Способ определения индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения

 

Изобретение относится к области медицины , преимущественно к невропатологии, и может быть использовано для лечения больных подострыми и хроническими формами церебральных нейроинфекций. Целью изобретения является повышение точности определения. Цель достигается тем, что в крови определяют содержание циркулирующих имунных комплексов (ЦИК) и суммарный уровень противомозговых антител (ПМА). При содержании ЦИК от 47-340 ед и при содержании ПМА в реакции потребления комплемента до 15% определяют чувствительность к иммуностимулирующим препаратам, а при уровне ЦИК 13-46 ед. и ПМА 46-90% определяют чувствительность к иммунодепрессирующим препаратам. Изобретение позволяет увеличить сроки ремиссии больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения до 1,5 лет и более в 80,7% случаев за счет адекватного выбора иммунокоррегирующей терапии в зависимости от индивидуальной иммунограммы и типа иммунологической реактивности (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4114364/14 (22) 04.09.86 (46) 28.02.91. Бюл, ¹ 8 (71) Донецкий медицинский институт им.M. Горького (72) С.К.Евтушенко, В.Н,Ефименко и Е.Г.Реутова (53) 615.373(088.8) (56) Леонович А.Л„Абрамчик Г.В„Старостенко Л.И, Обоснование патогенетической терапии рассеянного склероза. Минск, 1982, с,144, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУ.АЛЬНОЙ ОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К IMMYНОMÎÄÓËИРУЮЩИM ПРЕПАРАТАМ

БОЛЬНЫХ С НЕЙРОАЛЛЕРГИЧЕСКИМ

СИНДРОМОМ НЕЙРОИНФЕКЦИОННОГО

ПРИСХОЖДЕНИЯ (57) Изобретение относится к области медицины, преимущественно к невропатологии, и может быть использовано для лечения

Изобретение относится к медицине, преимущественнно к невропатологии, и может быть использовано в лечении больных подострыми и хроническими формами церебральных нейроинфекций, например, энцефалит, а также рассеянный склероз.

Цель изобретения — повышение точности способа за счет осуществления оценки специфической иммунологической реактивности путем определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и противомозговых антител (ПМА), При этом если показатели ЦИК высокие и находятся в пределах

47-340 опт.ед, и выше, а содержание ПМА низкое и в пределах 0 — 15%, назначают им„„5U„„1631429 А1 больных подострыми и хроническими формами церебральных нейроинфекций. Целью изобретения является повышение точности определения. Цель достигается тем, что в крови определяют содержание циркулирующих имунных комплексов (ЦИК) и суммарный уровень противомозговых антител (П МА). При содержании ЦИ К от 47-340 ед. и при содержании ПМА в реакции потребления комплемента до 15% определяют чувствительность к иммуностимулирующим препаратам, а при уровне ЦИК 13 — 46 ед. и

IlMA 46 — 90% определяют чувствительность к иммунодепрессирующим препаратам.

Изобретение позволяет увеличить сроки ремиссии больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного происхождения до 1,5 лет и более в 80,7% случаев эа счет адекватного выбора иммунокоррегирующей терапии в зависимости от индивидуальной иммунограммы и типа иммунологической реактивности. муностимулирующие средства, а если уровень LINK низкий и находится в пределах

13 — 46 опт.ед„, а уровень ПМА повышенный и высокий 16 — 90% назначают иммунодепрессирующие средства.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь берут у больного из локтевой вены в количестве 5-7 мл. Проводят постановку реакции потребления комплемента — РПК для определения содержания s сыворотке . крови свободных противомозговых антител (ПМА) к антигенам из мозга, а также печени (контроль на органоспецифичность) и одновременно выявляют уровень циркулирую1631429 щих(патологических) иммунных комплексов (ЦИК) методом осаждения 3,75 -ным раствором полиэтиленгликоля 6000.

При оценке иммунограммы учитывают взаимоотношения между показателями обоих методов. При этом выявляют два варианта иммуноголической реактивности, несмотря на сходность этиологических факторов и клинических проявлений.

