Способ диагностики хронического панкреатита

 

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики хронического панкреатита. Целью изобретения является повышение точности диагностики . Для достижения поставленной цели в пробах дуоденального содержимого определяют активность глицинамидинотрансферазы, и при увеличении активности фермента до 120 нмоль/с-л и более диагностируют хронический панкреатит. Использование предлагаемого способа диагностики позволяет значительно повысить ее точность (на 20% по сравнению со способом-прототипом ). Способ является специфичным, так как глицинамидинотрансфераза для поджелудочной железыорганоспецифический фермент и в норме отсутствует в других биологических средах

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/58

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4293067/14 (22) 03.08.87 (46) 30.01.91. Бюл. М 4 (71) Научно-исследовательский институт краевой медицины (72) О.В. Кокуева и H.À. Харатьян (53) 612.475(088.8) (56) Шевченко И.А, Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. Л., 1982, с. 175-192. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики хронического панкреатита. Целью изобретения

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики хронического панкреатита.

Целью изобретения является повышение точности диагностики, Способ осуществляется следующим образом.

Утром, натощак, дуоденальный зонд путем эаглатывания вводится на 45-50 см в двенадцатиперстную кишку. Обследуемому предлагается подвигаться. Затем зонд продвигается до отметки 60 см (до привратника). В положении на правом боку зонд продвигается до отметки 75 см. Правильность положения зонда проверяется введением через него воздуха или воды, окрашенной метиленовым синим, или же контрольной рентгеноскопией. В случае непрохождения зонда в 12-перстную кишку иэ-за спазма привратника через него вводится теплый раствор соды или жженой магнезии... Ж 1624326 А1 является повышение точности диагностики, Для достижения поставленной цели в пробах дуоденального содержимого определяют активность глицинамидинотрансферазы, и при увеличении активности фермента до 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит. Использование предлагаемого способа диагностики позволяет значительно повысить ее точность (на 20 по сравнению со способом-прототипом). Способ является специфичным, так как глицинамидинотрансфераза для поджелудочной железыорганоспецифический фермент и в норме отсутствует в других биологических средах.

Для создания пузырного рефлекса в выделенное дуоденальное содержимое, которое имеет примесь желчи (порция "А"), вводится через зонд 20 мл теплого 301(,-ного раствора сернокислой магнезии. Через 525 мин начинает оттекать густая темно-коричневая желчь (порция "В" или пузырная).

При прекращении выделения пузырной желчи начинает выделяться светлая желчь (порция "С"). После сбора печеночной желчи через зонд вводится 30 мл 0,57-ного теплого раствора соляной кислоты.

В течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирается дуоденальное содержимое. Затем производится подкожная иньекция 1 мл 0,01ь-ного раствора прозерина, и опять в течение 40 мин (по 20 мин каждая порция) собирают дуоденальное содержимое. По окончании забора из каждой порции берется по 0,5 мл дуоденального содержимого и проводится определение активности глицинамидинотрансферазы. Метод осно1624326

30

55 ван на использовании в качестве субстратов

L-аргинина и глицина. Образующийся при этом L-орнитин выявляется нингидринной реакцией в условиях сильного подкисления среды, Активность фермента в пробах дуоденального содержимого определяют по методике.

К 0,5 мл дуоденального содержимого добавляют 1 мл буферного раствора, оставляют стоять при комнатной температуре на

30 мин (при малой активности срок инкубации продлевают до 60 или 120 мин), прибавляют 1,5 мл 0,62 М раствора трихлоруксусной кислоты, центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин, отсасывают 1 мл надосадочной жидкости и помещают в чистую пробирку, добавляют 1 мл раствора нингидрина и 3 мл ледяной уксусной кислоты, смесь инкубируют втечение 60 мин в кипящей водяной бане, охлаждают до комнатной температуры, далее определяют оптическую плотность при длине волны 546 нм против холостого опыта (для этого исследуют дуоденальное содержимое после осаждения в ней белков трихлоруксусной кислотой), Расчет активности фермента производится по формуле:

А—

18 10 з 30 0,5 с л где Ео и Е, — экстинкция опытной пробы и холостой пробы, соответственно; 15 — конечный объем реакционной смеси, мл;

18 10 — коэффициент поглощения для раствора орнитина после взаимодействия с нингидрином, см /нмоль; 30 — время инкубации, мин, при изменении времени инкубации эта цифра меняется; 0,5 — объем используемого дуоденального содержимого. мл; 16,66 — коэффициент пересчета в систему СИ (нмоль/с л). При увеличении активности фермента до 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит.

