Способ лечения острого панкреатита

 

Изобретение относится к хирургии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение летальности при жировом панкреонекрозе. Для этого вводят ингибиторы протеаз в сочетании с парентеральным введением трипсина и инсулина в течение 3 - 5 дней, что позволяет купировать синтез и активацию панкреатических ферментов и предупредить прогрессирование заболевания.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К 37/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4303540/28-14 (22) 23.06.87 (46) 23.06,90. Бюл. N 23 (71) Полтавский медицинский стоматологический институт (72) Ю,П. Шевердин (53) 616.085(088.8) (56) Савельев В.С. и др, Острый панкреатит,—

M., 1983, с, 179-191.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение летальности при жировом панкреонекроэе.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному острым панкреатитом при поступлении в стационар назначают 30 ед. простого инсулина на 500 мл 57-ного раствора глюкозы, со скоростью инфузии

10 ед./ч, два раза в сутки. При такой скорости введения с учетом периода полураспада инсулина его инфузия продолжается в течение 3 ч, Трипсин кристаллический вводится в количестве 20 мг растворенного в 20 мл физиологического раствора внутримышечно через каждые 4 ч, Средняя продолжительность патогенетического лечения не превышала 3 — 5 сут. Если за этот период не наступало купирование синтеза и активации панкреатических ферментов, дальнейшее лечение считалось не целесообразным из-за необратимых изменений в поджелудочной железе.

Пример 1. Больная К., 51 г„поступила в клинику с диагнозом; острый панкреатит, Ы„„1572о39 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение летальности при жировом панкреонекрозе. Для этого вводят ингибиторы протеаз в сочетании с парентеральным введением трипсина и инсулина в течение 3 — 5 дней, что позволяет купировать синтез и активацию панкреатических ферментов и предупредить прогрессирование заболевания. 1 табл.

При осмотре: частая рвота, сильные боли в эпигастральной области B левом подреберье, перитонизм, ослабление перистальтики, сухость во рту, слабость. Амилаза мочи

512 ед., амилаза крови 70 г/ч, липаза 5 ммоль/ч.л, инсулин 1112 пмоль/л, глюкоза

6,80 ммоль/л, Больной начата внутривенная инфузия

30 ед, простого инсулина на 500 мл 57, -ного раствора глюкозы со скоростью инфуэии инсулина 10 ед./ч, 50 ТИЕ контрикала, 1000 мл физиологического раствора, 1 мл 0,17, -ного раствора атропина, холод на эпигастральную область, постоянная аспирация желудочного содержимого. Одновременно с внутривенной инфузией начато внутримышечное введение 20 мг трипсина кристаллического, растворенного в 20 мл физиологического раствора каждые 4 ч.

Через час после. начала лечения боли значительно уменьшились, рвота прекоатилась. Амилаза мочи 256 ед., амилаза крови

42 r/÷,ë, липаэа 2,1 ммоль/ч.л, инсулин

° 621 пмол ь/л, глюкоза 5,20 м мол ь/л. Комплексное этиопатогенетическое лечение по разработанной схеме продолжалось в течение 3 сут, К исходу третьих суток состояние

1572639

Метод лечения

Показатели

В емя исследования че ез24ч че ез2ч до введения че еэ 1 ч

Комбинированное лечение:

Инсулин+ трипсин+ контрикал

84,6 + 4,6

51,2 + 6,0

P < 0,001

Pi < 0.01

2,8+ 0,3

P < 0,001

Р(< 0,01

Амилаза

41,3+ 3,4

Р <0,001

Р < 0,001

2,3:" 0,3

Р<0,001

Р < 0,05

52,2 +4,7

Р < 0,001

Р < 0,05

2,8+ 0,2

P <0,001

Липаза

5,0 - 0,4

Введение ингибитора протеаз (контрикала) Амилаза

Липаза

80,6 +4,0

4,9+0,3

78,4+ 4,2

4.1 + 0,3

68,6"- 5,1

66,3 4,2

Р < 0,05

3,8+ 0,6

3,6": 0,4

P < 0 02 больной удовлетворительное, болей нет, живот при пальпации мягкий и безболезненный во всех отделах, Амилаза мочи 65 ед., амилаза крови 31 г/ч л, липаза 2,2 ммоль/ч.л, инсулин 340 пмоль/л, глюкоза

5,66 ммоль/л. Продолжалось внутримышечное введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия, На седьмые сутки больная выписана из клиники.

Пример 2. Больной К., 44 r., поступил в клинику с резкими болями опоясывающего характера в подложечной области, неукротимой рвотой, с диагнозом: прободная язва желудка. При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит, Во время диагностической лапароскопии в поджелудочной железе обнаружен мелкоочаговый, больше в области тела и хвоста железы, панкреонекроз, в малом сальнике умеренное количество темного выпота. Начато лечение по предложенной схеме и коррекции нарушенных биохимических показателей. Через 2 ч с начала лечения интенсивность болей значительно снизилась, рвота прекратилась, В течение первых двух суток, с перерывом в 6 ч, проведено по два сеанса этиопатогенетического лечения, на третьи и четвертые сутки по одному сеансу.

Исходные показатели амилазы мочи

512 ед., амилазы крови 82 r/÷.ë, липазы 5 ммоль /ч.л, инсулина 1206 пмоль/л, глюкозы

7,20 ммоль/л. На четвертые сутки с момента . лечения они соответственно были равны;

128 ед., 30r/ч.л; 2,6 ммоль/ч,л, 360 пмоль/л, 6,66 ммоль/л. Состояние больного удовлетворительное, беспокоит слабость, временами тошнота, незначительная болезненность в эпигастральной области при пальпации, Продолжено введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия. На десятые сутки в удовлетворительном состоянии больной выписан иэ стационара.

Укаэанное этиопатогенетическое ле5 чение проведено у 42 больных. Лечение признано эффективным у 90 » (38 больных).

Частичное улучшение отмечено у 5 (2) больных, лечение признано не эффективным у 5 (2) больных. Динамика активно10 сти ферментов представлена в таблице.

У больных второй группы, где в основе лечения лежало применение только ингибиторов протеаз, обратное развитие заболевания на 5 — 7 сутки наступило у 83,3

15 больных, у 6,7 лечение оказалось не эффективным, У больных с тяжелым течением заболевания, в 26,6 наступило прогрессирование заболевания, потребовавшее оперативного лечения, Летальность в этой

20 группе больных составила 13,3, Клиническое исследование свидетельствует о том, что предлагаемый способ эффективный в лечении острого панкреатита, способствует уменьшению сроков течения

25 воспалительного процесса в поджелудочной железе. восстановлению нормального функционирования железы, предупреждает прогрессирование заболевания и летальные исходы у тяжелого контингента боль30 ных.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита, включающий введение ингибиторов проте35 аз,отличающийся тем,что,сцелью сокращения сроков лечения и уменьшения летальности при жировом панкреонекроэе, дополнительно вводят инсулин и трипсин в течение 3-5 дней.