Если у больного отмечается низкое содержание противомозговых антител (ПМА) — 0 — 157ь, а содержание ЦИК высокие (47 — 340 опт,ед,) — 1 вариант, назначают иммуностимуляторы; галаскорбин 0,5х 3 раза в день в течение месяца, спленин 1,0 внутримышечно N 20 и препараты, способствующие элиминации ЦИК гемодез 7 — 10 раз через день 200,0 внутривенно в том случае, если содержание ЦИК низкое (13 — 46 опт. ед.), а уровень ПМА высокий (16 — 90 ) — 11 вариант, назначают кенакорт 8 мг утром в течение 20 — 30 дней (или преднизолон 30 мг внутримышечно через день 7 — 10 раз) с последующей поддерживающей дозой кенакорта 4 мг утром через день 20-30 дней.

После чего назначается галаскорбин 0,5х3 раза в сутки 3-4 недели. В основу достоверности расчетов взяты все варианты размаха в обеих группах по данным ПМА и ЦИК, Пример 1, Больная Я-ва Л.И., 35 лет, инвалид il гр. Д-з; вялотекущий инфекционно-аллергический перивентрикулярный энцефалит (хориоэпендиматит) с ликворной гипертензией, гипоталамическими (вегетативно-сосудистая форма) и нейроаллергическим синдромом.

Жалобы на головные боли почти постоянного характера, боли B суставах, мышцах, чувство проваливания, сонливость, частые приступы серцебиения, дрожи, нарастающего страха, позывы к мочеиспусканию. Болеет после перенесенного 4 года назад гриппа. Обострение ежегодно. В последнее время кожный зуд, крапивница, отеки на лице, руках. Не переносит многие медикаменты.

Об-но: болезненная перкуссия головы.

Экзофтальм, парез конвергенции справа.

Болезненные движения глазных яблок.

Сглажена правая носогубная складка, Язык девиирует влево. Рефлексы с рук высокие С больше Д. Симптом Якобсона-Ласка, Гоффмана слева. Коленные рефлексы повышены

Д больше С, ахилловы Д больше С. Эхо-ЭЭГ— гидроцефалия III желудочка. РПК: мозг— отр„мозг и оболочки — отр., гипоталамус—

10 ; печень — отр., ЦИК вЂ” 190 ед, опт. пл, Выводы: иммунологические показатеЛи относятся к группе. Активность нейроаллергического процесса обусловлена пре35 больше Д, ахилловы С больше Д. Симптом

Бабинского справа, РПК: мозг 50/,; мозг +

55 имущественно наличием высокого уровня циркулирующих иммунных комплексов. В данном случае показано выведение циркулирующих иммунных комплексов без назначения кортикостероидов.

Лечение: гемодез 200,0 внутривенно через день N. 7, спленин 1,0 внутримышечно

N 20, галакорбин 0,5 х3 раза в день 1 месяц, диазолин 1 др.х2 раза 20 дней. Контроль через 2 г. 3 мес. — трудоспособна, Иммунограмма: РПК (гипоталамус) — отр., ЦИК вЂ” 56 ед.

П ри м е р2. Б-ная Ч-на Т К.,47лет. Д з; хронический энцефалит с гипоталамической недостаточностью (вегето-сосудистая и нейроэндокринная форма). Частые симпато-адреналовые кризы, Нейроаллергический синдром. Жалобы на интенсивные головные боли приступообразного характера с тошнотой и рвотой. Исхудание. Периодические отеки на лице, руках, зуд, Периодически беспокоят приступ серцебиения с ощущением страха смерти, крапивница, слабость, головокружение, озноба, позывами к мочеиспусканию.

