АД 90/

/60 мм рт.ст., пульс 92 уд ° в мин. Граница потери кожной чувствительности от III межреберья вниз все ноги.

Операция в течение 4 ч. 4 раза производилось повторное введение тримекаи- 40

=на (по 12 мл в оба катетера, через

60 мин), после второго введения такженаблюдалось снижение АД до 7Ý/30мм рт. ст, что требовало дополнительного назначения 12,5 мг эфедрина. Спи- 45, рометрия: исходные показатели—

ДО 280 мл, МОД 5000 мл/мин, ЖЕЛ 900 мл, во время операции — ДО

250 мл, МОД 6100 мп/мин, ЖЕЛ 1000 мп.

Центральная гемодинамика: исходные ,показатели — СИ 3,1 л/мин/м, УИ

30 мл/м, ОПС 1455 дин с см во . время анестезии — СИ 3,2 л/мин/м „ УИ

34 мл/м, ОПС 912 дин с сек

Впоследствии у больного 4 раза про- 5 водились повторные хирургические вмешательства (ревизия брюшной полости, замена марлевого матрикса) с использованием аналогичного обезболивания

61 6 через катетеры, установленные первоначально.

Пример 4 . Больная 3., 68 лет, вес 72 кг.

Диагноз: рак тела матки. Операция: экстирпация матки с ппилатками.

Пункция и катетеризация перидурального канала на уровнях 7-8 в грудном отделе позвоночника и 2-3 поясничного отдела.

Дробно введено по 18 мл 2%-ного раствора лидокаина (по 6 мл через

5 мин). Отмечено умеренное снижение артериального давления со 140/

/80 мм рт.ст. до 115/70 мм рт.ст.

Кожная анестезия через 15 мин с границами IV межреберья вниз. Операция длительностью 2 ч. Через 50 мин дополнительно вводилось 20 мл 2%-ного лидокаина в нижний катетер (на момент выделения шейки матки и перитонизации), к концу операции еще по 18 мл

2%-ного раствора лидокаина в оба катетера при ревизии органов брюшной полости. Спирометрия: ДО 300 мл, Г10Д

5,4 л/мин, ЖЕЛ 2 л, во время анестезии — ДО 300 мп, МОД 4,8 л/мин, ЖЕЛ

1800 мл.

Послеоперационный период без осложнений, обезболивание в первые два дня — морфин по 5 мг в сутки (в нижний катетер, верхний катетер удален после операции).

Применение предлагаемого изобретения в качестве анестезиологического пособия обширных операций на органах брюшной полости способствует обеспечению адекватной, глубокой анальгезии, уровень которой, в отличие от всех существующих методов, контролируется наиболее объективно, поскольку словесный контакт с больным сохранен в течение всей операции. Ряд лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждают данное положение . результаты изучения показателей КОС не выявляют статистически достоверной разницы исходных данных и получаемых во время анестезии; показатели гемодинамики относительно стабильны в течение всей операции, лишь у 8 из 80 больных отмечалось снижение АД более 30 от исходных данных на начало введения анестетиков; данные центральной гемодинамики показывают увеличение УИ на 5,9+0,2Х по сравнению с исходными (Р(),02), снижение ОПС на 8,8+0,4% (Р(0,01).

1639661

Формула и з о б р е т е н и я

Способ обезболивания при операциях на органах брюшной полости, включаю- . щий пункцию и катетериэацию перидурального пространства и введение местноанестеэирующих растворов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения адекватного обезболивания во время операции при сохраненном спонтанном дыхании, вводят катетеры в перидуральное пространство на двух различных уровнях: при операциях на желудке и кишечнике

Th7-8 и L1 2, при перитоните и непроходимости на уровне Th8-9 и Ь2-3, при почечной патологии и экстирпации матки Th7-8 и L2-3 и вводят в каждый катетер половину от общей дозы анестетика 3-5 мл иа 10 кг веса бального с повторением введения через 5070 мин.

Составитель Т.Трушина

Редактор И.Шубина Техред Л.Олийнык Корректор " «P»

Заказ 1257 Тираж 392 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Улучшаются технические условия для манипуляций во время оперативного вмешательства за счет хорошей миоре". лаксации. Причем выраженный релаксирующий эффект способа сочетается с минимальным воздействием на функции внешнего дыхания. Спирометрические исследования во время проведения анестезии предлагаемым методом у 80 больных показали увеличение ДО на

22=3 по сравнению с исходными данны l ми у 67 человек, у 13 данный показатель не изменялся, у 72 больных отмечено повышение БЕЛ на 10-4Z (Р О 01) показатели МОД до операции и во время анестезии оставались практически .идентичными и не имели статистической достоверности (P)0,05) при их последующем анализе. 2Р

Уменьшено число легочных осложнений во время операции, особенно при экстренных (у больных с "полным желудком"). При ранее используемых способах,.включая и прототип, зарегистри- 25 ровано 6 случаев регургитации (на

300 наркозов). и 1 случай аспирации.

У одного больного развился левосторонний пневмоторакс на фоне проведения ИВЛ, в 7 случаях наблюдался час- 30 тичный бронхоспазм при вводном наркозе. При использовании предлагаемого способа не было зарегистрировано ни одного случая легочных осложнений во время операции. 35

В послеоперационном периоде при сравниваемых способах обезболивания развилось 4 послеоперационные пневмонии, при использовании разработанного метода анестезиологического посо- 40 бия, а также при использовании его как варианта послеоперационного обезболивания подобных осложнений не выявлено.

Применение ранее используемых ме- 45 тодик анестезиологического обеспечения во время операций сопровождалось в дальнейшем развитием несостоятельности анастомозов в 10 случаях (на

800 случаев экстренных операций), тогда как при использовании предлагаемого способа подобного не отмечено.

Более быстро восстанавливалась моторная функция кишечника в послеоперационном периоде. Перистальтика при использовании анестезии катетерами на двух уровнях практически сохранялась с первых часов после операции, тогда как в других случаях восстановление моторики кишечника наступало на

2+1 сутки с использованием специфических средств: церукал, орнид, обэидан и др. (у 100 больных), Метод прост в своем применении, не требует никакой дополнительной аппаратуры (аппаратов ИВЛ, наркозных и т.n.) и при должной подгбтовке анестезиолога наиболее безопасен для больного.