Способ детоксикации крови

 

Изобретение относится к медицине и касается детоксикации крови. Целью изобретения является повышение стяжки удаления криоглобулинов. Способ заключается в разделении крови на плазму и форменные элементы, охлаждении плазмы и пропускании ее в течение 45 - 60 мин через гемосорбент СКН-2х при соотношении плазмы и сорбента 3 : 1, нагреве очищенной плазмы до 37°С, смешивании с форменными элементами и возвращении в организм. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 M 1/34

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4408204/30-14 (22) 02.03.88 (46) 23.07.90. Бюл. N. 27 (71) Н ауч но-иссл едовател ьский институт трансплантологии и искусственных органов (72) А.A,Äìèòðèåâ, P.À.Áåêòèìèðîâ, И.АМогирева и А.Б.Карасев (53) 615.38 (088.8) (56) Katsume С. et. al. — Cryogel analysis !п

rheumatoid arthritis patients. In: Therapentic

plasmapheresis (И). Proc. of 4 -" Symp. on, therap. plasmapheresls. — Tokyo, June, 1984, р. 75-79.

Изобретение относится к медицине и касается способа детоксикации крови при лечении заболеваний, связанных с увеличением криоглобулинов.

Цель изобретения — повышение степени удаления криоглобулинов.

Способ осуществляют следующим образом.

Стерильные флаконы заполняют стерильным гранулированным угольным сорбентом. Затем во флаконы вводят стерильные щелевые фильтры. Забираемую у больного кровь подают в сепаратор, где она разделяется на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазма поступает в теплообменник, где охлаждается до 4-6 С. Затем плазму подают во флакон с сорбентом, где происходит осаждение гелеобразных криоглобулинов.

Остальная часть плазмы проходит через слой угля и поступает в другой теплообменник, где нагревается до 37 С, Подогретую плазму смешивают с форменными элеменЫЛ 1579507 Al (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ КРОВИ (57) Изобретение относится к медицине и касается детоксикации крови. Целью изобретения является повышение стяжки удаления криоглобулинов, Способ заключается в разделении крови на плазму и форменные элементы, охлаждении плазмы и пропускании ее в течение 45-60 мин через гемосорбент СКН-2х при соотношении плазмы и сорбента 3:1, нагреве очищенной плазмы до

37 С, смешивании с форменными элементами и возвращении в организм. 3 табл. тами крови и возвращают в организм больного.

Пример 1. Проведение детоксикации крови при оптимальных условиях.

Больной В., 65лет. Диагноз; геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы правой голени. Болен в течение

26 лет. Неоднократно лечился дезагрегантами, а нти коа гуля нта ми, корти косте роидн ыми гормонами без существенного эффекта.

При лабораторном исследовании плазмы крови при температуре 4 С криоглобулины занимают -2/3 обьема пробирки. Решено провести больному сеанс криоплазмосорбции.

Пунктирована и катетеризирована подключичная вена для изъятия крови, а для возвращения — одна из подкожных вен предплечья. Кровь разделяют на форменные элементы и плазму на отечественном аппарате ПФ вЂ” 0,5, В качестве массообменника использован стандартный флакон объемом 500 мл, содержащий 125 мл сорбента

СКН-2х. Для охлаждения и согревания плаз1579507

55 мы используют дисковые теплообменники с водяным теплоносителем.

Кровь из подключичной вены поступает в аппарат ПФ-0,5, Форменные элементы крови направляют в обход фильтрующего устройства, а плазму — в охлаждающий теппообменник. Охлажденная до 4 С плазма поступает во флакон с гемосорбентом. Далее очищенную плазму направляют в согревающий теплообменник, где нагревают до

37 С, затем смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного. Визуально отмечено заполнение массообменника криоглобулинами в виде геля белого цвета на поверхности сорбентэ.

На 55-й минуте от начала манипуляции вследствие заполнения флакона криоглобулинами возросло давление в приводящей к флакону магистрали, На 60-й минуте давление составило 300 мм рт.ст. В отводящей магистрали появились криоглобулины, что определялось по помутнению плазмы, в связи с чем криоплазмосорбция прекращена.

Данные по изменению показателей крови приведены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что масса флакона с сорбентом после процедуры увеличилась на

200 г за счет осаждения криоглобулинов, Лабораторные исследования показали, что в крови больного значительно снизилось содержание криоглобулинов (уровень криоглобулинов в пробирке уменьшился).

Снизился уровень эндотоксикоза, определяемый количеством среднемолекулярных пептидов, а также улучшился иммунный статус больного — снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стен кам сосудов.