Пример 1, Больной П. 52 лет, Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, периодические приступообразные боли в левом подреберье, отдающие в поясничную область, сопровождающиеся чувством тошноты, горечи во рту, ощущение жжения в эпигастральной области.

В анамнезе — язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки более 10 лет, по поводу чего неоднократно лечился стационарно. В последние 2 года присоединились периодические приступообраэные боли в левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, в связи с чем госпитализирован.

Лабораторные данные: анализ крови— гемоглобин 140 г/л; эритроциты 4,4 10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты

6,2 10 /л; эозинофилы 6%; сегментоядер9 ные 67%; лимфоциты 24%: моноциты 3%;

СОЭ 3 мм/ч, Анализ мочи и кала без патологических изменений.

Эзофагогастродуоденоскопия: эрозивно-геморрагический гастрит, язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.

При поступлении активности амилазы в крови: 22,85 мг/ч л (в норме 16-30); в моче:

114,25 мг/ч л (в норме до 130); трипсина соответственно 68,5 мкмоль/л (в норме 5090) и 126,5 мкмоль/л (в норме до 200) и липазы 0,5 ед. (в норме от 0,5 до 1,5).

Активность глицинамидинотрансферазы в крови и моче равна нулю (в норме отсутствует).

При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы в порциях дуоденального содержимого выявлены гипосекреторный тип панкреатической секреции и наличие активности глицинамидинотрансферазы в порциях после второй стимуляции 120 и 384 нмоль/с л (в норме отсутствует). П ри ул ьтразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено диффузное уплотнение паренхимы на фоне несколько увеличенной в размерах головки поджелудочной железы.

Диагноз: обострение хронического рецидивирующего панкреатита с приступообразными болями средней тяжести; сопутствующий эрозивно-геморрагический гастрит, деформация луковицы 12-перстной кишки.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось, прекратились приступообразные боли, уменьшились тошнота и горечь во рту.

Пример 2. Больной К„51 год. Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодические приступообраэные боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, тошноту, вздутие живота, периодическое расстройство стула, В анамнезе — болен в течение 2 лет, Ранее не обследовался и не лечился.

Лабораторные данные: гемоглобин

138 г/л; эритроциты 4,2 10 /л, цветной показатель 0,9; лейкоциты 5,4 10 /л, зозино9 филы 4%, сегменто-ядерные 52%;

1621326

55 лимфоциты 40 ; моноциты 4 ; СОЭ 5 мм/ч. Анализ мочи и кала без патологических изменений.

При поступлении активность амилаэы в крови 7,32 мг/ч л; в моче 132 мг/ч л; трипсин соответственно 109,2 мкмоль/л и

250,6 мкмоль/л; липаза 2,0 ед.

Активность.глицинамидинотрансферазы в крови и моче равна нулю, При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы — гипосекреторная функция и наличие активности глицинамидинотрансфераэы в дуоденальном содержимом после первой и второй стимуляции — 175,450 и 316 нмоль/с л. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы выявлено увеличение головки и тела поджелудочной железы в размерах, наличие выраженных уплотнений паренхимы по ходу выводного протока. Проведено полное клинико-лабораторное обследование.

Диагноз; хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

Пример 3. Больной И., 36 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический первичный панкреатит в стадии обострения. Жалобы на ноющие боли в левом подреберье, периодически приступообразные с иррадиацией в поясничную область.

В анамнезе — на фоне полного благопол"чия после переохлаждения возникли интенсивные острые боли в левом подреберье, Лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита. Получал ингибирующую терапию — контрикал, паранефральную новокаиновую блокаду.