Болеет в течение 15 лет после перенесенного в тяжелой форме гриппа. Об-но:

Вес 53 кг при росте 158 см. Глазные щели и зрачки Д больше С, Слабость отведения глазных яблрк влево, Экзофтальм. Снижена левая н/г справа. Субкортикальные рефлексы; Симптом хоботка (+). Рефлексы с рук живые Д больше С. Симптом Гоффмана справа, коленные рефлексы повышены С оболочки 40ь; гипоталамус — 50,; печень— отр. РПК вЂ” 20 ед. епт.

Вывод: иммунологические показатели относятся к второму варианту иммунограммы, несмотря на казалось бы близкую картину с предыдущей больной. Выраженная активность нейроаллергического процесса за счет высокого уровня свободных ПМА.

Показана иммунодеп рессия, Лечение: кенакорт 8 мг утром — 2 недели, затем 4 мг — 2 недели; затем 2 мг через

1 день — 2 недели, тавегил 1т х 3 раза — 3 недели; обзидан — 10 мг 2 р — 3 недели.

До лечения состояние больной было на протяжении ряда лет без ухудшения, после лечения ремиссия 2,5 г. Контроль РПК(гипоталамус 10 ) ЦИК вЂ” 25 ед, было назначено противорецидивное лечение восенний период.

Пример 3. Б-ой Б-ов В.А„27 лет, Д-з: рассеянный склероз цереброспинальная форма, атаксия II ст., атрофия зрительных нервов, нижний парапареэ, lil степень тяжести заболевания, Болеет 5 лет. ПМА (мозг)—

60 ; гипоталамус — 407; спинной мозг—

1631429

Формула изобретения

Составитель П.Бонарцев

Техред М.Моргентал Корректор А.Осауленко

Редактор M.Òîâòèí

Заказ 541 Тираж 406 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

60 ; зрительный нерв — 30 ; ЦИК вЂ” 45 ед. опт, Выводы: нейроаллергический синдром достаточно выражен. Иммунограмма относится к второму варианту. Показаны кортикостероиды.

Рекомендовано: преднизолон 30 мг в/м утром через день f4 10, затем по 15 мг через день+ оротат 0,5 г, Через 20 дней контроль иммунограммы: РПК(мозг) — 20 ; гипоталамус — отр., спинной мозг — 10 ; зрительный нерв — отр.; ЦИК вЂ” 30 ед. Контроль иммунограммы через 1 мес. РПК вЂ” мозг — отр.; спинной мозг — 10 ; ЦИК вЂ” 30 ед. Предниэолон

10 мг через день — 2 недели. Иммунограмма через год: РПК вЂ” мозг — 20 ; гипоталамус—

10 ; спинной мозг — 20 ; ЦИК вЂ” 40 ед.

Прогредиенции процесса нет, но противорецидивно назначен кенокорт 4 мг утром—

21 день, галаскорбин — 0,5 х 3 раза — 21 день, Контроль через 3 r — ремиссия заболевания.

8 результате проведенного лечения и наблюдения эа больными с рассеянным склерозом в течение 1 — 4 лет отмечено; значительное улучшение 29,6, улучшение—

61,9, без перемен — 6,6, ухудшение—

1,9 . 8 результате исследования отмечено значительное удлинение ремиссии у больных в сравнении с прототипом.

Таким образом, после лечения у 80,7 больных ремиссия отмечена в течение 1,5 — 4 лет и более, тогда как до лечения у этих же больных она была только у 6,5 . У прототи5 па она составила только у 42 . При этом длительность ремиссии увеличилась за счет

2 — 4 лет (53,1 против 9,5 ).

Способ определения индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам больных с нейроаллергическим синдромом нейроинфекционного проис15 хождения, включающий клиническое обследование и определение в крови уровня противомозгавых антител, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно опреде20 ляют содержание циркулирующих иммунных комплексов и при уровнях противомозговых антител и циркулирующих иммунных комплексов в крови соответственно менее 15 и 47 — 340 оптических

25 единиц определяют чувствительность к иммуностимулирующим препаратам, а при уровнях 16 — 90 и 13 — 46 оптических единиц определяют чувствительность к иммунодепрессирующим препаратам, 30