Состояние больного после криоплазмосорбции улучшилось, уменьшилось количество геморрагических высыпаний на коже, При последующих процедурах у данного больного и других больных выявлено, что криоплазмосорбция в течение менее 45 мин при соотношении объема плазмы и сорбента 3:1 приводит к меньшему снижению уровня криоглобулинов, средних молекул и антител к стенкам сосудов. Увеличение длительности процедуры более 60 мин вызывает нарастание давления в приводящей к массообменнику магистрали вследствие переполнения осажденными криоглобулинами, При сравнении примера 2А с примером

1 видно, что криоплазмосорбция в условиях соотношения объема плазмы и сорбента 3:1 более оптимальна и эффективна.

Пример 2. Проведение криоплазмосорбции при крайне допустимых соотношениях объема плазма — сорбент, А, Больной В„65 лет (тот же, что и в примере 1).

Стандартный флакон обьемом 500 мл заполнен 400 мл гранулированного сорбента (углем СКН вЂ” 2х). В остальном методика криоплазмосорбции аналогична примеру 1.

Через 10 мин от начала процедуры стало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и к 13-й минуте давление возросло до 320 мм рт. ст., а в отводящей магистрали появились криоглобулины, что выразилось в помутнении выходящей из флакона плазмы, Манипуляция прекращена (данные об эффективности криоплазмосорбции см, в табл, 1). Из табл. 1 видно, что при соотношении объема плазмы и сорбента 1:4 удалено всего 40 r криоглобулинов, Дальнейшая процедура ограничена нарастающим давлением в приводящей к массообменнику магистрали вследствие наполнения осажденными криоглобулинами.

Такое наполнение при указанном соотно-. шении плазмы и сорбента наступает через

10 — 15 мин криоплазмосорбции. При этом, по сравнению с примером 1, вследствие незначительной степени удаления криоглобулинов, лабораторные тесты не выявили снижения уровня криоглобулинов в пробирке после криоплазмосорбции в указанных условиях. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов также не претерпевал значительных изменений, однако, степень снижения эндотоксикоза (уровня средних молекул) была значительной вследствие большего объема сорбента.

Б. Больная Ж„ЗО лет, поступила с диагнозом геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы обеих голеней.

Больна в течение 12 лет, Проводилось неоднократное лечение дезагрегантами, антикоа гуля нтами, кортикостероидными гормонами. Несмотря на лечение, заболевание прогрессировало. При лабораторном исследовании в плазме крови при 4 С отмечалось выпадение криоглобулинов до 1/2 объема пробирки.

Проведен сеанс криоплазмосорбции по примеру 1, Стандартный флакон заполняют

100 мл гранулированного активированного угля СКН вЂ” 2х, Через 40 мин от начала процедуры в отводящей магистрали при давлении в приводящей к флакону магистрали

2600 мм рт.ст, появились криоглобулины.

Сеанс прекращен (данные об эффективности манипуляции приведены в табл. 1).

1579507

15

35

55

Из табл. 1 видно, что при соотношении объема плазма — сорбент 4:1 эффективность криоплаэмосорбции значительно меньше, чем в примере 1, так как удалено всего

140 г криоглобулинов. Процедура прекращена на 40-й минуте, так как в отводящей магистрали появились криоглобулины вследствие меньшей фильтрующей способности 100 мл сорбента (по сравнению с примером 1). Кроме того, при соотношении объема плазма — сорбент 4;1 было меньшим и удаление эндотоксинов, Как видно из приведенных примеров, соотношение плазма — сорбент 3:1 является оптимальным как для удаления криоглобулинов, так и для удаления то . синэв из организма, что характеризуется снижением уровня фракций среднемолекулярных олигопептидов.

Пример 3, Определение оптимального времени проведения криойлазмосорбции.

Больная M., 42 лет. Диагноз; геморрагический васкулит, кожная форма, трофические язвы левой голени. Больна в течение 18 лет, Неоднократное лечение дезагрегантами, антикоагуля нтами, кортикостероидными гормонами практически без эффекта, При исследовании крови в плазме обнаружены криоглобулины, занимающие 1/2 объема пробирки. Решено провести сеанс криоплазмосорбции по примеру 1.

Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 125 мл угля СКН вЂ” 2х. На 56-й минуте от начала процедуры начало нарастать давление в приводящей к флакону магистрали и на 60-й минуте криоплазмосорбции это давление составило 310 мм рт.ст. B отводящей магистрали появились криоглобулины. Манипуляция прекращена.

Данные об эффективности криоплаэмосорбции приведены в табл, 2.

При анализе динамики показателей криоплаэмосорбции видно, что процесс осаждения криоглобулинов в массообменнике интенсивно протекает до 45 мин процедуры. После этого масса флакона с сорбентом и криоглобулинами существенно не увеличивается, а уровень криоглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, эндотоксинов и титра антител к стенкам сосудов в исследуемой крови практически не снижается. С другой стороны, при криоплазмосорбции длительностью более 60 мин резко нарастает давление в приводящей к масообмен нику магистрали, что вместе с появлением криоглобулинов в отводящей коммуникации свидетельствует о переполнении флакона с активированным углем криоглобулинами, т.е. о нецелесообразности дальнейшего продолжения процедуры. Наиболее оптимальная длительность криоплазмосорбции в течение 45-60 мин в условиях соотношения плазмы и сорбента Э:1.

