Способ консервативного лечения и профилактики рубцовых сужений пищевода

 

СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА путем введения гормональных и ферментных препаратов с последующим бужированием пищевода, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и рубцовой деформации, введение лекарственных препаратов производят непосредственно в пораженную стенку пищевода, при этом в острой стадии вводят гидрокортизон, а в стадии рубцевания - лидазу.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1261660 д)4А61 К17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3704107/28-14 (22) 23.02.84 (46) 07.10.86. Бюл. № 37 (71) Ставропольский государственный медицинский институт (72) В. Ф. Доронин и А. А. Русаков (53) 616.329 (088.8) (56) Глотов В. А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии: Автореф. докт. дис. М., 1981. (54) (57) СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА путем введения гормональных и ферментных препаратов с последующим бужированием пищевода, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и рубцовой деформации, введение лекарственных препаратов производят непосредственно в пораженную стенку пищевода, при этом в острой стадии вводят гидрокортизон, а в стадии рубцеванияя — л идазу.

1261660

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и профилактики рубцовых стенозов полых органов.

Целью изобретения является снижение травматичности и рубцовой деформации путем предварительной лекарственной терапии пораженной стенки пищевода с использованием высокой концентрации лекарственных препаратов.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием производят эзофагоскопию, при которой определяют уровень и выраженность рубцового стеноза.

Затем с помощью инъектора через тубус эзофагоскопа под контролем зрения вкол иглы производят в рубец пищевода под острым углом на глубину до 5 мм. После этого мандрен удаляют, к проксимальному концу инъектора присоединяют шприц с раствором лекарственного средства (64 ед, лидазы на 2 мм

0,5о-ного .раствора новокаина или 50 мг гидрокортизона в зависимости от стадии) .

Лекарственные средства вводят непосредственно в пораженную стенку пищевода в несколько точек. Таким образом, в зоне рубца создается депо фермента или гормона.

Через 2 — 3 дня под контролем эзофагоскопа производят первое бужирование. Сразу после бужирования пищевода повторяют инъекцию лекарственного средства. Подобные процедуры повторяют через 2 — 3 сут до достижения клинического эффекта (свободного прохождения жидкой или твердой пищи). При этом в острой стадии вводят гидрокартизон, а в стадии рубцевания — лидазу.

В промежутках между процедурами, учитывая состояние больного, проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию (например, электрофорез иодистым калием, антибиотики, аскорбиновая кислота и пр.), назначают щадящую диету.

Этапы повторного бужирования и введения лекарственных средств на 2 — 3 сут объясняют уменьшением воспалительных явлений со стороны стенки пищевода, рассасыванием инфильтратов в местах инъекций, что подтверждается данными эзофагоскопии.

Увеличение же интервалов между процедурами нецелесообразно, так как снижается действие лекарственных препаратов.

Пример 1. Больная Б. 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на затрудненность при глотании грубой пищи. Из анамнеза установлено, что

7 лет назад произошел ожог пищевода уксусной эссенцией. Неоднократно проводилось бужирование с временным эффектом. В отделении при эзофагоскопии обнаружено циркулярное рубцовое сужение пищевода на уровне верхнего физиологического сужения, протяженностью до 1 см, слизистая в этом участке бледная, сосудистый рисунок сглажен, эластичность тканей снижена, перис5

2 тальтика не прослеживается. Нижележащие отделы пищевода не изменены. Трехкратно проводят бужирование под контролем эзофагоскопа, но оно малоэффективно, удается провести буж Хе 19. Проводят 4 процедуры инъекции лидазы (64 ед. на 2 мл 0,5Яного раствора новокаина) с последующим бужированием (интервалы 2 — 3 дня). В результате достигнут хороший результат лечения: исчезли жалобы.

При контрольной эзофагоскопии было установлено: ткани в области рубца стали более эластичные с сохраненным сосудистым рисунком, рубец стал мягче. Свободно проходит буж Ма 29. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра. Осмотрена через 2 месяца, клинических признаков стеноза не было, принимает любую пищу. Выраженный рубцовый стеноз удалось устранить в течение 4 процедур (12 дней) в результате последовательного введения в пораженную стенку пищевода лекарственных средств и последующего бужирования.

Пример 2. Больной Г. 1,5 лет поступил в хирургическое отделение с химическим ожогом пищевода гортани II — ПI степени. Из анамнеза выявлено: выпил уксусную эссенцию, в экстренном порядке госпитализирован в отделение реанимации, где в связи с асфиксией производят трахеостемию, получает интенсивную терапию по поводу отравления и явлений аспирационной пневмонии.

В отделении на 25 сут после ожога в острой стадии производят эзофагоскопию в области верхнего физиологического сужения,выявляют выраженный отек, за счет которого просвет деформирован. Слизистая прослеживается редкими участками, гиперемирована, «сочная», со сглаженным сосудистым рисунком. Грубый налет фибрина, при . снятии последнего открывается эрозированная поверхность, легкое кровотечение.

Под контролем эзофагоскопа с помощью инъектора осуществляют обкалывание слизистой пищевода суспензией гидрокортизона (50 мг на 2 мл 0,25(() ного раствора новокаина). Производят бужирование и вновь обкалывают гидрокортизоном в той же дозировке.

При эзофагоскопии выявляют участок тканей (1 2 см) бледно-розового цвета с обедненным сосудистым рисунком, занимающим левую боковую и переднюю стенки.

Просвет пищевода деформированный, но ткании эл а стич н ые. С целью предупреждения грубой рубцовой деформации производят обкалывание зоны формирования рубца раствором лидазы (64 ед.на 2 мл 0,25-ного раствора новокаина). Производят бужирование пищевода бужом Ме 25 и повторное введение лидазы.

При контрольной эзофагоскопии слизистая пищевода розового цвета, сосудистый рисунок прослеживается, эластичность ткаl 261 660

Бужирование

Общее колиСпособ лечения чест- пищевода во больполное неполное (хор) (удовл.) ных

6 10

15

23

Итого:

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор И. Муска

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Шандор

Заказ 5255/S ней 1. перестальтика восстановлены. Пищевод свободно проходим. Ребенок принимает любую пищу. Жалоб нет.

Внутрипищеводное введение гидрокортизона и лидазы предлагаемый

Введение гидрокорти- 12 зона под кожу в проекции грудины в сочетании с инъекциями лидазы известный

В таблице приведены результаты лечения химических ожогов пищевода по предлагаемому и известному способам.

Восстановление функции (результат)