Был выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя полгода внов появились ноющие боли в левом подреберье.

Госпитализирован.

Лабораторные данные: анализ крови: гемоглобин 144 г/л; эритроциты 4,8 10 /л; лейкоциты 9,6 10 /л; эоэинофилы 37,; сегментоядерные 64 ; лимфоциты 30 ; моноциты З ; СОЭ 38 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010: белок 0,066 ; эпиталиальные клетки 3 — 4 в поле зрения; лейкоциты единичные. Трипсин крови 26,1 мкмоль/л, мочи 300,45 мкмоль/л; липаэа крови 1,5 ед., мочи 1,0 ед„ амилаза крови 16 мг/ч л, мочи

136 мг/ч л; глицинамидинотрансфераза крови 362 нмоль/с л, мочи 227 нмоль/с л, Глицинамидинотрансфераза резко павы шена как в сыворотке крови, так и в моче.

При исследовании внешнесекреторной функции поджелудочной железы и активности глицинамидинотрансферазы выявлены нормосекреторная фуйкция поджелудочной

40 железы и отсутствие глицинамидинотрансферазы во всех порциях дуоденального содержимого, на основании чего у больного был снят диагноз хронического панкреатита и начато целенаправленное обследование почек. Выявлен камень левого мочеточника.

Больной был переведен в урологическое отделение, где диагностирована опухоль левой почки.

Пример 4. Больная К., 32 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частые приступообраэные боли в эпигастральной области и левом подреберье через 1,5-2 ч после приема пищи, имеющие опоясывающий характер, тошноту, периодически рвоту, изжогу, похудание.

В анамнезе — в течение ряда лет язвенная болезнь 12-перстной кишки, В связи с изменением характера болевых ощущений (учащение приступообразных опоясывающих болей), усугублением диспептических расстройств возникло предположение о вовлечении в процесс поджелудочной железы.

Лабораторные данные: анализ крови; гемоглобин 114 г/л; эритроциты 3.5 10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты

4,0 10 /л; зозинофилы 4 ; сегментоядер9 ные бб ; лимфоциты 28 ; моноциты 2 (,;

СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи и кала без патологических изменений.

Эзофагогастродуоденоскопия . эрозивно-геморрагический гастрит, "целующиеся" язвы луковицы 12-перстной кишки размерами 0,5х0,8 по передней стенке и 0,4х0,3 по задней стенке.

Трипсин крови 110 мкмоль/л, мочи 180 мкмоль/л; липаза крови 1,6 ед., мочи 1,5 ед.; амилаза крови 36 мг/ч л, мочи 144 мг/ч л; глицинамидинотрансфераэа крови

18 нмоль/с л, мочи 0 (ноль), Исследование дуоденального содержимого — извращенный тип панкреатической секреции и нагичие активности глицинамидинотрансферазы натощак и после первой стимуляции — 65 и 42 нмоль/с л. При ультразвуковом исследовании патология со стороны поджелудочной железы не отмечена.

Проведенный курс противоязвенной терапии с включением впервые в комплекс лечения больной гастроцепина позволил спустя 32 дня отметить положительную клинико-эндоскопическую динамику, а имевшие место отклонения в активности панкреатических ферментов расценить как

1624326

Составитель Э. Цыганов

Редактор О. Спесивых Техред M.Ìoðråíòàë Корректор А.Осауленко

Заказ 184 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 проявление диспанкреатизма на фоне обострения язвенной болезни.

Использование предлагаемого способа диагностики хронического панкреатита позволяет повысить точность определения на

20 по сравнению с прототипом, Способ является более специфичным, так как глицинамидинотрансфераза для поджелудочной железы органоспецифичный фермент и в норме отсутствует во всех биологических средах.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического панкреатита путем клинико-лабораторного об5 следования.отл ич э ющий с я тем, что, с целью повышения точности, в дуоденальном содержимом дополнительно определяют активность глицинэмидинотрансферазы и при увЬличении активности фермента до

10 120 нмоль/с л и более диагностируют хронический панкреатит.