Таким образом, сопоставление полученных результатов показывает, что проведение криоплазмосорбции в течение 60 мин при соотношении объема протекающей плазмы и угольного гранулированного сорбента 3:1 является оптимальным для удаления криоглобулинов, снижения циркулирующих иммунных комплексов и снижения уровня среднемолекулярных веществ. Проведение криоплазмосорбции свыше 60 мин приводит к повышению давления в массообменнике до тех величин, при которых криоглобулины начинают "продавливаться" через слой угольного сорбента и попадают в организм больного, При длительности крио-плазмосорбции менее 45 мин она малоэффективна, Приведенные примеры показывают, что с помощью предлагаемого способа. удается не только удалить до 200 г криоглобулинов в течение 45 — 60 мин, циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие развитие патологического процесса, но и среднемолекулярные вещества, приводящие к интоксикации организма (эндотоксины), Сравнение предлагаемого способа с известным (табл, 3) показывает, что с помощью известного способа удается удалить гораздо меньшее количество (12 — 24 г) криоглобулинов, в то время как среднемолекулярные вещества не удаляются, вследствие чего общая интоксикация организма практически не уменьшается, Формула изобре-ения

Способ детоксикации крови путем разделения ее на плазму и форменные элементы, охлаждения плазмы до 74 С, отделения криоглобулинов из плазмы, нагрева ее до

37 С, смешивания с форменными элементами и возвращения в организм, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения степени удаления криоглобулинов, охлажденную плазму пропускают втечение 45—

60 мин через гемосорбент СКН-2х при соотношении плазмы и сорбента 3:1.

1579507

Ф с и о

"У

S с ю

1Ф с и о

Оо о„ оо оо

- СЧ

Ф с и о

C (D с и о с

СЧ Ф

С ) CV оо х

Ф

Ф с и о

C о

CV СО х

X

С

IФ т

Ф

2, z

»л

Е

X Ф

Ф и

S

3 Ф д о о. X

hC

CL

=:1

Ф с и о

C о х

z

С

IФ з:

Ф с и о

C со о о л

Iи о

z с

Ф ь

С с3 Ю

hl CO

Ф с

v о

СЧ

СЧ

СЧ оо оо

- СЧ

Ю о и о о

>5

)Я ос2

oem

Ф О ф О щ

mО щ

Б; LA LA

I о и и

Щ

X

Ф ф

0- о и

v с

Ф

I»

Б т < с о

X х

S т и

Ф а. с

o >

М

Ф о о. л х с

3 ф

Q o

: o о с с

°, C

hc Б о. о

М х

0 2

Ф т о Е а 3

> S

S с

©о о а. с

o o о о CL

М С .д ф

X m

Ф O о

С1 ь о

Ф и щх о щuz

Ф е. ю и и

Ы и

Щ ощст о оФа

OSо

0zv

О О О о о

LA о о о о о о е» сй LA Ф

СЧ СЧ (") о о о сГ СЧ Ж 0 LA о о о

LA С 3 С Ъ

»» а» СЧ г»

С Э С Э СЧ

»»

СЧ СЧ чо о о

СО OI ОЪ

LA С 3

О О О

СО и Ф

СО С ) (Д

< СЧ о СЧ о а Ф

Ф

S X S

n. а

С: С"; . С: о

m c

Щ а о. и ф Б

Ф Щ

Iz

Ф "-

Ф

Щ И

W cc x

X

Ф m

l- o и

hC >

m o с о

Ф и

I» Г

S Щ

IX а с » о

»

2 х

z S

S Х

o <

Ф о а

}- и Ф о

X т

Л m ì х с 2,т

z о.." Ф

X а

s o д и тхФ

m ояко а: о

CL М »л

LO Ф о v с а.

L о ц"> -С о а а

М

X .0

Ф С0

m o о т а с с и

Щ от о

Iz щ Ф с о щ о и о и о

Ф

Q.

Ф

1 т

)Я ; о

X c

Щ

Ф

CL

CCI ооо

„,о„

Ц СЧ СО С ооооо

ООООО

LQ i- :) C . 0 Ф СЧ СЧ СЧ

ООООО

a C-"IООСО

I- CO LA

СЧ С ) LA (О Ф

» оооо о

О> СЧ СВС Ъ »I LA СО CO о. о и о

Б

m зои ои с = с С со ою

CL о

С0 о »о, Ч

v о

Е

Щ

Ф о и

М

Щ с

Ф

IX

Й

Ф с

:э»

М

Ф с о

X х

z сС

Ф а и т

Ф ф о о. л о

Iи

Ф т

S с о

hC х

Е с

Ф цЗ

:л к о с с щ о

m а о

>, v эЯ

E

Щ

Щ х с

Ф

Ф оЕ: